Idi na sadržaj

Akušerska fistula

Nepregledano
S Wikipedije, slobodne enciklopedije
Akušerska fistula
Dijagram majčinih i fetusnih posljedica produženog opstruiranog porođaja, što povećava rizik od akušerske fistule.
SpecijalnostUrologija, ginekologija
SimptomiInkontinencija urina ili stolice
KomplikacijeDepresija, neplodnost, socijalna izolacija
Uobičajeno pojavljivanjePorođaj
Faktori rizikaOtežan porođaj, loš pristup medicinskoj njezi, pothranjenost, tinejdžerska trudnoća
Dijagnostička metodaNa osnovu simptoma, podržano metilen plavo
PrevencijaOdgovarajuća upotreba carskog reza
LiječenjeHirurgija, urinarni kateter, savjetovanje
Frekvencija2 miliona (zemlje u razvoju), rijetko (razvijeni svijet)

Akušerska fistula je medicinsko stanje u kojem se otvor razvija u porođajnom kanalu kao posljedica porođaja. Ovo se može nalaziti između vagine i rektuma, mokraćovoda ili mjehura.[1]

Znaci i simptomi

[uredi | uredi izvor]

Simptomi akušerske fistule uključuju:

Ostali efekti akušerskih fistula uključuju mrtvorođenčad zbog produženog porođaja, što se dešava u 85% do 100% slučajeva,[8][9][10] teška ulceracija vaginsog trakta, "spuštanje stopala", paraliza donjih ekstremiteta uzrokovana oštećenjem živaca, što onemogućava hodanje,[3][11][12] infekcija fistule koja formira apsces,[4] i do dvije trećine oboljelih postanu bez menoreje.[13]

Akušerske fistule imaju dalekosežne fizičke, socijalne, ekonomske i psihološke posljedice za pogođene žene. Prema UNFPA-i, "Zbog produženog otežanog porođaja, beba gotovo neizbježno umire, a roditelj ostaje s rhoničnom inkontinencijom. Nesposobne da kontroliraju protok urina ili stolice, ili oboje, mogu biti napuštene od strane supružnika i porodice i isključene od strane zajednice. Bez liječenja, njihovi izgledi za rad i porodični život praktično su nepostojeći."[14]

Fizički

[uredi | uredi izvor]
Fizički simptomi zavise od lokacije fistule.

Najdirektnija posljedica akušerske fistule je stalno curenje urina, stolice i krvi, kao rezultat rupe koja se formira između vagine i mokraćnog mjehura ili rektuma.[15] Ovo curenje ima i fizičke i društvene posljedice. Kiselina u urinu, stolici i krvi uzrokuje teške opekotine na nogama zbog kontinuiranog kapanja.[16] Oštećenje živaca koje može nastati usljed curenja može uzrokovati da žene imaju poteškoće s hodanjem i na kraju izgube pokretljivost. U pokušaju da izbjegnu curenje, žene ograničavaju unos vode i tekućine, što na kraju može dovesti do opasnih slučajeva dehidracije. Ulceracije i infekcije mogu potrajati, kao i bolesti bubrega i zatajenje bubrega, što može dovesti do smrti. Nadalje, samo četvrtina žena koje razviju fistulu pri prvom porođaju može imati živo dijete i stoga imaju male šanse da kasnije začnu zdravo dijete. Neke, zbog akušerskih fistula i drugih komplikacija porođaja, ne prežive.[10]

Društveni

[uredi | uredi izvor]

Fizičke posljedice akušerskih fistula dovode do teške sociokulturne stigmatizacije iz različitih razloga. Naprimjer, u Burkini Faso većina građana ne vjeruje da je akušerska fistula medicinsko stanje, već božja kazna ili prokletstvo za nelojalnost ili nepoštovanje.[17] Ostale podsaharske kulture potomstvo smatraju pokazateljem bogatstva porodice. Vjeruje se da žena koja nije u stanju uspješno roditi djecu kao imovinu za svoju porodicu čini nju i njenu porodicu društveno i ekonomski inferiornom. Inkontinencija i bol pacijentice također je čine nesposobnom da obavlja kućne poslove i odgaja djecu kao supruga i majka, što je obezvređuje.[18] Ostale zablude o akušerskim fistulama su da su uzrokovane veneričnim bolestima ili da su božanska kazna za seksualno nedolično ponašanje.[19]

Kao rezultat toga, mnoge djevojke su razvedene ili napuštene od strane svojih muževa i partnera, porodica ih se odriče, prijatelji ih ismijavaju, pa čak i zdravstveni radnici ih izoluju.[11] Stope razvoda kod žena koje imaju akušersku fistulu kreću se od 50%[20][21][22][23] to as high as 89%.[19] Sada marginalizirani članovi društva, djevojke su prisiljene živjeti na rubovima svojih sela i gradova, često u izolaciji u kolibi gdje će vjerovatno umrijeti od gladi ili infekcije u porođajnom kanalu. Neizbježan miris se smatra uvredljivim, stoga se njihovo uklanjanje iz društva smatra neophodnim. Izvještaji žena koje razviju akušerske fistule tvrde da su im životi svedeni na curenje urina, izmeta i krvi jer više nisu sposobne ili im nije dozvoljeno da učestvuju u tradicionalnim aktivnostima, uključujući dužnosti supruge i majke. Budući da takve posljedice u velikoj mjeri stigmatiziraju i marginaliziraju ženu, intenzivna usamljenost i sram mogu dovesti do kliničke depresije i suicidnih misli. Neke žene su formirale male grupe i pribjegle pješačenju kako bi potražile medicinsku pomoć, gdje ih njihov karakterističan miris čini metom za predatorske divlje životinje podsaharske Afrike, dodatno ugrožavajući njihove živote. Ovo putovanje može trajati u prosjeku 12 sati.[24] Štaviše, žene su ponekad prisiljene da se okrenu komercijalnom seksualnom radu kao načinu preživljavanja jer ekstremno siromaštvo i socijalna izolacija koji su rezultat akušerskih fistula eliminišu sve druge mogućnosti zarade. S obzirom na to da samo 7,5% žena s fistulama ima pristup liječenju, velika većina žena završava s posljedicama otežanog i produženog porođaja jednostavno zato što su mogućnosti i pristup pomoći toliko ograničeni.[25]

Psihološki

[uredi | uredi izvor]

Neke uobičajene psihološke posljedice s kojima se suočavaju žene s fistulom su očaj zbog gubitka djeteta, poniženje zbog mirisa djeteta i nemogućnost obavljanja porodičnih uloga.[8] Osim toga, postoji strah od razvoja još jedne fistule u budućim trudnoćama.[26]

Akušerska fistulanije samo fizički iscrpljujuća, već i emocijski. Žena se suočava s nizom psiholoških trauma s kojima se često mora sama nositi, osim ako joj se ne pruže dovoljni resursi. Često izopćena iz svoje zajednice, žena s akušerskom fistulom sklona je sama se suočavati s ovim problemima. U studiji o životnom iskustvu malavijskih žena s akušerskom fistulom, obrađuje se ogromna psihološka trauma: "Za ove žene, internaliziranje ove stalne borbe dovodi do psihološke morbidnosti."[27] Bilo je zapanjujuće koliko je žena u svojim intervjuima govorilo o stalnoj tuzi i gubitku nade." Iako se psihološki uticaji fokusiraju na ženu koja doživljava fistulu, i drugi oko njih, a posebno voljeni, osjećaju taj uticaj. Ista studija navodi sljedeće: "Ovaj stav su često dijelili i članovi njihove porodice, i muževi i ženske rođake."[27] Žene sa akušerskom fistulom suočavaju se sa ozbiljnim problemima mentalnog zdravlja.[28] Među ženama s akušerskom fistulom iz Bangladeša i Etiopije, 97% je bilo pozitivno na potencijalne poremećaje mentalnog zdravlja, a oko 30% je imalo veliku depresiju.[28]

Faktori rizika

[uredi | uredi izvor]

U manje razvijenim zemljama, akušerske fistule se obično razvijaju kao rezultat produženog porođaja kada se carski rez ne može izvesti.[29] Tokom tri do pet dana porođaja, nerođeno dijete vrlo čvrsto pritiska majčinu vaginu, prekidajući protok krvi u okolna tkiva između vagine i rektuma te između vagine i mokraćnog mjehura, uzrokujući nekrozu i truhljenje tkiva.[3][11][13]

Akušerske fistule mogu biti uzrokovane i loše izvedenim pobačajima[30] i karličnim frakturams, ksncerom ili radioterapijom usmjerenom na područje karlice, upalna bolest crijeva (kao što su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis). Drugi potencijalni uzroci razvoja akušerskih fistula su seksualno zlostavljanje i silovanje, posebno u konfliktnim/postkonfliktnim područjima,[31] i druge traume, poput hirurške traume. U razvijenom svijetu, poput SAD-a, primarni uzrok akušerskih fistula, posebno rektovaginalne fistule, je upotreba epiziotomija i forcepsa.[32] Primarni faktori rizika uključuju rane ili kratko razmaknute trudnoće i nedostatak pristupa hitnoj akušerskoj njezi. Naprimjer, studija iz 1983. u Nigeriji otkrila je da je 54,8% pogođenih žena bilo mlađe od 20 godina, a 64,4% se porodilo kod kuće ili u slabo opremljenim lokalnim klinikama.[22] Kada su uopče dostupni, carski rezovi i druge medicinske intervencije se obično ne izvode sve dok se ne ošteti tkivo.

Društveni, politički i ekonomski uzroci koji indirektno dovode do razvoja akušerskih fistula tiču se siromaštva, pothranjenosti, nedostatka obrazovanja, ranog braka i porođaja, uloge i statusa žena u zemljama u razvoju, štetnih tradicionalnih praksi, seksualnog nasilja i nedostatka kvalitetne ili dostupne majčinske i zdravstvene zaštite.[3][10][11][33]

Siromaštvo

[uredi | uredi izvor]

Siromaštvo je glavni indirektni uzrok akušerskih fistula širom svijeta. Opstrukcija porođaja i akušerske fistule čine 8% smrtnih slučajeva majki širom svijeta [34] i "60-struka razlika u bruto nacionalnom proizvodu po osobi pokazuje se kao 120-struka razlika u stopi smrtnosti majki", siromašne zemlje imaju veće stope smrtnosti majki i stoga veće stope akušerskih fistula.[35] Nadalje, siromašne zemlje ne samo da imaju niske prihode, već im nedostaje i adekvatna infrastruktura, obučeni i obrazovani stručnjaci, resursi i centralizirana vlada koja postoji u razvijenim zemljama kako bi se efikasno iskorijenile opstetričke fistule.[36]

Prema UNFPA-i, "Općenito prihvaćene procjene ukazuju na to da 2,0-3,5 miliona žena živi s akušerskim fistulama u zemljama u razvoju, a svake godine se razvije između 50.000 i 100.000 novih slučajeva. Iako gotovo eliminirana iz razvijenog svijeta, akušerska fistula i dalje pogađa najsiromašnije među siromašnima: žene i djevojčice koje žive u nekim od najudaljenijih regija svijeta kojima nedostaje resursa.[37]

Pothranjenost

[uredi | uredi izvor]

Jedan od razloga zašto siromaštvo uzrokuje tako visoke stope slučajeva fistule je pothranjenost koja postoji u takvim područjima.[10] Nedostatak novca i pristupa pravilnoj ishrani,[38] kao i ranjivost na bolesti koje postoje u siromašnim područjima zbog ograničene osnovne zdravstvene zaštite i metoda prevencije bolesti, uzrokuju da stanovnici ovih regija iskuse usporen rast. Podsaharska Afrika je jedno takvo okruženje gdje najniže žene u prosjeku imaju lakše bebe i više poteškoća tokom porođaja u poređenju sa odraslim ženama. Ovaj usporen rast uzrokuje da trudnice imaju skelete neopremljene za pravilan porođaj, poput nerazvijene karlice.[10] Ova slaba i nerazvijena koštana struktura povećava vjerovatnoću da će se beba zaglaviti u karlici tokom porođaja, prekidajući cirkulaciju i dovodeći do nekroze tkiva. Zbog korelacije između pothranjenosti, usporenog rasta i poteškoća pri porođaju, visina majke ponekad se može koristiti kao mjera za očekivane poteškoće pri porođaju.[35]

Nedostatak obrazovanja

[uredi | uredi izvor]

Visoki nivoi siromaštva također dovode do niskog nivoa obrazovanja među siromašnim ženama u vezi sa majčinim zdravljem. Ovaj nedostatak informacija, u kombinaciji s preprekama koje sprječavaju žene na selu da lako putuju do i od bolnica, dovodi do toga da mnoge stignu na porođaj bez prenatalne njege. To može uzrokovati razvoj neplaniranih komplikacija koje se mogu pojaviti tokom kućnih porođaja, kod kojih se koriste tradicionalne tehnike. Ove tehnike često ne uspijevaju u slučaju neplaniranih hitnih slučajeva, što dovodi do toga da žene prekasno odu u bolnicu na njegu, izuzetno bolesne i stoga ranjive na rizike anestezije i operacije koje se moraju primijeniti na njima. U studiji provedenoj na ženama koje su imale prenatalnu njegu i onima koje su imale nenajavljene hitne porođaje, "stopa smrtnosti u grupi zdravih žena s najavljenim porođajima bila je jednako dobra kao i u mnogim razvijenim zemljama, [ali] stopa smrtnosti u nenajavljenim hitnim slučajevima bila je ista kao i stopa smrtnosti u Engleskoj u 16. i 17. stoljeću." U ovoj studiji, kod 62 nezakazane hitne pomoći dijagnosticirane su akušerske fistule od 7.707 ispitanih, u poređenju sa tri dijagnosticirane majke zakazane od 15.020 ispitanih.[35] Osim toga, studije pokazuju da je obrazovanje povezano s manjom željenom veličinom porodice, većom upotrebom kontracepcije i povećanim korištenjem profesionalnih medicinskih usluga. Obrazovane porodice također imaju veću vjerovatnoću da priušte zdravstvenu zaštitu, posebno zdravstvenu zaštitu majki.[39]

Rani porođaj

[uredi | uredi izvor]

U podsaharskoj Africi mnoge djevojčice stupaju u dogovorene brakove ubrzo nakon menarhe (obično između 9. i 15. godine). Društveni i ekonomski faktori doprinose ovoj praksi ranih brakova. Društveno gledano, neki mladoženje žele osigurati da su njihove mlade djevice kada se udaju, tako da je raniji brak poželjan.[38] Ekonomski, primljena cijena za mladenku i činjenica da u porodici ima jednu osobu manje za prehraniti pomaže ublažiti finansijski teret mladenkine porodice.[40] Rani brakovi dovode do ranog porođaja, što povećava rizik od opstruiranog porođaja, jer mlade majke koje su siromašne i pothranjene mogu imati nerazvijenu karlicu. U stvari, opstruirani porođaj odgovoran je za 76 do 97% akušerskih fistula.[41]

Nedostatak zdravstvene zaštite

[uredi | uredi izvor]

Čak i žene koje stignu do bolnice možda neće dobiti odgovarajući tretman. Zemlje koje pate od siromaštva, građanskih i političkih nemira ili sukoba, te drugih opasnih problema javnog zdravlja poput malarije, HIV-a/AIDS-a i tuberkuloze često pate od ozbiljnog tereta i sloma unutar zdravstvenog sistema. Ovaj slom dovodi mnoge ljude u opasnost, posebno žene. Mnoge bolnice u ovim uslovima imaju nedostatak osoblja, zaliha i drugih oblika medicinske tehnologije koji bi bili neophodni za izvođenje rekonstruktivne popravke akušerske fistule. U ruralnoj Africi postoji manjak ljekara, a studije pokazuju da ljekari i medicinske sestre koji postoje u ruralnoj Africi često se ne pojavljuju na poslu.[39]

Siromaštvo otežava ženama pristup normalnoj i hitnoj akušerskoj njezi zbog velikih udaljenosti i skupih postupaka. Za neke žene, najbliža ustanova za njegu majki može biti udaljena više od 50 km. U Keniji je studija Ministarstva zdravstva otkrila da "neravan krajolik, velike udaljenosti do zdravstvenih ustanova i društvene preferencije za porođaj s tradicionalnim porođajnim asistentom doprinijele su kašnjenjima u pristupu neophodnoj akušerskoj njezi."[42]

Status žena

[uredi | uredi izvor]

U zemljama u razvoju, žene koje pate od akušerskih fistula nemaju nužno potpunu kontrolu nad svojim tijelom ili svojim domaćinstvima. Umjesto toga, njihovi muževi i drugi članovi porodice imaju kontrolu nad određivanjem zdravstvene zaštite koju žene primaju.[10] Na primjer, porodica žene može odbiti medicinske preglede pacijenta od strane muških ljekara, ali ženske ljekarke mogu biti nedostupne, što ženama onemogućava prenatalnu njegu.[38] Nadalje, mnoga društva vjeruju da bi žene trebale patiti na porođaju, te su stoga manje sklone podržavati napore za zdravlje majki.[39]

Prevencija

[uredi | uredi izvor]

Prevencija je ključ za iskorjenjivanje fistula. UNFPA navodi da bi "osiguranje stručne njege pri svim porođajima i pružanje hitne akušerske njege svim ženama koje razviju komplikacije tokom porođaja učinilo fistulu jednako rijetkom u zemljama u razvoju kao što je to rijetkost u industrijaliziranom svijetu."[43] Osim toga, pristup zdravstvenim uslugama i obrazovanju - uključujući planiranje porodice, rodnu ravnopravnost, viši životni standard, dječje brakove i ljudska prava - mora se riješiti kako bi se smanjila marginalizacija žena i djevojčica. Smanjenje marginalizacije u ovim područjima moglo bi smanjiti invaliditet i smrtnost majki za najmanje 20%.[43]

Prevencija dolazi u obliku pristupa akušerskoj njezi, podrške obučenih zdravstvenih radnika tokom cijele trudnoće, pružanja pristupa planiranju porodice, promoviranja prakse razmaka između porođaja, podrške ženama u obrazovanju i odgađanja ranog braka. Prevencija fistula također uključuje mnoge strategije za edukaciju lokalnih zajednica o kulturnim, društvenim i fiziološkim faktorima tog stanja i doprinose riziku od fistula. Jedna od ovih strategija uključuje organiziranje kampanja za podizanje svijesti na nivou zajednice kako bi se žene educirale o metodama prevencije kao što su pravilna higijena i njega tokom trudnoće i porođaja.[44] Prevencija produženog opstrukcije porođaja i fistula trebala bi po mogućnosti započeti što je ranije moguće u životu svake žene. Naprimjer, poboljšani programi prehrane i informiranja javnosti s ciljem podizanja svijesti o prehrambenim potrebama djece radi sprječavanja pothranjenosti, kao i poboljšanja fizičke zrelosti mladih majki, važne su strategije prevencije fistule. Također je važno osigurati pristup pravovremenom i sigurnom porođaju tokom porođaja: mjere uključuju dostupnost i pružanje hitne akušerske pomoći, kao i brze i sigurne carske rezove za žene s opstrukcijom porođaja. Neke organizacije obučavaju lokalne medicinske sestre i babice za izvođenje hitnih carskih rezova kako bi se izbjegao vaginalni porođaj kod mladih majki koje imaju nerazvijene zdjelice.[24] Babice koje se nalaze u lokalnim zajednicama gdje su opstrukcije fistule rasprostranjene mogu doprinijeti promociji zdravstvenih praksi koje pomažu u sprječavanju budućeg razvoja akušerskih fistula. Nevladine organizacije također sarađuju s lokalnim vlastima, poput vlade Nigera, kako bi ponudile besplatne carske rezove, dodatno sprječavajući pojavu akušerskih fistula.[10]

Promocija obrazovanja djevojčica također je ključni faktor za dugoročno sprječavanje fistula. Bivši pacijenti s fistulom često djeluju kao "zagovornici fistula u zajednici" ili "ambasadori nade", inicijativa koju sponzorira UNFPA, s ciljem edukacije zajednice.[45] Ovi preživjeli pomažu trenutnim pacijentima, obrazuju trudnice i razbijaju kulturne mitove da su akušerske fistule uzrokovane preljubom ili zlim duhovima.[46][47][48] Uspješni programi ambasadora postoje u Keniji, Bangladešu, Nigeriji, Gani, Obali Slonovače i Liberiji.[10]

Nekoliko organizacija je razvilo efikasne strategije prevencije fistule. Jedna, Udruženje babica Tanzanije, radi na prevenciji fistula poboljšanjem kliničke zdravstvene zaštite za žene, podsticanjem odgađanja ranih brakova i rađanja djece, te pomaganjem lokalnim zajednicama da se zalažu za prava žena.

Liječenje

[uredi | uredi izvor]
Pacijentice u Etiopiji liječe se besplatno.

Operacija

[uredi | uredi izvor]

Priroda povrede varira u zavisnosti od veličine i lokacije fistule, tako da je potreban hirurg sa iskustvom koji će improvizovati na licu mjesta.[49] Prije nego što se osoba podvrgne operaciji, potrebno je liječenje i procjena stanja uključujući [[anemija|anemiju, pothranjenost i malariju. Kvalitetno liječenje je moguće i u okruženjima s niskim resursima (kao u slučajevima Nigerije i Etiopije).[11]

Liječenje je moguće putem rekonstruktivne hirurgije.[50] Primarna popravka fistule ima stopu uspjeha od 91%.[40] Korektivna operacija košta oko 100-400 američkih dolara,[51] a trošak cijelog postupka, koji uključuje samu operaciju, postoperativnu njegu i rehabilitacijsku podršku, procjenjuje se na 300–450 dolara. Početne operacije koje izvode nedovoljno obučeni ljekari i babice povećavaju broj naknadnih operacija, koje se moraju izvesti kako bi se uspostavila potpuna kontinencija.[40] Uspješna operacija omogućava ženama da žive normalnim životom i imaju više djece, ali se preporučuje carski rez, kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje fistule. Postoperativna njega je ključna za sprječavanje infekcije. Neke žene nisu kandidatkinje za ovu operaciju zbog drugih zdravstvenih problema. U tim slučajevima, fecesna diverzija može pomoći pacijentici, ali ne nužno je izliječiti..[52]

Pored fizičkog tretmana, usluge mentalnog zdravlja su također potrebne za rehabilitaciju pacijenata s fistulom, koji doživljavaju psihološku traumu zbog izopštavanja iz zajednice i straha od ponovnog razvoja fistula. Studija o prvom formalnom programu savjetovanja za preživjele od fistule u Eritreji pokazuje pozitivne rezultate, pri čemu je savjetovanje značajno poboljšalo samopoštovanje žena, znanje o fistulama i prevenciji fistula, te bihevioralne namjere za "održavanje zdravlja i socijalnu reintegraciju" nakon operacije.[53]

Izazovi

[uredi | uredi izvor]

Izazovi u vezi s liječenjem uključuju vrlo veliki broj žena kojima je potrebna rekonstruktivna hirurgija, pristup ustanovama i obučenim hirurzima, te troškove liječenja. Za mnoge žene, 300 američkih dolara je cijena koju si ne mogu priuštiti. Pristup i dostupnost liječenja također se uveliko razlikuju u različitim podsaharskim zemljama. Određene regije također nemaju dovoljno klinika za njegu majki koje su opremljene, spremne liječiti pacijente s fistulom i imaju adekvatno osoblje. U Evangeličkoj bolnici Bemberéke u Beninu, samo jedan volonterski doktor akušerstva i ginekologije dostupan je nekoliko mjeseci godišnje, s jednom certificiranom medicinskom sestrom i sedam neformalnih bolničkih radnika.[54] U cijelom Nigeru, dva medicinska centra liječe pacijente s fistulom.[40] Svijet još uvijrk ima ozbiljno manjak kapaciteta za liječenje ovog problema; trebalo bi i do 400 godina da se riješi zaostali broj pacijenata.[55] Da bi se spriječili novi slučajevi akušerskih fistula, samo u Africi bi trebalo izgraditi oko 75.000 novih hitnih akušerskih ustanova,[56] plus povećanje finansijske podrške i još veći broj potrebnih certificiranih doktora, babica i medicinskih sestara.

Još jedan izazov koji stoji između žena i liječenja fistule je informisanost. Većina žena nema pojma da je liječenje dostupno. Budući da je ovo stanje srama i neugodnosti, većina žena krije sebe i svoje stanje i pati u tišini. Osim toga, nakon primanja početnog liječenja, zdravstveno obrazovanje je važno kako bi se spriječile fistule u sljedećim trudnoćama.[11]

Još jedan izazov je nedostatak obučenih stručnjaka za pružanje hirurških usluga pacijentima s fistulom. Kao rezultat toga, ponekad su i ne-lekari obučeni za pružanje akušerskih usluga. Na primjer, Bolnica za fistule u Adis Abebi ima medicinsko osoblje bez formalnih diploma, a jedna od njihovih najboljih hirurga bila je nepismena, ali je godinama bila obučena i sada redovno uspješno izvodi operacije fistule.[39]

Kateterizacija

[uredi | uredi izvor]

Slučajevi fistule mogu se liječiti i putem uretralne kateterizacije ako se otkriju dovoljno rano. Foleyev kateter se preporučuje jer ima balon koji ga drži na mjestu. Trajni Foley kateter drenira urin iz mokraćne bešike. Ovo dekompresuje zid mokraćne bešike tako da se povrijeđeni rubovi spoje i ostanu zajedno, dajući mu veću šansu za prirodno zatvaranje, barem kod manjih fistula.

Oko 37% akušerskih fistula koje se liječe u roku od 75 dana nakon rođenja Foleyevim kateterom se povuku. Čak i bez prethodnog odabira najmanje komplikovanih slučajeva akušerskih fistula, Foleyjev kateter koji postavljaju babice nakon početka urinarne inkontinencije mogao bi liječiti preko 25% svih novih fistula.[56]

Epidemiologija

[uredi | uredi izvor]

Akušerske fistule su česte u zemljama u razvoju, posebno u podsaharskoj Africi (Kenija,[57] Mali,Niger,[40] Nigerija, Ruanda, Sijera Leone, Južna Afrika, Benin, Čad, Malavi, Mali, Mozambik, Niger, Nigerija, Uganda i Zambija) i veći dio Južne Azije (Afganistan, Bangladeš, Indija, Pakistan i Nepal). Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), procjenjuje se da 50.000 do 100.000 žena godišnje razvije akušerske fistule, a preko dva miliona žena trenutno živi s akušerskom fistulom. Druge procjene pokazuju da se godišnje pojavi oko 73.000 novih slučajeva.[58]

Apstetričke fistule bile su vrlo česte širom svijeta, ali od kraja 19. stoljeća, uspon ginekologije razvio je sigurne prakse za porođaj, uključujući porođaj u lokalnim bolnicama umjesto kod kuće, što je dramatično smanjilo stopu opstrukcije porođaja i akušerskih fistula u Evropi i Sjevernoj Americi.[40][59]

Nedostaju adekvatni epidemiološki podaci o akušerskim fistulama na osnovu populacije zbog historijskog zanemarivanja ovog stanja, budući da je uglavnom iskorijenjeno u razvijenim zemljama. Dostupni podaci su procjene koje treba posmatrati s oprezom.[11] Oko 30% žena starijih od 45 godina u razvijenim zemljama pogođeno je urinarnom inkontinencijom.[40] Stopa akušerskih fistula je mnogo niža na mjestima koja obeshrabruju rani brak, podstiču i pružaju opšte obrazovanje ženama i daju ženama pristup planiranju porodice i kvalifikovanim medicinskim timovima koji pomažu tokom porođaja.[54]

Historija

[uredi | uredi izvor]

Dokazi o akušerskim fistulama datiraju iz 2050. godine prije nove ere, kada je kraljica Henhenit imala fistulu.

Prva priznanja o akušerskim fistulama datiraju iz raznih egipatskih dokumenata poznatih kao papirusi. Ovi dokumenti, uključujući rijetke medicinske gravure, pronađeni su na ulazu u grobnicu koja se nalazi u nekropoli Saqquarah u Egiptu. Grobnica je pripadala nepoznatom ljekaru koji je živio za vrijeme 6. dinastije. Prijevod ovog dokumenta postao je moguć otkrićem kamena iz Rosette 1799. godine.[60]

U 1872., Ebersov papirus otkriven je u mumiji s tebanskog akropolja. Ovaj papirus, dug 20 metara, širok 35 centimetara, koji se sastoji od 108 kolona, svaka sa oko 20 redova, sada se nalazi u biblioteci Univerziteta u Leipzigu. Ginekološka referenca u ovom papirusu odnosi se na prolaps maternice, ali na kraju treće stranice čini se da se spominje vezikovaginalna fistula, upozoravajući ljekara da ne pokušava da je izliječi, rekavši: "recept za ženu čiji je urin na neugodnom mjestu: ako urin nastavi da izlazi i ona ga razlikuje, zauvijek će biti ovakva."[60] Čini se da je ovo najstariji spomen vezikovaginalne fistule, onaj koji artikulira bogatu historiju problema.

James Marion Sims, 1852. godine u Alabami, razvio je operaciju za fistulu. Radio je u Ženskoj bolnici u New Yorku.[60]

Društvo i kultura

[uredi | uredi izvor]

Tokom većeg dijela 20. stoljeća, akušerske fistule uglavnom su nedostajale na međunarodnoj globalnoj zdravstvenoj agendi. To se odražava u činjenici da ovo stanje nije bilo uključeno kao tema na značajnoj konferenciji Ujedinjenih naroda o stanovništvu i razvoju (ICPD) 1994. godine.[61] Izvještaj ICPD-a od 194 stranice ne uključuje nikakve reference na akušerske fistule. Godine 2000., nakon Milenijskog samita Ujedinjenih nacija, usvojeno je osam Milenijskih razvojnih ciljeva, koje je trebalo postići do 2015. Peti cilj poboljšanja zdravlja majki direktno je povezan s akušerskom fistulom. Od 2003. godine, akušerska fistula dobija na svijesti u široj javnosti i dobila je kritičnu pažnju od UNFPA, koji je organizirao globalnu "Kampanju za okončanje fistule"[62] > Kolumnista New York Timesa Nicholas Kristof, dobitnik Pulitzerove nagrade, napisao je nekoliko kolumni 2003., 2005. i 2006. godine[63] fokusirajući se na fistulu i posebno na liječenje koje pruža Catherine Hamlin u bolnici Fistula u Etiopiji. Godine 2007., Fistula fondacija, Engel Entertainment i niz drugih organizacija, uključujući PBS NOVA, objavili su dokumentarni film pod nazivom Šetnja do ljepote, koji je pratio putovanje pet žena iz Etiopije koje su potražile liječenje svojih akušerskih fistula u bolnici Fistula u Adis Abebi u Etiopiji. Film se i dalje često emituje na PBS-u u SAD-u i pripisuje mu se značajan doprinos povećanju svijesti o akušerskim fistulama. Povećana javna svijest i odgovarajući politički pritisak pomogli su u finansiranju Kampanje UNFPA za okončanje fistule i pomogli su u motiviranju Američke agencije za međunarodni razvoj da dramatično poveća finansiranje za prevenciju i liječenje akušerskih fistula.

Zemlje koje su potpisale Milenijsku deklaraciju Ujedinjenih nacija| Milenijsku deklaraciju Ujedinjenih nacija počele su usvajati politike i stvarati radne grupe za rješavanje problema i smrtnost dojenčadi, uključujući Tanzaniju, Demokratsku Republiku Kongo, Sudan, Pakistan, Bangladeš, Burkinu Faso, Čad, Mali, Ugandu, Eritreju, Niger i Keniju. Zakoni o povećanju minimalne dobi za brak također su doneseni u Bangladešu, Nigeriji i Keniji. Kako bi pratili ove zemlje i pozvali ih na odgovornost, UN je razvio šest "procesnih indikatora", alat za mjerenje s minimalnim prihvatljivim nivoima koji mjeri da li žene primaju usluge koje su im potrebne.

UNFPA je postavio nekoliko strategija za rješavanje problema fistula, uključujući "odgađanje braka i trudnoće za mlade djevojke, povećanje pristupa obrazovanju i uslugama planiranja porodice za žene i muškarce, obezbjeđivanje pristupa adekvatnoj medicinskoj njezi za sve trudnice i hitnoj akušerskoj njezi za sve koji razviju komplikacije, te saniranje fizičke štete medicinskom intervencijom i emocionalne štete savjetovanjem"[64] One of the UNFPA's initiatives to reduce the cost of transportation in accessing medical care provided ambulances and motorcycles for women in Benin, Chad, Guinea, Guinea-Bissau, Kenya, Rwanda, Senegal, Tanzania, Uganda, and Zambia.[10]

Kampanja za okončanje fistule

[uredi | uredi izvor]

Bolnica za fistule u Adis Abebi u Etiopiji uspješno liječi žene s akušerskim fistulama, čak i u manje poželjnim okruženjima. Kao rezultat toga, UNFPA je 2001. godine okupila partnere u Londonu i kasnije 2003. godine zvanično pokrenula međunarodnu inicijativu za rješavanje problema akušerskih fistula. Partneri u ovoj inicijativi uključuju Program za sprječavanje smrti i invaliditeta majki Univerziteta Columbia, Međunarodnu federaciju za ginekologiju i akušerstvo i Svjetsku zdravstvenu organizaciju. Zvanično međunarodno partnerstvo koje je formirala Kampanja za okončanje fistule naziva se Radna grupa za akušerske fistule (OFWG), a njena svrha je koordinacija i saradnja u globalnim naporima za eliminaciju akušerskih fistula.[11]

Prva akcija inicijative bila je kvantitativna procjena problema u zemljama u kojima se sumnja da je prevalencija visoka, uključujući devet zemalja u podsaharskoj Africi. Studije su otkrile da su pacijentice s fistulom uglavnom nepismene, mlade i siromašne žene. Štaviše, nedostatak svijesti lokalnih zakonodavaca i vladinih zvaničnika pogoršava problem.[54] OFWG poboljšava svijest o prenatalnoj i neonatalnoj njezi i razvija strategije za kliničko upravljanje slučajevima akušerske fistule.[11]

Do danas je Kampanja za okončanje fistule uključila više od 30 zemalja u podsaharskoj Africi, Južnoj Aziji i na Bliskom istoku, te je završila brze procjene potreba u mnogim od tih zemalja kako bi kontinuirano procjenjivala potrebe u svakoj zemlji. Strategije koje kampanja pomaže svakoj naciji da razvije su trostruke: prevencija novih slučajeva, liječenje pacijenata i podrška za reintegraciju u društvo nakon operacije. Preventivni napori uključuju pristup uslugama majčinog zdravlja i mobilizaciju zajednica i zakonodavaca kako bi se povećala svijest o problemima majčinog zdravlja. Obuka zdravstvenih radnika i osiguravanje pristupačnih usluga liječenja, kao i pružanje socijalnih usluga poput zdravstvenog obrazovanja i usluga mentalnog zdravlja, pomažu u liječenju i reintegraciji žena u njihove zajednice. Ostali zadaci koje kampanja preduzima uključuju prikupljanje sredstava i uvođenje novih donatora i okupljanje novih partnera svih perspektiva, kao što su vjerske organizacije, nevladine organizacije i kompanije iz privatnog sektora.[11]

Dvonedeljni program za fistule

[uredi | uredi izvor]

Dvonedeljni program za fistule bio je dvonedeljna inicijativa koja se održavala od 21. februara do 6. marta 2005. godine, tokom koje su stručnjaci za fistule besplatno liječili pacijente sa fistulom u četiri hirurška kampa u sjevernim nigerijskim državama Kano, Katsina, Kebbi i Sokoto. U inicijativi su učestvovali mnogi partneri kao što su savezna i državna vlada Nigerije, 13 nigerijskih hirurga za fistule, Nigerijski Crveni krst i UNFPA. Tokom devetomjesečnog pripremnog perioda, objekti su renovirani, oprema je obezbijeđena, a osoblje je opsežno obučeno za liječenje fistule.[11] Ciljevi ove inicijative bili su smanjenje zaostatka pacijenata koji čekaju na operaciju, pružanje usluga liječenja na lokacijama domaćinima i podizanje svijesti o zdravlju majki.

Programom "Dvonedeljni program za fistule" besplatno je liječeno 569 žena, sa stopom uspješnog zatvaranja od 87,8%. Pruženi su naknadni tretmani i usluge, kao što su mirovanje u krevetu, analgetici, oralna tečnost, vizuelno praćenje mokrenja od strane medicinskih sestara, kateter, uklanjanje katetera, te pregled i otpust iz bolnice nakon najmanje četiri sedmice, uz upute o izbjegavanju seksualnog odnosa. "Fistula Fortnight" je također uključivao preoperativno i postoperativno savjetovanje koje su pružale medicinske sestre i socijalni radnici, te su održane radionice zdravstvenog obrazovanja za pacijente s fistulom i njihove porodice.[65]

Organizacije u zajednici

[uredi | uredi izvor]

Ljudi koji se oporavljaju od fistule u postoperativnom periodu trebaju podršku kako bi se u potpunosti reintegrirali u društvo.[66] Posebno je fizički rad ograničen u prvoj godini oporavka, tako da su ženama potrebni alternativni načini zarade.[26] Budući da je siromaštvo indirektni uzrok akušerskih fistula, neke društvene organizacije imaju za cilj pružiti postoperativne usluge kako bi poboljšale socioekonomsku situaciju žena. Delta Survie, smještena u Moptiju, Mali, je društveni centar koji pruža obuku vještina i pomaže ženama da proizvode ručno rađeni nakit kako bi ostvarile prihod i upoznale druge žene dok se oporavljaju. Druga organizacija, IAMANEH Suisse, identificira malijske pacijente s fistulom, olakšava operacije za one bez finansijskih sredstava i pomaže im u pristupu uslugama praćenja kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje fistula u njihovim sljedećim trudnoćama.[67]Svjetska zdravstvena organizacija je kreirala priručnik koji artikulira neophodne principe za hiruršku i preoperativnu i postoperativnu njegu u vezi s akušerskom fistulom, pružajući koristan pregled za pogođene zemlje.[68] Centri za liječenje su ključni za preživljavanje pacijenata s akušerskom fistulom, a dobro opremljeni centri pomažu u emocionalnim, fizičkim i psihološkim aspektima njihovih života.

Također pogledajte

[uredi | uredi izvor]

Reference

[uredi | uredi izvor]
  1. ↑ Setchell ME, Hudson CN (2013). Shaw's Textbook of Operative Gynaecology - E-Book (jezik: engleski). Elsevier Health Sciences. str. 370. ISBN 978-8131234815.
  2. ↑ "Vaginal Fistula Causes, Symptoms, & Treatments". Women's Health. Arhivirano s originala, 9. 2. 2014.
  3. 1 2 3 4 "Obstetric Fistula". Our Bodies Ourselves Health Resource Center. Arhivirano s originala, 15. 4. 2013.>
  4. 1 2 3 4 "Rectovaginal Fistula". Mayo Clinic. Mayo Foundation for Medical Education and Research. Pristupljeno 20. 5. 2024.
  5. ↑ Champagne BJ, McGee MF (februar 2010). "Rectovaginal fistula". The Surgical Clinics of North America. 90 (1): 69–82, Table of Contents. doi:10.1016/j.suc.2009.09.003. PMID 20109633.
  6. ↑ Novi JM, Northington GM (2005). "Rectovaginal Fistula". Journal of Pelvic Medicine and Surgery. 11 (6): 283–293. doi:10.1097/01.spv.0000190848.17284.d3.
  7. ↑ Wong M, Ozel B (2010). "Fistulae". Management of Common Problems in Obstetrics and Gynecology (5th izd.). Chichester: Wiley-Blackwell. str. 328–332.
  8. 1 2 Ahmed S, Holtz SA (novembar 2007). "Social and economic consequences of obstetric fistula: life changed forever?". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 99 (Suppl 1): S10-5. doi:10.1016/j.ijgo.2007.06.011. PMID 17727854. S2CID 33873193.
  9. ↑ Wall LL (septembar 2006). "Obstetric vesicovaginal fistula as an international public-health problem". Lancet. 368 (9542): 1201–9. doi:10.1016/s0140-6736(06)69476-2. PMID 17011947. S2CID 40917162.
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Capes T, Ascher-Walsh C, Abdoulaye I, Brodman M (2011). "Obstetric fistula in low and middle income countries". The Mount Sinai Journal of Medicine, New York. 78 (3): 352–61. doi:10.1002/msj.20265. PMID 21598262.
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Donnay F, Ramsey K (septembar 2006). "Eliminating obstetric fistula: progress in partnerships". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 94 (3): 254–61. doi:10.1016/j.ijgo.2006.04.005. PMID 16879827. S2CID 305734.
  12. ↑ Arrowsmith S, Hamlin EC, Wall LL (septembar 1996). "Obstructed labor injury complex: obstetric fistula formation and the multifaceted morbidity of maternal birth trauma in the developing world". Obstetrical & Gynecological Survey. 51 (9): 568–74. doi:10.1097/00006254-199609000-00024. PMID 8873157.
  13. 1 2 Ijaiya MA, Aboyeji PA (2004). "Obstetric urogenital fistula: the Ilorin experience, Nigeria". West African Journal of Medicine. 23 (1): 7–9. doi:10.4314/wajm.v23i1.28071. PMID 15171516.
  14. ↑ "NEGLECTED NO MORE - Ending Fistula" (PDF). www.unfpa.org. Pristupljeno 20. 5. 2024.
  15. ↑ "Fast Facts & FAQ's". The Fistula Foundation. Arhivirano s originala, 22. 6. 2013. Pristupljeno 10. 4. 2012.
  16. ↑ Kristoff ND (2010). Half the Sky. New York: First Vintage Books.
  17. ↑ Burkina Faso Ministry of Health and UNFPA. Sociocultural study on obstetric fistula. Ouagadougou.
  18. ↑ Lita A (8. 3. 2008). "Obstetric Fistula: A Dire Consequence of Child Marriage". International Humanist and Ethical Union. Arhivirano s originala, 6. 1. 2012. Pristupljeno 10. 4. 2012.
  19. 1 2 Roush KM (2009). "Social implications of obstetric fistula: an integrative review". Journal of Midwifery & Women's Health. 54 (2): e21-33. doi:10.1016/j.jmwh.2008.09.005. PMID 19249652.
  20. ↑ Hilton P, Ward A (1998). "Epidemiological and surgical aspects of urogenital fistulae: a review of 25 years' experience in southeast Nigeria". International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 9 (4): 189–94. doi:10.1007/bf01901602. PMID 9795822. S2CID 22274707.
  21. ↑ Kelly J, Kwast BE (1993). "Epidemiologic study of vesicovaginal fistulas in ethiopia". International Urogynecology Journal. 4 (5): 278–281. doi:10.1007/BF00372737. S2CID 37634887.
  22. 1 2 Tahzib F (maj 1983). "Epidemiological determinants of vesicovaginal fistulas". British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 90 (5): 387–91. doi:10.1111/j.1471-0528.1983.tb08933.x. PMID 6849845. S2CID 20241949.
  23. ↑ Ijaiya MA, Rahman AG, Aboyeji AP, Olatinwo AW, Esuga SA, Ogah OK, et al. (2010). "Vesicovaginal fistula: a review of nigerian experience". West African Journal of Medicine. 29 (5): 293–8. doi:10.4314/wajm.v29i5.68247. PMID 21089013.
  24. 1 2 McKinney, T. B. (2006). Fistula women of Africa: The horror of their lives, and hope for their tomorrow Arhivirano 30. 1. 2019. na Wayback Machine. The International Organization for Women and Development. Lecture presented October 2006, Phoenix, AZ.
  25. ↑ Charlotte Warren; Annie Mwangi (decembar 2008). "Obstetric Fistula: Can Community Midwives Make a Difference?". UNFPA.
  26. 1 2 Pope R, Bangser M, Requejo JH (2011). "Restoring dignity: social reintegration after obstetric fistula repair in Ukerewe, Tanzania". Global Public Health. 6 (8): 859–73. doi:10.1080/17441692.2010.551519. PMID 21390964. S2CID 36101563.
  27. 1 2 Yeakey MP, Chipeta E, Taulo F, Tsui AO (juni 2009). "The lived experience of Malawian women with obstetric fistula". Culture, Health & Sexuality. 11 (5): 499–513. doi:10.1080/13691050902874777. JSTOR 27784472. PMID 19444686. S2CID 20498040.
  28. 1 2 Polan ML, Sleemi A, Bedane MM, Lozo S, Morgan MA (2015). Debas HT, Donkor P, Gawande A, Jamison DT, Kruk ME, Mock CN (ured.). Essential Surgery: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 1). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank. doi:10.1596/978-1-4648-0346-8_ch6. ISBN 9781464803468. PMID 26740998.
  29. ↑ Dolea C, AbouZahr C (juli 2003). "Global burden of obstructed labour in the year 2000" (PDF). Evidence and Information for Policy (EIP), World Health Organization.
  30. ↑ Hilton P (septembar 2003). "Vesico-vaginal fistulas in developing countries". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 82 (3): 285–95. doi:10.1016/S0020-7292(03)00222-4. PMID 14499975. S2CID 38182229.
  31. ↑ Keeton C (2004). "Sexual abuse on the rise in Africa—governments must act" (PDF). Bull World Health Organ. 82: 313.
  32. ↑ "Rectovaginal Fistula and Rectourethral Fistula | ASCRS". Arhivirano s originala, 11. 4. 2015. Pristupljeno 6. 4. 2015.
  33. ↑ Miller S, Lester F, Webster M, Cowan B (2005). "Obstetric fistula: a preventable tragedy". Journal of Midwifery & Women's Health. 50 (4): 286–94. doi:10.1016/j.jmwh.2005.03.009. PMID 15973264.
  34. ↑ Hofmeyr GJ (juni 2004). "Obstructed labor: using better technologies to reduce mortality". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 85 (Suppl 1): S62-72. doi:10.1016/j.ijgo.2004.01.011. PMID 15147855. S2CID 6981815.
  35. 1 2 3 John Middleton; Joseph C. Miller (2008). "Childbearing". New Encyclopedia of Africa. 1: 363–370. Pristupljeno 10. 4. 2012.
  36. ↑ Chandiramani, Payal. "Programmatic and Policy Recommendations for Addressing Obstetric Fistula and Uterine Prolapse". Wilson Center. The Woodrow Wilson International Center for Scholars.
  37. ↑ "When child birth harms: Obstetric Fistula" (PDF). Pristupljeno 20. 5. 2024.
  38. 1 2 3 Cook RJ, Dickens BM, Syed S (oktobar 2004). "Obstetric fistula: the challenge to human rights". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 87 (1): 72–7. doi:10.1016/j.ijgo.2004.07.005. PMID 15464787. S2CID 42899619.
  39. 1 2 3 4 Kristof, Nicholas D., and Sheryl WuDunn. Half the Sky: Turning Oppression into Opportunity for Women Worldwide. New York: Alfred A. Knopf, 2009. Print.
  40. 1 2 3 4 5 6 7 U Nigeriji, više posvećenih zdravstvenih radnika operiše do 1.600 žena s fistulom godišnje.<ref>"The second meeting of the working group for the prevention and treatment of obstetric fistula, Addis Ababa, 30 October–1 November 2002" (PDF). UNFPA. 2002. Arhivirano s originala (PDF), 30. 5. 2009.. Accessed 9 August 2004. Greška kod citiranja: Neispravna oznaka <ref>; naziv "africa" definiran je nekoliko puta s različitim sadržajem
  41. ↑ Semere L, Nour NM (2008). "Obstetric fistula: living with incontinence and shame". Reviews in Obstetrics & Gynecology. 1 (4): 193–7. PMC 2621054. PMID 19173024.
  42. ↑ Kenya Ministry of Health and UNFPA. Needs assessment of obstetric fistula in selected districts of Kenya; 2004.
  43. 1 2 Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom UN2017
  44. ↑ Šablon:Cite Care
  45. ↑ "Maternal Health Thematic Fund Annual Report 2012" (PDF). United Nations Population Fund, Campaign to End Fistula.. Accessed November 2012.
  46. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom acquire
  47. ↑ Wegner MN, Ruminjo J, Sinclair E, Pesso L, Mehta M (novembar 2007). "Improving community knowledge of obstetric fistula prevention and treatment". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 99 (Suppl 1): S108-11. doi:10.1016/j.ijgo.2007.06.030. PMID 17869255. S2CID 22367850.
  48. ↑ Hamlin EC, Muleta M, Kennedy RC (mart 2002). "Providing an obstetric fistula service". BJU International. 89 (Suppl 1): 50–3. doi:10.1046/j.1465-5101.2001.129.x. PMID 11876733. S2CID 10546749.
  49. ↑ Wall LL, Arrowsmith SD, Briggs ND, Browning A, Lassey A (juli 2005). "The obstetric vesicovaginal fistula in the developing world". Obstetrical & Gynecological Survey. 60 (7 Suppl 1): S3–S51. doi:10.1097/00006254-200507001-00002. PMID 16034313. S2CID 27456733.
  50. ↑ "Removing Obstacles to Increased Treatment". The Fistula Foundation. Arhivirano s originala, 3. 6. 2012. Pristupljeno 17. 4. 2012.
  51. ↑ Nathan LM, Rochat CH, Grigorescu B, Banks E (maj 2009). "Obstetric fistulae in West Africa: patient perspectives". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 200 (5): e40-2. doi:10.1016/j.ajog.2008.10.014. PMID 19111717.
  52. ↑ Galandiuk S, Kimberling J, Al-Mishlab TG, Stromberg AJ (maj 2005). "Perianal Crohn disease: predictors of need for permanent diversion". Annals of Surgery. 241 (5): 796–801, discussion 801–2. doi:10.1097/01.sla.0000161030.25860.c1. PMC 1357134. PMID 15849515.
  53. ↑ Johnson KA, Turan JM, Hailemariam L, Mengsteab E, Jena D, Polan ML (august 2010). "The role of counseling for obstetric fistula patients: lessons learned from Eritrea". Patient Education and Counseling. 80 (2): 262–5. doi:10.1016/j.pec.2009.11.010. PMC 3552555. PMID 20034756.
  54. 1 2 3 Fond Ujedinjenih naroda za stanovništvo (UNPFA) i EngenderHealth (2003). Izvještaj o procjeni potreba za akušerskom fistulom: Nalazi iz devet afričkih zemalja. Preuzeto sa www.unfpa.org/fistula/docs/fistula-needsassessment.pdf
  55. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom browning đ
  56. 1 2 Waaldjik K (1998) Evaluation report XIV on VVF projects in northern Nigeria and Niger. Katsina (Nigeria): Babbar Ruga Fistula Hospital. 27 p.
  57. ↑ "Sadar, Pina, Waweru, Wambui: Alive Again (2010)". Deutsche Welle Akademie. Pristupljeno 23. 8. 2012.
  58. ↑ AbouZahr C (2003). "Global burden of maternal death and disability". British Medical Bulletin. 67: 1–11. doi:10.1093/bmb/ldg015. PMID 14711750.
  59. ↑ "Fast Facts & FAQs". Fistula Foundation. Arhivirano s originala, 22. 6. 2013. Pristupljeno 17. 4. 2012.
  60. 1 2 3 Zacharin RF (6. 12. 2012). Obstetric Fistula (jezik: engleski). Springer Science & Business Media. ISBN 9783709189214.
  61. ↑ "Report of the ICPD (94/10/18)". Pristupljeno 17. 4. 2012.
  62. ↑ "Obstetric Fistula". UNFPA. Arhivirano s originala, 21. 3. 2012. Pristupljeno 17. 4. 2012.
  63. ↑ Kristof N (16. 5. 2003). "Alone and Ashamed". The New York Times. Pristupljeno 17. 4. 2012.
  64. ↑ UNFPA Campaign to End Fistula: "Fast Facts" (www.unfpa.org/fi stula/facts.htm).
  65. ↑ Ramsey K, Iliyasu Z, Idoko L (novembar 2007). "Fistula Fortnight: innovative partnership brings mass treatment and public awareness towards ending obstetric fistula". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 99 (Suppl 1): S130-6. doi:10.1016/j.ijgo.2007.06.034. PMID 17870079. S2CID 7066522.
  66. ↑ Ahmed S, Holtz SA (novembar 2007). "Social and economic consequences of obstetric fistula: life changed forever?". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 99 Suppl 1 (S1): S10-5. doi:10.1016/j.ijgo.2007.06.011. PMID 17727854. S2CID 33873193.
  67. ↑ Druge organizacije također pomažu u organiziranju misijskih putovanja za medicinsko osoblje kako bi posjetili zemlje u kojima žene imaju fistule, izvodili operacije i obučavali lokalne ljekare za pružanje medicinske pomoći pacijentima s fistulom. Međunarodna organizacija za žene i razvoj (IOWD) je jedna takva neprofitna organizacija. IOWD organizuje četiri do pet misijskih putovanja godišnje kako bi pružio pomoć pacijentima s akušerskom fistulom u Zapadnoj Africi. Članovi misijskih putovanja IOWD-a besplatno su pregledali hiljade pacijenata i izvršili operacije za preko hiljadu žena.

    Centri za liječenje

    Potpuni centar za liječenje fistule uključuje istraživačke usluge poput laboratorijskog rada, radiologije i banke krvi, kako bi se osiguralo da se medicinska historija pacijenata jasno razumije prije nego što se procijene mogućnosti liječenja. Hirurške usluge bi uključivale operacione sale, postoperativne odjele i anesteziološke usluge. Usluge fizioterapije i socijalne reintegracije također su neophodne kako bi se žene pogođene akušerskom fistulom opremile alatima potrebnim za ponovni ulazak u društvo iz kojeg su bile isključene. Veličina objekta treba biti prilagođena potrebama područja, a najuspješniji centri rade u saradnji s drugim centrima za liječenje i organizacijama, formirajući veću mrežu resursa. Troškovi plata, jednokratne medicinske opreme, najsavremenije tehnologije i opreme, te održavanje infrastrukture, zajedno predstavljaju veliko ekonomsko opterećenje za centre za liječenje. Prepreka se također javlja kada vlade i lokalne vlasti zahtijevaju da se prije izgradnje centara dobije odobrenje. Postoji neravnomjerna raspodjela specijaliziranih zdravstvenih radnika zbog neoptimalne obuke i nadzora zdravstvenih radnika i niskih plata hirurga za fistulu. Većina hirurga za fistulu dolazi iz razvijenih zemalja, a u zemlje u razvoju, zemlje koje su češće pogođene fistulom, dovode ih razne organizacije. Primjer dobro funkcionalnog centra za liječenje je u Bangladešu, gdje je objekt stvoren u saradnji s bolnicom Medicinskog fakulteta Dhaka uz podršku Populacijskog fonda Ujedinjenih nacija.

    Centri za liječenje

    Kompletan centar za liječenje fistule uključuje istraživačke usluge poput laboratorijskog rada, radiologije i banke krvi, kako bi se osiguralo da se medicinska historija pacijenata jasno razumije prije nego što se procijene mogućnosti liječenja. Hirurške usluge bi uključivale operacione sale, postoperativne odjele i anesteziološke usluge. Usluge fizioterapije i socijalne reintegracije su također neophodne kako bi se ženama pogođenim akušerskom fistulom obezbijedili alati potrebni za ponovni ulazak u društvo iz kojeg su bile isključene. Veličina objekta treba biti prilagođena potrebama u tom području, a najuspješniji centri rade u saradnji s drugim centrima za liječenje i organizacijama, formirajući veću mrežu resursa. Troškovi plata, medicinske opreme za jednokratnu upotrebu, najsavremenije tehnologije i opreme, te održavanja infrastrukture, zajedno predstavljaju veliko ekonomsko opterećenje za centre za liječenje. Prepreka se također javlja kada vlade i lokalne vlasti zahtijevaju da se odobrenje dobije prije izgradnje centara. Postoji neravnomjerna raspodjela specijaliziranih zdravstvenih radnika zbog neoptimalne obuke i nadzora zdravstvenih radnika te niskih plaća hirurga za fistulu. Većina hirurga za fistulu dolazi iz razvijenih zemalja, a u zemlje u razvoju, zemlje koje su češće pogođene fistulom, dovode ih razne organizacije. Primjer dobro funkcionirajućeg centra za liječenje je u Bangladešu, gdje je ustanova stvorena u saradnji s bolnicom Medicinskog fakulteta Dhaka uz podršku Populacijskog fonda Ujedinjenih naroda. Ovdje je obučeno 46 doktora i 30 medicinskih sestara koji su uspješno udvostručili broj obrađenih i operiranih slučajeva fistule. Drugi primjer je jedinica za fistulu u N'djameni, Čad, koja ima mobilnu kliniku koja putuje u ruralna, teško dostupna područja kako bi pružila usluge i radi u saradnji s bolnicom Liberty.<ref name="academia.edu">Donnay F, Ramsey K (septembar 2006). "Eliminating obstetric fistula: progress in partnerships". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 94 (3): 254–61. doi:10.1016/j.ijgo.2006.04.005. PMID 16879827. S2CID 305734.
  68. ↑ Charlotte B. "Obstetric Fistula Needs Assessment Report: Findings from Nine African Countries" (PDF). Engender Health: Improving Women's Health Worldwide. Pristupljeno 15. 5. 2018.

Vanjski linkovi

[uredi | uredi izvor]

Šablon:Žensko zdravlje Šablon:Bolesti karlice, genitalija i dojki

.]] | specijalnost = Urologija, ginekologija | simptomi = Inkontinencija urina ili stolice | komplikacije = Depresija, neplodnost, socijalna izolacija | pojava = Porođaj | trajanje = | vrste = | uzroci = | rizici = Otežan porođaj, loš pristup medicinskoj njezi, pothranjenost, tinejdžerska trudnoća | dijagnoza = Na osnovu simptoma, podržano metilen plavo | prevencija = Odgovarajuća upotreba carskog reza | liječenje = Hirurgija, urinarni kateter, savjetovanje | lijek= | prognoza = | učestalost = 2 miliona (zemlje u razvoju), rijetko (razvijeni svijet | smrtni slučajevi = | alt = Dijagram majčinih i fetalnih posljedica produženog opstruiranog porođaja, što povećava rizik od akušerske fistule. }} Akušerska fistula je medicinsko stanje u kojem se otvor razvija u porođajnom kanalu kao posljedica porođaja.[1][2]

  • Vaginski iscjedak neugodnog mirisa [3][2][4]
  • Ponovljene vaginske ili mokraćne infekcije [2][4][5]
  • Iritacija ili bol u vagini ili okolnim područjima [4][6][7]
  • Bol tokom seksualne aktivnosti[4][6][7]

Ostali efekti akušerskih fistula uključuju mrtvorođenčad zbog produženog porođaja, što se dešava u 85% do 100% slučajeva,[8][9][10][11] teška ulceracija vaginsog trakta, "spuštanje stopala", paraliza donjih ekstremiteta uzrokovana oštećenjem živaca, što onemogućava hodanje,[2][12][13] infekcija fistule koja formira apsces,[4] i do dvije trećine oboljelih postanu bez menoreje.[14]

Akušerske fistule imaju dalekosežne fizičke, socijalne, ekonomske i psihološke posljedice za pogođene žene. Prema UNFPA-i, "Zbog produženog otežanog porođaja, beba gotovo neizbježno umire, a roditelj ostaje s rhoničnom inkontinencijom. Nesposobne da kontroliraju protok urina ili stolice, ili oboje, mogu biti napuštene od strane supružnika i porodice i isključene od strane zajednice. Bez liječenja, njihovi izgledi za rad i porodični život praktično su nepostojeći."[15]

Fizička

[uredi | uredi izvor]
Fizički simptomi zavise od lokacije fistule.

Najdirektnija posljedica akušerske fistule je stalno curenje urina, stolice i krvi, kao rezultat rupe koja se formira između vagine i mokraćnog mjehura ili rektuma.[16] Ovo curenje ima i fizičke i društvene posljedice. Kiselina u urinu, stolici i krvi uzrokuje teške opekotine na nogama zbog kontinuiranog kapanja.[17] Oštećenje živaca koje može nastati usljed curenja može uzrokovati da žene imaju poteškoće s hodanjem i na kraju izgube pokretljivost. U pokušaju da izbjegnu curenje, žene ograničavaju unos vode i tekućine, što na kraju može dovesti do opasnih slučajeva dehidracije. Ulceracije i infekcije mogu potrajati, kao i bolesti bubrega i zatajenje bubrega, što može dovesti do smrti. Nadalje, samo četvrtina žena koje razviju fistulu pri prvom porođaju može imati živo dijete i stoga imaju male šanse da kasnije začnu zdravo dijete. Neke, zbog akušerskih fistula i drugih komplikacija porođaja, ne prežive.[11]

Društvene

[uredi | uredi izvor]

Fizičke posljedice akušerskih fistula dovode do teške sociokulturne stigmatizacije iz različitih razloga. Naprimjer, u Burkini Faso većina građana ne vjeruje da je akušerska fistula medicinsko stanje, već božja kazna ili prokletstvo za nelojalnost ili nepoštovanje..[18] Ostale podsaharske kulture potomstvo smatraju pokazateljem bogatstva porodice. Vjeruje se da žena koja nije u stanju uspješno roditi djecu kao imovinu za svoju porodicu čini nju i njenu porodicu društveno i ekonomski inferiornom. Inkontinencija i bol pacijentice također je čine nesposobnom da obavlja kućne poslove i odgaja djecu kao supruga i majka, što je obezvređuje.[19] Ostale zablude o akušerskim fistulama su da su uzrokovane veneričnim bolestima ili da su božanska kazna za seksualno nedolično ponašanje.[20]

Kao rezultat toga, mnoge djevojke su razvedene ili napuštene od strane svojih muževa i partnera, porodica ih se odriče, prijatelji ih ismijavaju, pa čak i zdravstveni radnici ih izoluju.[12] Stope razvoda kod žena koje imaju akušersku fistulu kreću se od 50%[21][22][23][24] to as high as 89%.[20] Sada marginalizirani članovi društva, djevojke su prisiljene živjeti na rubovima svojih sela i gradova, često u izolaciji u kolibi gdje će vjerovatno umrijeti od gladi ili infekcije u porođajnom kanalu. Neizbježan miris se smatra uvredljivim, stoga se njihovo uklanjanje iz društva smatra neophodnim. Izvještaji žena koje razviju akušerske fistule tvrde da su im životi svedeni na curenje urina, izmeta i krvi jer više nisu sposobne ili im nije dozvoljeno da učestvuju u tradicionalnim aktivnostima, uključujući dužnosti supruge i majke. Budući da takve posljedice u velikoj mjeri stigmatiziraju i marginaliziraju ženu, intenzivna usamljenost i sram mogu dovesti do kliničke depresije i suicidnih misli. Neke žene su formirale male grupe i pribjegle pješačenju kako bi potražile medicinsku pomoć, gdje ih njihov karakterističan miris čini metom za predatorske divlje životinje podsaharske Afrike, dodatno ugrožavajući njihove živote. Ovo putovanje može trajati u prosjeku 12 sati.[25] Štaviše, žene su ponekad prisiljene da se okrenu komercijalnom seksualnom radu kao načinu preživljavanja jer ekstremno siromaštvo i socijalna izolacija koji su rezultat akušerskih fistula eliminišu sve druge mogućnosti zarade. S obzirom na to da samo 7,5% žena s fistulama ima pristup liječenju, velika većina žena završava s posljedicama otežanog i produženog porođaja jednostavno zato što su mogućnosti i pristup pomoći toliko ograničeni.[26]

Psihološke

[uredi | uredi izvor]

Neke uobičajene psihološke posljedice s kojima se suočavaju žene s fistulom su očaj zbog gubitka djeteta, poniženje zbog mirisa djeteta i nemogućnost obavljanja porodičnih uloga.[9] Osim toga, postoji strah od razvoja još jedne fistule u budućim trudnoćama.[27]

Akušerska fistulanije samo fizički iscrpljujuća, već i emocijski. Žena se suočava s nizom psiholoških trauma s kojima se često mora sama nositi, osim ako joj se ne pruže dovoljni resursi. Često izopćena iz svoje zajednice, žena s akušerskom fistulom sklona je sama se suočavati s ovim problemima. U studiji o životnom iskustvu malavijskih žena s akušerskom fistulom, obrađuje se ogromna psihološka trauma: "Za ove žene, internaliziranje ove stalne borbe dovodi do psihološke morbidnosti."[28] Bilo je zapanjujuće koliko je žena u svojim intervjuima govorilo o stalnoj tuzi i gubitku nade." Iako se psihološki uticaji fokusiraju na ženu koja doživljava fistulu, i drugi oko njih, a posebno voljeni, osjećaju taj uticaj. Ista studija navodi sljedeće: "Ovaj stav su često dijelili i članovi njihove porodice, i muževi i ženske rođake."[28] Žene sa akušerskom fistulom suočavaju se sa ozbiljnim problemima mentalnog zdravlja.[29] Među ženama s akušerskom fistulom iz Bangladeša i Etiopije, 97% je bilo pozitivno na potencijalne poremećaje mentalnog zdravlja, a oko 30% je imalo veliku depresiju.[29]

Faktori rizika

[uredi | uredi izvor]

U manje razvijenim zemljama, akušerske fistule se obično razvijaju kao rezultat produženog porođaja kada se carski rez ne može izvesti.[30] Tokom tri do pet dana porođaja, nerođeno dijete vrlo čvrsto pritiska majčinu vaginu, prekidajući protok krvi u okolna tkiva između vagine i rektuma te između vagine i mokraćnog mjehura, uzrokujući nekrozu i truhljenje tkiva.[2][12][14]

Akušerske fistule mogu biti uzrokovane i loše izvedenim pobačajima[31] i karličnim frakturams, ksncerom ili radioterapijom usmjerenom na područje karlice, upalna bolest crijeva (kao što su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis). Drugi potencijalni uzroci razvoja akušerskih fistula su seksualno zlostavljanje i silovanje, posebno u konfliktnim/postkonfliktnim područjima,[32] i druge traume, poput hirurške traume. U razvijenom svijetu, poput SAD-a, primarni uzrok akušerskih fistula, posebno rektovaginalne fistule, je upotreba epiziotomija i forcepsa.[33] Primarni faktori rizika uključuju rane ili kratko razmaknute trudnoće i nedostatak pristupa hitnoj akušerskoj njezi. Naprimjer, studija iz 1983. u Nigeriji otkrila je da je 54,8% pogođenih žena bilo mlađe od 20 godina, a 64,4% se porodilo kod kuće ili u slabo opremljenim lokalnim klinikama.[23] Kada su uopče dostupni, carski rezovi i druge medicinske intervencije se obično ne izvode sve dok se ne ošteti tkivo.

Društveni, politički i ekonomski uzroci koji indirektno dovode do razvoja akušerskih fistula tiču se siromaštva, pothranjenosti, nedostatka obrazovanja, ranog braka i porođaja, uloge i statusa žena u zemljama u razvoju, štetnih tradicionalnih praksi, seksualnog nasilja i nedostatka kvalitetne ili dostupne majčinske i zdravstvene zaštite.[2][11][12][34]

Siromaštvo

[uredi | uredi izvor]

Siromaštvo je glavni indirektni uzrok akušerskih fistula širom svijeta. Opstrukcija porođaja i akušerske fistule čine 8% smrtnih slučajeva majki širom svijeta [35] i "60-struka razlika u bruto nacionalnom proizvodu po osobi pokazuje se kao 120-struka razlika u stopi smrtnosti majki", siromašne zemlje imaju veće stope smrtnosti majki i stoga veće stope akušerskih fistula.[36] Nadalje, siromašne zemlje ne samo da imaju niske prihode, već im nedostaje i adekvatna infrastruktura, obučeni i obrazovani stručnjaci, resursi i centralizirana vlada koja postoji u razvijenim zemljama kako bi se efikasno iskorijenile opstetričke fistule.[37]

Prema UNFPA-i, "Općenito prihvaćene procjene ukazuju na to da 2,0-3,5 miliona žena živi s akušerskim fistulama u zemljama u razvoju, a svake godine se razvije između 50.000 i 100.000 novih slučajeva. Iako gotovo eliminirana iz razvijenog svijeta, akušerska fistula i dalje pogađa najsiromašnije među siromašnima: žene i djevojčice koje žive u nekim od najudaljenijih regija svijeta kojima nedostaje resursa."ref>"When child birth harms: Obstetric Fistula" (PDF). Pristupljeno 20. 5. 2024.</ref>

Pothranjenost

[uredi | uredi izvor]

Jedan od razloga zašto siromaštvo uzrokuje tako visoke stope slučajeva fistule je pothranjenost koja postoji u takvim područjima.[11] Nedostatak novca i pristupa pravilnoj ishrani,[38] kao i ranjivost na bolesti koje postoje u siromašnim područjima zbog ograničene osnovne zdravstvene zaštite i metoda prevencije bolesti, uzrokuju da stanovnici ovih regija iskuse usporen rast. Podsaharska Afrika je jedno takvo okruženje gdje najniže žene u prosjeku imaju lakše bebe i više poteškoća tokom porođaja u poređenju sa odraslim ženama. Ovaj usporen rast uzrokuje da trudnice imaju skelete neopremljene za pravilan porođaj, poput nerazvijene karlice.[11] Ova slaba i nerazvijena koštana struktura povećava vjerovatnoću da će se beba zaglaviti u karlici tokom porođaja, prekidajući cirkulaciju i dovodeći do nekroze tkiva. Zbog korelacije između pothranjenosti, usporenog rasta i poteškoća pri porođaju, visina majke ponekad se može koristiti kao mjera za očekivane poteškoće pri porođaju.[36]

Nedostatak obrazovanja

[uredi | uredi izvor]

Visoki nivoi siromaštva također dovode do niskog nivoa obrazovanja među siromašnim ženama u vezi sa majčinim zdravljem. Ovaj nedostatak informacija, u kombinaciji s preprekama koje sprječavaju žene na selu da lako putuju do i od bolnica, dovodi do toga da mnoge stignu na porođaj bez prenatalne njege. To može uzrokovati razvoj neplaniranih komplikacija koje se mogu pojaviti tokom kućnih porođaja, kod kojih se koriste tradicionalne tehnike. Ove tehnike često ne uspijevaju u slučaju neplaniranih hitnih slučajeva, što dovodi do toga da žene prekasno odu u bolnicu na njegu, izuzetno bolesne i stoga ranjive na rizike anestezije i operacije koje se moraju primijeniti na njima. U studiji provedenoj na ženama koje su imale prenatalnu njegu i onima koje su imale nenajavljene hitne porođaje, "stopa smrtnosti u grupi zdravih žena s najavljenim porođajima bila je jednako dobra kao i u mnogim razvijenim zemljama, [ali] stopa smrtnosti u nenajavljenim hitnim slučajevima bila je ista kao i stopa smrtnosti u Engleskoj u 16. i 17. stoljeću." U ovoj studiji, kod 62 nezakazane hitne pomoći dijagnosticirane su akušerske fistule od 7.707 ispitanih, u poređenju sa tri dijagnosticirane majke zakazane od 15.020 ispitanih.[36] Osim toga, studije pokazuju da je obrazovanje povezano s manjom željenom veličinom porodice, većom upotrebom kontracepcije i povećanim korištenjem profesionalnih medicinskih usluga. Obrazovane porodice također imaju veću vjerovatnoću da priušte zdravstvenu zaštitu, posebno zdravstvenu zaštitu majki.[39]

Rani porođaj

[uredi | uredi izvor]

U podsaharskoj Africi mnoge djevojčice stupaju u dogovorene brakove ubrzo nakon menarhe (obično između 9. i 15. godine). Društveni i ekonomski faktori doprinose ovoj praksi ranih brakova. Društveno gledano, neki mladoženje žele osigurati da su njihove mlade djevice kada se udaju, tako da je raniji brak poželjan.[38] Ekonomski, primljena cijena za mladenku i činjenica da u porodici ima jednu osobu manje za prehraniti pomaže ublažiti finansijski teret mladenkine porodice.[40] Rani brakovi dovode do ranog porođaja, što povećava rizik od opstruiranog porođaja, jer mlade majke koje su siromašne i pothranjene mogu imati nerazvijenu karlicu. U stvari, opstruirani porođaj odgovoran je za 76 do 97% akušerskih fistula.[8]

Nedostatak zdravstvene zaštite

[uredi | uredi izvor]

Čak i žene koje stignu do bolnice možda neće dobiti odgovarajući tretman. Zemlje koje pate od siromaštva, građanskih i političkih nemira ili sukoba, te drugih opasnih problema javnog zdravlja poput malarije, HIV-a/AIDS-a i tuberkuloze često pate od ozbiljnog tereta i sloma unutar zdravstvenog sistema. Ovaj slom dovodi mnoge ljude u opasnost, posebno žene. Mnoge bolnice u ovim uslovima imaju nedostatak osoblja, zaliha i drugih oblika medicinske tehnologije koji bi bili neophodni za izvođenje rekonstruktivne popravke akušerske fistule. U ruralnoj Africi postoji manjak ljekara, a studije pokazuju da ljekari i medicinske sestre koji postoje u ruralnoj Africi često se ne pojavljuju na poslu.[39]

Siromaštvo otežava ženama pristup normalnoj i hitnoj akušerskoj njezi zbog velikih udaljenosti i skupih postupaka. Za neke žene, najbliža ustanova za njegu majki može biti udaljena više od 50 km. U Keniji je studija Ministarstva zdravstva otkrila da "neravan krajolik, velike udaljenosti do zdravstvenih ustanova i društvene preferencije za porođaj s tradicionalnim porođajnim asistentom doprinijele su kašnjenjima u pristupu neophodnoj akušerskoj njezi."[41]

Status žena

[uredi | uredi izvor]

U zemljama u razvoju, žene koje pate od akušerskih fistula nemaju nužno potpunu kontrolu nad svojim tijelom ili svojim domaćinstvima. Umjesto toga, njihovi muževi i drugi članovi porodice imaju kontrolu nad određivanjem zdravstvene zaštite koju žene primaju.[11] Na primjer, porodica žene može odbiti medicinske preglede pacijenta od strane muških ljekara, ali ženske ljekarke mogu biti nedostupne, što ženama onemogućava prenatalnu njegu.[38] Nadalje, mnoga društva vjeruju da bi žene trebale patiti na porođaju, te su stoga manje sklone podržavati napore za zdravlje majki.[39]

Prevencija

[uredi | uredi izvor]

Prevencija je ključ za iskorjenjivanje fistula. UNFPA navodi da bi "osiguranje stručne njege pri svim porođajima i pružanje hitne akušerske njege svim ženama koje razviju komplikacije tokom porođaja učinilo fistulu jednako rijetkom u zemljama u razvoju kao što je to rijetkost u industrijaliziranom svijetu."[42] Osim toga, pristup zdravstvenim uslugama i obrazovanju - uključujući planiranje porodice, rodnu ravnopravnost, viši životni standard, dječje brakove i ljudska prava - mora se riješiti kako bi se smanjila marginalizacija žena i djevojčica. Smanjenje marginalizacije u ovim područjima moglo bi smanjiti invaliditet i smrtnost majki za najmanje 20%.

Prevencija dolazi u obliku pristupa akušerskoj njezi, podrške obučenih zdravstvenih radnika tokom cijele trudnoće, pružanja pristupa planiranju porodice, promoviranja prakse razmaka između porođaja, podrške ženama u obrazovanju i odgađanja ranog braka. Prevencija fistula također uključuje mnoge strategije za edukaciju lokalnih zajednica o kulturnim, društvenim i fiziološkim faktorima tog stanja i doprinose riziku od fistula. Jedna od ovih strategija uključuje organiziranje kampanja za podizanje svijesti na nivou zajednice kako bi se žene educirale o metodama prevencije kao što su pravilna higijena i njega tokom trudnoće i porođaja.[43] Prevencija produženog opstrukcije porođaja i fistula trebala bi po mogućnosti započeti što je ranije moguće u životu svake žene. Naprimjer, poboljšani programi prehrane i informiranja javnosti s ciljem podizanja svijesti o prehrambenim potrebama djece radi sprječavanja pothranjenosti, kao i poboljšanja fizičke zrelosti mladih majki, važne su strategije prevencije fistule. Također je važno osigurati pristup pravovremenom i sigurnom porođaju tokom porođaja: mjere uključuju dostupnost i pružanje hitne akušerske pomoći, kao i brze i sigurne carske rezove za žene s opstrukcijom porođaja. Neke organizacije obučavaju lokalne medicinske sestre i babice za izvođenje hitnih carskih rezova kako bi se izbjegao vaginalni porođaj kod mladih majki koje imaju nerazvijene zdjelice.[25] Babice koje se nalaze u lokalnim zajednicama gdje su opstrukcije fistule rasprostranjene mogu doprinijeti promociji zdravstvenih praksi koje pomažu u sprječavanju budućeg razvoja akušerskih fistula. Nevladine organizacije također sarađuju s lokalnim vlastima, poput vlade Nigera, kako bi ponudile besplatne carske rezove, dodatno sprječavajući pojavu akušerskih fistula.[11]

Promocija obrazovanja djevojčica također je ključni faktor za dugoročno sprječavanje fistula. Bivši pacijenti s fistulom često djeluju kao "zagovornici fistula u zajednici" ili "ambasadori nade", inicijativa koju sponzorira UNFPA, s ciljem edukacije zajednice.[44] Ovi preživjeli pomažu trenutnim pacijentima, obrazuju trudnice i razbijaju kulturne mitove da su akušerske fistule uzrokovane preljubom ili zlim duhovima.[45][46][47] Uspješni programi ambasadora postoje u Keniji, Bangladešu, Nigeriji, Gani, Obali Slonovače i Liberiji.[11]

Nekoliko organizacija je razvilo efikasne strategije prevencije fistule. Jedna, Udruženje babica Tanzanije, radi na prevenciji fistula poboljšanjem kliničke zdravstvene zaštite za žene, podsticanjem odgađanja ranih brakova i rađanja djece, te pomaganjem lokalnim zajednicama da se zalažu za prava žena.

Liječenje

[uredi | uredi izvor]
Pacijentice u Etiopiji liječe se besplatno.

Operacija

[uredi | uredi izvor]

Priroda povrede varira u zavisnosti od veličine i lokacije fistule, tako da je potreban hirurg sa iskustvom koji će improvizovati na licu mjesta.[48] Prije nego što se osoba podvrgne operaciji, potrebno je liječenje i procjena stanja uključujući [[anemija|anemiju, pothranjenost i malariju. Kvalitetno liječenje je moguće i u okruženjima s niskim resursima (kao u slučajevima Nigerije i Etiopije).[12]

Liječenje je moguće putem rekonstruktivne hirurgije.[49] Primarna popravka fistule ima stopu uspjeha od 91%.[40] Korektivna operacija košta oko 100-400 američkih dolara,[50] a trošak cijelog postupka, koji uključuje samu operaciju, postoperativnu njegu i rehabilitacijsku podršku, procjenjuje se na 300–450 dolara. Početne operacije koje izvode nedovoljno obučeni ljekari i babice povećavaju broj naknadnih operacija, koje se moraju izvesti kako bi se uspostavila potpuna kontinencija.[40] Uspješna operacija omogućava ženama da žive normalnim životom i imaju više djece, ali se preporučuje carski rez, kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje fistule. Postoperativna njega je ključna za sprječavanje infekcije. Neke žene nisu kandidatkinje za ovu operaciju zbog drugih zdravstvenih problema. U tim slučajevima, fecesna diverzija može pomoći pacijentici, ali ne nužno je izliječiti..[51]

Pored fizičkog tretmana, usluge mentalnog zdravlja su također potrebne za rehabilitaciju pacijenata s fistulom, koji doživljavaju psihološku traumu zbog izopštavanja iz zajednice i straha od ponovnog razvoja fistula. Studija o prvom formalnom programu savjetovanja za preživjele od fistule u Eritreji pokazuje pozitivne rezultate, pri čemu je savjetovanje značajno poboljšalo samopoštovanje žena, znanje o fistulama i prevenciji fistula, te bihevioralne namjere za "održavanje zdravlja i socijalnu reintegraciju" nakon operacije.[52]

Izazovi

[uredi | uredi izvor]

Izazovi u vezi s liječenjem uključuju vrlo veliki broj žena kojima je potrebna rekonstruktivna hirurgija, pristup ustanovama i obučenim hirurzima, te troškove liječenja. Za mnoge žene, 300 američkih dolara je cijena koju si ne mogu priuštiti. Pristup i dostupnost liječenja također se uveliko razlikuju u različitim podsaharskim zemljama. Određene regije također nemaju dovoljno klinika za njegu majki koje su opremljene, spremne liječiti pacijente s fistulom i imaju adekvatno osoblje. U Evangeličkoj bolnici Bemberéke u Beninu, samo jedan volonterski doktor akušerstva i ginekologije dostupan je nekoliko mjeseci godišnje, s jednom certificiranom medicinskom sestrom i sedam neformalnih bolničkih radnika.[53] U cijelom Nigeru, dva medicinska centra liječe pacijente s fistulom.[40] Svijet još uvijrk ima ozbiljno manjak kapaciteta za liječenje ovog problema; trebalo bi i do 400 godina da se riješi zaostali broj pacijenata.[54] Da bi se spriječili novi slučajevi akušerskih fistula, samo u Africi bi trebalo izgraditi oko 75.000 novih hitnih akušerskih ustanova,[55] plus povećanje finansijske podrške i još veći broj potrebnih certificiranih doktora, babica i medicinskih sestara.

Još jedan izazov koji stoji između žena i liječenja fistule je informisanost. Većina žena nema pojma da je liječenje dostupno. Budući da je ovo stanje srama i neugodnosti, većina žena krije sebe i svoje stanje i pati u tišini. Osim toga, nakon primanja početnog liječenja, zdravstveno obrazovanje je važno kako bi se spriječile fistule u sljedećim trudnoćama.[12]

Još jedan izazov je nedostatak obučenih stručnjaka za pružanje hirurških usluga pacijentima s fistulom. Kao rezultat toga, ponekad su i ne-lekari obučeni za pružanje akušerskih usluga. Na primjer, Bolnica za fistule u Adis Abebi ima medicinsko osoblje bez formalnih diploma, a jedna od njihovih najboljih hirurga bila je nepismena, ali je godinama bila obučena i sada redovno uspješno izvodi operacije fistule.[39]

Kateterizacija

[uredi | uredi izvor]

Slučajevi fistule mogu se liječiti i putem uretralne kateterizacije ako se otkriju dovoljno rano. Foleyev kateter se preporučuje jer ima balon koji ga drži na mjestu. Trajni Foley kateter drenira urin iz mokraćne bešike. Ovo dekompresuje zid mokraćne bešike tako da se povrijeđeni rubovi spoje i ostanu zajedno, dajući mu veću šansu za prirodno zatvaranje, barem kod manjih fistula.

Oko 37% akušerskih fistula koje se liječe u roku od 75 dana nakon rođenja Foleyevim kateterom se povuku. Čak i bez prethodnog odabira najmanje komplikovanih slučajeva akušerskih fistula, Foleyjev kateter koji postavljaju babice nakon početka urinarne inkontinencije mogao bi liječiti preko 25% svih novih fistula.[55]

Epidemiologija

[uredi | uredi izvor]

Akušerske fistule su česte u zemljama u razvoju, posebno u podsaharskoj Africi (Kenija,[56] Mali,Niger,[40] Nigerija, Ruanda, Sijera Leone, [[Južna Afrika, [ [Benin]], Čad, [[Malavi, Mali, Mozambik, Niger, Nigerija, Uganda i Zambija) i veći dio Južne Azije (Avganistan, Bangladeš, Indija, Pakistan i Nepal). Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), procjenjuje se da 50.000 do 100.000 žena godišnje razvije akušerske fistule, a preko dva miliona žena trenutno živi s akušerskom fistulom.[57]

Apstetričke fistule bile su vrlo česte širom svijeta, ali od kraja 19. stoljeća, uspon ginekologije razvio je sigurne prakse za porođaj, uključujući porođaj u lokalnim bolnicama umjesto kod kuće, što je dramatično smanjilo stopu opstrukcije porođaja i akušerskih fistula u Evropi i Sjevernoj Americi.[40][58]

Nedostaju adekvatni epidemiološki podaci o akušerskim fistulama na osnovu populacije zbog historijskog zanemarivanja ovog stanja, budući da je uglavnom iskorijenjeno u razvijenim zemljama. Dostupni podaci su procjene koje treba posmatrati s oprezom.[12] Oko 30% žena starijih od 45 godina u razvijenim zemljama pogođeno je urinarnom inkontinencijom.[40] Stopa akušerskih fistula je mnogo niža na mjestima koja obeshrabruju rani brak, podstiču i pružaju opšte obrazovanje ženama i daju ženama pristup planiranju porodice i kvalifikovanim medicinskim timovima koji pomažu tokom porođaja.[53]

Historija

[uredi | uredi izvor]

Dokazi o akušerskim fistulama datiraju iz 2050. godine prije nove ere, kada je kraljica Henhenit imala fistulu.

Prva priznanja o akušerskim fistulama datiraju iz raznih egipatskih dokumenata poznatih kao papirusi. Ovi dokumenti, uključujući rijetke medicinske gravure, pronađeni su na ulazu u grobnicu koja se nalazi u nekropoli Saqquarah u Egiptu. Grobnica je pripadala nepoznatom ljekaru koji je živio za vrijeme 6. dinastije. Prijevod ovog dokumenta postao je moguć otkrićem kamena iz Rosette 1799. godine.[59]

U 1872., Ebersov papirus otkriven je u mumiji s tebanskog akropolja. Ovaj papirus, dug 20 metara, širok 35 centimetara, koji se sastoji od 108 kolona, svaka sa oko 20 redova, sada se nalazi u biblioteci Univerziteta u Leipzigu. Ginekološka referenca u ovom papirusu odnosi se na prolaps maternice, ali na kraju treće stranice čini se da se spominje vezikovaginalna fistula, upozoravajući ljekara da ne pokušava da je izliječi, rekavši: "recept za ženu čiji je urin na neugodnom mjestu: ako urin nastavi da izlazi i ona ga razlikuje, zauvijek će biti ovakva."[59] Čini se da je ovo najstariji spomen vezikovaginalne fistule, onaj koji artikulira bogatu historiju problema.

James Marion Sims, 1852. godine u Alabami, razvio je operaciju za fistulu. Radio je u Ženskoj bolnici u New Yorku.[59]

Društvo i kultura

[uredi | uredi izvor]

Tokom većeg dijela 20. stoljeća, akušerske fistule uglavnom su nedostajale na međunarodnoj globalnoj zdravstvenoj agendi. To se odražava u činjenici da ovo stanje nije bilo uključeno kao tema na značajnoj konferenciji Ujedinjenih naroda o stanovništvu i razvoju (ICPD) 1994. godine.[60] Izvještaj ICPD-a od 194 stranice ne uključuje nikakve reference na akušerske fistule. Godine 2000., nakon Milenijskog samita Ujedinjenih nacija, usvojeno je osam Milenijskih razvojnih ciljeva, koje je trebalo postići do 2015. Peti cilj poboljšanja zdravlja majki direktno je povezan s akušerskom fistulom. Od 2003. godine, akušerska fistula dobija na svijesti u široj javnosti i dobila je kritičnu pažnju od UNFPA, koji je organizirao globalnu "Kampanju za okončanje fistule"[61] > Kolumnista New York Timesa Nicholas Kristof, dobitnik Pulitzerove nagrade, napisao je nekoliko kolumni 2003., 2005. i 2006. godine[62] fokusirajući se na fistulu i posebno na liječenje koje pruža Catherine Hamlin u bolnici Fistula u Etiopiji. Godine 2007., Fistula fondacija, Engel Entertainment i niz drugih organizacija, uključujući PBS NOVA, objavili su dokumentarni film pod nazivom Šetnja do ljepote, koji je pratio putovanje pet žena iz Etiopije koje su potražile liječenje svojih akušerskih fistula u bolnici Fistula u Adis Abebi u Etiopiji. Film se i dalje često emituje na PBS-u u SAD-u i pripisuje mu se značajan doprinos povećanju svijesti o akušerskim fistulama. Povećana javna svijest i odgovarajući politički pritisak pomogli su u finansiranju Kampanje UNFPA za okončanje fistule i pomogli su u motiviranju Američke agencije za međunarodni razvoj da dramatično poveća finansiranje za prevenciju i liječenje akušerskih fistula.

Zemlje koje su potpisale Milenijsku deklaraciju Ujedinjenih nacija| Milenijsku deklaraciju Ujedinjenih nacija počele su usvajati politike i stvarati radne grupe za rješavanje problema i smrtnost dojenčadi, uključujući Tanzaniju, Demokratsku Republiku Kongo, Sudan, Pakistan, Bangladeš, Burkinu Faso, Čad, Mali, Ugandu, Eritreju, Niger i Keniju. Zakoni o povećanju minimalne dobi za brak također su doneseni u Bangladešu, Nigeriji i Keniji. Kako bi pratili ove zemlje i pozvali ih na odgovornost, UN je razvio šest "procesnih indikatora", alat za mjerenje s minimalnim prihvatljivim nivoima koji mjeri da li žene primaju usluge koje su im potrebne.

UNFPA je postavio nekoliko strategija za rješavanje problema fistula, uključujući "odgađanje braka i trudnoće za mlade djevojke, povećanje pristupa obrazovanju i uslugama planiranja porodice za žene i muškarce, obezbjeđivanje pristupa adekvatnoj medicinskoj njezi za sve trudnice i hitnoj akušerskoj njezi za sve koji razviju komplikacije, te saniranje fizičke štete medicinskom intervencijom i emocionalne štete savjetovanjem"[63] One of the UNFPA's initiatives to reduce the cost of transportation in accessing medical care provided ambulances and motorcycles for women in Benin, Chad, Guinea, Guinea-Bissau, Kenya, Rwanda, Senegal, Tanzania, Uganda, and Zambia.[11]

Kampanja za okončanje fistule

[uredi | uredi izvor]

Bolnica za fistule u Adis Abebi u Etiopiji uspješno liječi žene s akušerskim fistulama, čak i u manje poželjnim okruženjima. Kao rezultat toga, UNFPA je 2001. godine okupila partnere u Londonu i kasnije 2003. godine zvanično pokrenula međunarodnu inicijativu za rješavanje problema akušerskih fistula. Partneri u ovoj inicijativi uključuju Program za sprječavanje smrti i invaliditeta majki Univerziteta Columbia, Međunarodnu federaciju za ginekologiju i akušerstvo i Svjetsku zdravstvenu organizaciju. Zvanično međunarodno partnerstvo koje je formirala Kampanja za okončanje fistule naziva se Radna grupa za akušerske fistule (OFWG), a njena svrha je koordinacija i saradnja u globalnim naporima za eliminaciju akušerskih fistula.[12]

Prva akcija inicijative bila je kvantitativna procjena problema u zemljama u kojima se sumnja da je prevalencija visoka, uključujući devet zemalja u podsaharskoj Africi. Studije su otkrile da su pacijentice s fistulom uglavnom nepismene, mlade i siromašne žene. Štaviše, nedostatak svijesti lokalnih zakonodavaca i vladinih zvaničnika pogoršava problem.[53] OFWG poboljšava svijest o prenatalnoj i neonatalnoj njezi i razvija strategije za kliničko upravljanje slučajevima akušerske fistule.[12]

Do danas je Kampanja za okončanje fistule uključila više od 30 zemalja u podsaharskoj Africi, Južnoj Aziji i na Bliskom istoku, te je završila brze procjene potreba u mnogim od tih zemalja kako bi kontinuirano procjenjivala potrebe u svakoj zemlji. Strategije koje kampanja pomaže svakoj naciji da razvije su trostruke: prevencija novih slučajeva, liječenje pacijenata i podrška za reintegraciju u društvo nakon operacije. Preventivni napori uključuju pristup uslugama majčinog zdravlja i mobilizaciju zajednica i zakonodavaca kako bi se povećala svijest o problemima majčinog zdravlja. Obuka zdravstvenih radnika i osiguravanje pristupačnih usluga liječenja, kao i pružanje socijalnih usluga poput zdravstvenog obrazovanja i usluga mentalnog zdravlja, pomažu u liječenju i reintegraciji žena u njihove zajednice. Ostali zadaci koje kampanja preduzima uključuju prikupljanje sredstava i uvođenje novih donatora i okupljanje novih partnera svih perspektiva, kao što su vjerske organizacije, nevladine organizacije i kompanije iz privatnog sektora.[12]

Dvonedeljni program za fistule

[uredi | uredi izvor]

Dvonedeljni program za fistule bio je dvonedeljna inicijativa koja se održavala od 21. februara do 6. marta 2005. godine, tokom koje su stručnjaci za fistule besplatno liječili pacijente sa fistulom u četiri hirurška kampa u sjevernim nigerijskim državama Kano, Katsina, Kebbi i Sokoto. U inicijativi su učestvovali mnogi partneri kao što su savezna i državna vlada Nigerije, 13 nigerijskih hirurga za fistule, Nigerijski Crveni krst i UNFPA. Tokom devetomjesečnog pripremnog perioda, objekti su renovirani, oprema je obezbijeđena, a osoblje je opsežno obučeno za liječenje fistule.[12] Ciljevi ove inicijative bili su smanjenje zaostatka pacijenata koji čekaju na operaciju, pružanje usluga liječenja na lokacijama domaćinima i podizanje svijesti o zdravlju majki.

Programom "Dvonedeljni program za fistule" besplatno je liječeno 569 žena, sa stopom uspješnog zatvaranja od 87,8%. Pruženi su naknadni tretmani i usluge, kao što su mirovanje u krevetu, analgetici, oralna tečnost, vizuelno praćenje mokrenja od strane medicinskih sestara, kateter, uklanjanje katetera, te pregled i otpust iz bolnice nakon najmanje četiri sedmice, uz upute o izbjegavanju seksualnog odnosa. "Fistula Fortnight" je također uključivao preoperativno i postoperativno savjetovanje koje su pružale medicinske sestre i socijalni radnici, te su održane radionice zdravstvenog obrazovanja za pacijente s fistulom i njihove porodice.[64]

Organizacije u zajednici

[uredi | uredi izvor]

Ljudi koji se oporavljaju od fistule u postoperativnom periodu trebaju podršku kako bi se u potpunosti reintegrirali u društvo.[65] Posebno je fizički rad ograničen u prvoj godini oporavka, tako da su ženama potrebni alternativni načini zarade.[27] Budući da je siromaštvo indirektni uzrok akušerskih fistula, neke društvene organizacije imaju za cilj pružiti postoperativne usluge kako bi poboljšale socioekonomsku situaciju žena. Delta Survie, smještena u Moptiju, Mali, je društveni centar koji pruža obuku vještina i pomaže ženama da proizvode ručno rađeni nakit kako bi ostvarile prihod i upoznale druge žene dok se oporavljaju. Druga organizacija, IAMANEH Suisse, identificira malijske pacijente s fistulom, olakšava operacije za one bez finansijskih sredstava i pomaže im u pristupu uslugama praćenja kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje fistula u njihovim sljedećim trudnoćama.[66] Centri za liječenje su ključni za preživljavanje pacijenata s akušerskom fistulom, a dobro opremljeni centri pomažu u emocionalnim, fizičkim i psihološkim aspektima njihovih života.

Također pogledajte

[uredi | uredi izvor]

Reference

[uredi | uredi izvor]
  1. ↑ "10 facts about obstetric fistula". WHO. maj 2014. Pristupljeno 12. 12. 2017.<ref>Ovo se može nalaziti između vagine i rektuma, mokračovoda ili mjehura.

    Znaci i simptomi

    Simptomi akušerske fistule uključuju:
  2. 1 2 3 4 5 6 "Obstetric Fistula". Our Bodies Ourselves Health Resource Center. Arhivirano s originala, 15. 4. 2013.>
  3. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom webmd
  4. 1 2 3 4 5 "Rectovaginal Fistula". Mayo Clinic. Mayo Foundation for Medical Education and Research. Pristupljeno 20. 5. 2024.
  5. ↑ Champagne BJ, McGee MF (februar 2010). "Rectovaginal fistula". The Surgical Clinics of North America. 90 (1): 69–82, Table of Contents. doi:10.1016/j.suc.2009.09.003. PMID 20109633.
  6. 1 2 Novi JM, Northington GM (2005). "Rectovaginal Fistula". Journal of Pelvic Medicine and Surgery. 11 (6): 283–293. doi:10.1097/01.spv.0000190848.17284.d3.
  7. 1 2 Wong M, Ozel B (2010). "Fistulae". Management of Common Problems in Obstetrics and Gynecology (5th izd.). Chichester: Wiley-Blackwell. str. 328–332.
  8. 1 2 Semere L, Nour NM (2008). "Obstetric fistula: living with incontinence and shame". Reviews in Obstetrics & Gynecology. 1 (4): 193–7. PMC 2621054. PMID 19173024.
  9. 1 2 Ahmed S, Holtz SA (novembar 2007). "Social and economic consequences of obstetric fistula: life changed forever?". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 99 (Suppl 1): S10-5. doi:10.1016/j.ijgo.2007.06.011. PMID 17727854. S2CID 33873193.
  10. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Obstetric vesicovaginal fistula as
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Capes T, Ascher-Walsh C, Abdoulaye I, Brodman M (2011). "Obstetric fistula in low and middle income countries". The Mount Sinai Journal of Medicine, New York. 78 (3): 352–61. doi:10.1002/msj.20265. PMID 21598262.
  12. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Donnay F, Ramsey K (septembar 2006). "Eliminating obstetric fistula: progress in partnerships". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 94 (3): 254–61. doi:10.1016/j.ijgo.2006.04.005. PMID 16879827. S2CID 305734.
  13. ↑ Arrowsmith S, Hamlin EC, Wall LL (septembar 1996). "Obstructed labor injury complex: obstetric fistula formation and the multifaceted morbidity of maternal birth trauma in the developing world". Obstetrical & Gynecological Survey. 51 (9): 568–74. doi:10.1097/00006254-199609000-00024. PMID 8873157.
  14. 1 2 Ijaiya MA, Aboyeji PA (2004). "Obstetric urogenital fistula: the Ilorin experience, Nigeria". West African Journal of Medicine. 23 (1): 7–9. doi:10.4314/wajm.v23i1.28071. PMID 15171516.
  15. ↑ "NEGLECTED NO MORE - Ending Fistula" (PDF). www.unfpa.org. Pristupljeno 20. 5. 2024.
  16. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Fast Facts & FAQ's
  17. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Kristoff 2010
  18. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom ReferenceB
  19. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Lita
  20. 1 2 Roush KM (2009). "Social implications of obstetric fistula: an integrative review". Journal of Midwifery & Women's Health. 54 (2): e21-33. doi:10.1016/j.jmwh.2008.09.005. PMID 19249652.
  21. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Epidemiological and surgical aspect
  22. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom ReferenceC
  23. 1 2 Tahzib F (maj 1983). "Epidemiological determinants of vesicovaginal fistulas". British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 90 (5): 387–91. doi:10.1111/j.1471-0528.1983.tb08933.x. PMID 6849845. S2CID 20241949.
  24. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Vesicovaginal fistula: a review of
  25. 1 2 McKinney, T. B. (2006). Fistula women of Africa: The horror of their lives, and hope for their tomorrow Arhivirano 30. 1. 2019. na Wayback Machine. The International Organization for Women and Development. Lecture presented October 2006, Phoenix, AZ.
  26. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Obstetric Fistula: Can Community Mi
  27. 1 2 Pope R, Bangser M, Requejo JH (2011). "Restoring dignity: social reintegration after obstetric fistula repair in Ukerewe, Tanzania". Global Public Health. 6 (8): 859–73. doi:10.1080/17441692.2010.551519. PMID 21390964. S2CID 36101563.
  28. 1 2 Yeakey MP, Chipeta E, Taulo F, Tsui AO (juni 2009). "The lived experience of Malawian women with obstetric fistula". Culture, Health & Sexuality. 11 (5): 499–513. doi:10.1080/13691050902874777. JSTOR 27784472. PMID 19444686. S2CID 20498040.
  29. 1 2 Polan ML, Sleemi A, Bedane MM, Lozo S, Morgan MA (2015). Debas HT, Donkor P, Gawande A, Jamison DT, Kruk ME, Mock CN (ured.). Essential Surgery: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 1). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank. doi:10.1596/978-1-4648-0346-8_ch6. ISBN 9781464803468. PMID 26740998.
  30. ↑ Dolea C, AbouZahr C (juli 2003). "Global burden of obstructed labour in the year 2000" (PDF). Evidence and Information for Policy (EIP), World Health Organization.
  31. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Vesico-vaginal fistulas in developi
  32. ↑ Keeton C (2004). "Sexual abuse on the rise in Africa—governments must act" (PDF). Bull World Health Organ. 82: 313.
  33. ↑ "Rectovaginal Fistula and Rectourethral Fistula | ASCRS". Arhivirano s originala, 11. 4. 2015. Pristupljeno 6. 4. 2015.
  34. ↑ Miller S, Lester F, Webster M, Cowan B (2005). "Obstetric fistula: a preventable tragedy". Journal of Midwifery & Women's Health. 50 (4): 286–94. doi:10.1016/j.jmwh.2005.03.009. PMID 15973264.
  35. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Obstructed labor: using better tech
  36. 1 2 3 John Middleton; Joseph C. Miller (2008). "Childbearing". New Encyclopedia of Africa. 1: 363–370. Pristupljeno 10. 4. 2012.
  37. ↑ Chandiramani, Payal. "Programmatic and Policy Recommendations for Addressing Obstetric Fistula and Uterine Prolapse". Wilson Center. The Woodrow Wilson International Center for Scholars.
  38. 1 2 3 Cook RJ, Dickens BM, Syed S (oktobar 2004). "Obstetric fistula: the challenge to human rights". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 87 (1): 72–7. doi:10.1016/j.ijgo.2004.07.005. PMID 15464787. S2CID 42899619.
  39. 1 2 3 4 Kristof, Nicholas D., and Sheryl WuDunn. Half the Sky: Turning Oppression into Opportunity for Women Worldwide. New York: Alfred A. Knopf, 2009. Print.
  40. 1 2 3 4 5 6 7 U Nigeriji, više posvećenih zdravstvenih radnika operiše do 1.600 žena s fistulom godišnje.<ref>"The second meeting of the working group for the prevention and treatment of obstetric fistula, Addis Ababa, 30 October–1 November 2002" (PDF). UNFPA. 2002. Arhivirano s originala (PDF), 30. 5. 2009.. Accessed 9 August 2004. Greška kod citiranja: Neispravna oznaka <ref>; naziv "africa" definiran je nekoliko puta s različitim sadržajem
  41. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom UNFPA 2004
  42. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom UN2017
  43. ↑ "UNPFA". UNFPA. Arhivirano s originala, 21. 3. 2012. Pristupljeno 17. 4. 2012.
  44. ↑ "Maternal Health Thematic Fund Annual Report 2012" (PDF). United Nations Population Fund, Campaign to End Fistula.. Accessed November 2012.
  45. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom acquire
  46. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Improving community knowledge of ob
  47. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Providing an obstetric fistula serv
  48. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom The obstetric vesicovaginal fistula
  49. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom The Fistula Foundation
  50. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Obstetric fistulae in West Africa
  51. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Perianal Crohn disease: predictors
  52. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom The role of counseling for obstetri
  53. 1 2 3 Fond Ujedinjenih naroda za stanovništvo (UNPFA) i EngenderHealth (2003). Izvještaj o procjeni potreba za akušerskom fistulom: Nalazi iz devet afričkih zemalja. Preuzeto sa www.unfpa.org/fistula/docs/fistula-needsassessment.pdf
  54. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom browning đ
  55. 1 2 Waaldjik K (1998) Evaluation report XIV on VVF projects in northern Nigeria and Niger. Katsina (Nigeria): Babbar Ruga Fistula Hospital. 27 p.
  56. ↑ "Sadar, Pina, Waweru, Wambui: Alive Again (2010)". Deutsche Welle Akademie. Pristupljeno 23. 8. 2012.
  57. ↑ Akušerske fistule: Pregled dostupnih informacija, 1991; WHO/MCH/MSM/91. Druge procjene pokazuju da se godišnje pojavi oko 73.000 novih slučajeva.<ref name="abou">AbouZahr C (2003). "Global burden of maternal death and disability". British Medical Bulletin. 67: 1–11. doi:10.1093/bmb/ldg015. PMID 14711750.
  58. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Fast Facts & FAQs
  59. 1 2 3 Zacharin RF (6. 12. 2012). Obstetric Fistula (jezik: engleski). Springer Science & Business Media. ISBN 9783709189214.
  60. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Report of the ICPD 94/10/18
  61. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Obstetric Fistula
  62. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Kristof
  63. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom unfpa.org
  64. ↑ Ramsey K, Iliyasu Z, Idoko L (novembar 2007). "Fistula Fortnight: innovative partnership brings mass treatment and public awareness towards ending obstetric fistula". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 99 (Suppl 1): S130-6. doi:10.1016/j.ijgo.2007.06.034. PMID 17870079. S2CID 7066522.
  65. ↑ Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nije naveden tekst za reference s imenom Social and economic consequences of
  66. ↑ Druge organizacije također pomažu u organiziranju misijskih putovanja za medicinsko osoblje kako bi posjetili zemlje u kojima žene imaju fistule, izvodili operacije i obučavali lokalne ljekare za pružanje medicinske pomoći pacijentima s fistulom. Međunarodna organizacija za žene i razvoj (IOWD) je jedna takva neprofitna organizacija. IOWD organizuje četiri do pet misijskih putovanja godišnje kako bi pružio pomoć pacijentima s akušerskom fistulom u Zapadnoj Africi. Članovi misijskih putovanja IOWD-a besplatno su pregledali hiljade pacijenata i izvršili operacije za preko hiljadu žena.

    Centri za liječenje

    Potpuni centar za liječenje fistule uključuje istraživačke usluge poput laboratorijskog rada, radiologije i banke krvi, kako bi se osiguralo da se medicinska historija pacijenata jasno razumije prije nego što se procijene mogućnosti liječenja. Hirurške usluge bi uključivale operacione sale, postoperativne odjele i anesteziološke usluge. Usluge fizioterapije i socijalne reintegracije također su neophodne kako bi se žene pogođene akušerskom fistulom opremile alatima potrebnim za ponovni ulazak u društvo iz kojeg su bile isključene. Veličina objekta treba biti prilagođena potrebama područja, a najuspješniji centri rade u saradnji s drugim centrima za liječenje i organizacijama, formirajući veću mrežu resursa. Troškovi plata, jednokratne medicinske opreme, najsavremenije tehnologije i opreme, te održavanje infrastrukture, zajedno predstavljaju veliko ekonomsko opterećenje za centre za liječenje. Prepreka se također javlja kada vlade i lokalne vlasti zahtijevaju da se prije izgradnje centara dobije odobrenje. Postoji neravnomjerna raspodjela specijaliziranih zdravstvenih radnika zbog neoptimalne obuke i nadzora zdravstvenih radnika i niskih plata hirurga za fistulu. Većina hirurga za fistulu dolazi iz razvijenih zemalja, a u zemlje u razvoju, zemlje koje su češće pogođene fistulom, dovode ih razne organizacije. Primjer dobro funkcionalnog centra za liječenje je u Bangladešu, gdje je objekt stvoren u saradnji s bolnicom Medicinskog fakulteta Dhaka uz podršku Populacijskog fonda Ujedinjenih nacija.

    Centri za liječenje

    Kompletan centar za liječenje fistule uključuje istraživačke usluge poput laboratorijskog rada, radiologije i banke krvi, kako bi se osiguralo da se medicinska historija pacijenata jasno razumije prije nego što se procijene mogućnosti liječenja. Hirurške usluge bi uključivale operacione sale, postoperativne odjele i anesteziološke usluge. Usluge fizioterapije i socijalne reintegracije su također neophodne kako bi se ženama pogođenim akušerskom fistulom obezbijedili alati potrebni za ponovni ulazak u društvo iz kojeg su bile isključene. Veličina objekta treba biti prilagođena potrebama u tom području, a najuspješniji centri rade u saradnji s drugim centrima za liječenje i organizacijama, formirajući veću mrežu resursa. Troškovi plata, medicinske opreme za jednokratnu upotrebu, najsavremenije tehnologije i opreme, te održavanja infrastrukture, zajedno predstavljaju veliko ekonomsko opterećenje za centre za liječenje. Prepreka se također javlja kada vlade i lokalne vlasti zahtijevaju da se odobrenje dobije prije izgradnje centara. Postoji neravnomjerna raspodjela specijaliziranih zdravstvenih radnika zbog neoptimalne obuke i nadzora zdravstvenih radnika te niskih plaća hirurga za fistulu. Većina hirurga za fistulu dolazi iz razvijenih zemalja, a u zemlje u razvoju, zemlje koje su češće pogođene fistulom, dovode ih razne organizacije. Primjer dobro funkcionirajućeg centra za liječenje je u Bangladešu, gdje je ustanova stvorena u saradnji s bolnicom Medicinskog fakulteta Dhaka uz podršku Populacijskog fonda Ujedinjenih naroda. Ovdje je obučeno 46 doktora i 30 medicinskih sestara koji su uspješno udvostručili broj obrađenih i operiranih slučajeva fistule. Drugi primjer je jedinica za fistulu u N'djameni, Čad, koja ima mobilnu kliniku koja putuje u ruralna, teško dostupna područja kako bi pružila usluge i radi u saradnji s bolnicom Liberty.Svjetska zdravstvena organizacija je kreirala priručnik koji artikulira neophodne principe za hiruršku i preoperativnu i postoperativnu njegu u vezi s akušerskom fistulom, pružajući koristan pregled za pogođene zemlje.<ref>Charlotte B. "Obstetric Fistula Needs Assessment Report: Findings from Nine African Countries" (PDF). Engender Health: Improving Women's Health Worldwide. Pristupljeno 15. 5. 2018.

Vanjski linkovi

[uredi | uredi izvor]

Šablon:Žensko zdravlje Šablon:Bolesti karlice, genitalija i dojki

Preuzeto iz "https://bs.wikipedia.org/w/index.php?title=Akušerska_fistula&oldid=3805013"