Idi na sadržaj

Ektopijska trudnoća

Nepregledano
S Wikipedije, slobodne enciklopedije
Ektopijska trudnoća
Drugi naziviEP, ekcezija, vanmaternična trudnoća, EUP, tubusna trudnoća (kada je u jajovodu)
Laparoskopski pogled, pogled prema dolje na maternicu (označeno plavim strelicama). U lijevom jajovodu nalazi se ektopijska trudnoća i krvarenje (označeno crvenim strelicama). Desni jajovod je normalan.
SpecijalnostAkušerstvo i ginekologija
SimptomiBol u trbuhu, vaginsko krvarenje
Uobičajeno pojavljivanjeIn utero
Faktori rizikaUpalna bolest karlice, pušenje duhana, prethodna operacija jajovoda, historija neplodnosti, korištenje potpomognute oplodnje
Dijagnostička metodaKrvne pretrage za ljudski horionski gonadotropin (hCG), ultrazvuk
Diferencijalna dijagnozaPobačaj, torzija jajnika, akutni apendicitis, ruptura cista žutog tijela [1]
LiječenjeMetotreksatom, operacija
LijekMetotreksat
PrognozaMortalitet 0,2% (razvijeni svijet), 2% (zemlje u razvoju)
Frekvencija~1,5% trudnoća (razvijeni svijet)

Ektopijska trudnoća je komplikacija trudnoće u kojoj se embrij pričvršćuje izvan maternice. Ova komplikacija se također naziva vanmaternična trudnoća (EUP).[2]

Znaci i simptomi

[uredi | uredi izvor]
Ectopijska trudnoća

Do 10% žena s vanmateričnom trudnoćom nema simptome, a jedna trećina nema nikakve medicinske znakove.[3] U mnogim slučajevima simptomi imaju nisku specifičnost i mogu biti slični simptomima drugih genitourinarnih i gastrointestinalnih poremećaja, kao što su upala slijepog crijeva, salpingitis, ruptura cista žutog tijela, pobačaj, torzija jajnika ili infekcija urinarnog trakta.[3] Klinička slika vanmaterične trudnoće javlja se u prosjeku 7,2 sedmice nakon posljednje normalne menstruacije, s rasponom od četiri do osam sedmica. Kasnije prezentacije su češće u zajednicama lišenim modernih dijagnostičkih mogućnosti.[4]

Znakovi i simptomi vanmaternične trudnoće uključuju povećan hCG, vaginsko krvarenje (u različitim količinama), iznenadni bol u donjem dijelu trbuha, bol u karlici, osjetljiv grlić maternice, masu u adneksima ili osjetljivost adneksa. U nedostatku ultrazvuka ili procjene ljudskog horionskog gonadotropina, obilno vaginsko krvarenje može dovesti do pogrešne dijagnoze pobačaja.[3] Mučnina, povraćanje i dijareja su rjeđi simptomi vanmaternične trudnoće.[3] Ruptura vanmaternične trudnoće može dovesti do simptoma kao što su abdominalna distenzija, osjetljivost, peritonizam i hipovolemijski šok.[3]

Komplikacije

[uredi | uredi izvor]
Krv u Morrisonovoj vrećici između jetre i bubrega zbog rupture vanmaternične trudnoće

Najčešća komplikacija je ruptura s unutrašnjim krvarenjem, što može dovesti do hipovolemijskog šoka. Oštećenje jajovoda može dovesti do poteškoća sa začećem u budućnosti. Drugi jajovod žene može dovoljno funkcionirati za trudnoću. Nakon uklanjanja jednog oštećenog jajovoda, trudnoća je i dalje moguća u budućnosti. Ako se oba uklone, vantjelesna oplodnja ostaje opcija za žene koje se nadaju trudnoći.[5][6][7]

Uzroci

[uredi | uredi izvor]

Postoji nekoliko faktora rizika za vanmateričnu trudnoću. Međutim, čak u jednoj trećini [8] do jednoj polovini [9] nemogu se identificirati faktori rizika. Faktori rizika uključuju: upalnu bolest karlice, neplodnost, upotrebu intrauterusnog uređaja (IUD), prethodnu izloženost dietilstilbestrolu (DES), operaciju jajovoda, intrauterusnu operaciju (npr. D&C), pušenje, prethodnu vanmaterničnu trudnoću, endometrioza i podvezivanje jajovoda.[10][11] Izgleda da prethodni izazvani abortus ne povećava rizik.[12] Spirala ne povećava rizik od vanmaterične trudnoće, ali ako se spirala ugradi, veća je vjerovatnoća da će trudnoća biti vanmaterična nego intrauterusna.[13] The risk of ectopic pregnancy after chlamydia infection is low.[14] Tačan mehanizam kojim hlamidija povećava rizik od vanmaterične trudnoće nije jasan, iako neka istraživanja ukazuju na to da infekcija može uticati na strukturu jajovoda.[15]

Faktori rizika [16][17]
Relativni faktori rizika
Visok Sterilizacija jajovoda, spirale, prethodna ektopijska trudnoća, PID (zapaljenska bolest karlice), endometrioza, SIN (salpingitis isthmica nodosa)
Umjeren Pušenje, više od jednog nedavnog seksualnog (muškog) partnera, neplodnost i Hlamidija
Nizak Ispiranje jajovoda, dob starija od 35 godina, dob mlađa od 25 godina, GIFT (intranasfilopijski transfer gameta)

Oštećenje jajovoda

[uredi | uredi izvor]
Lijeva Faopijva tuba (jajovod) s vanmateričnom trudnoćom kod 25-godišnje žene nakon salpingektomije Tubna trudnoća je kada se jajna ćelija implantira u jajovode. Cilije nalik dlačicama, smještene na unutrašnjoj površini jajovoda, nose oplođenu jajnu ćeliju u maternicu. Cilije jajovoda se ponekad vide u smanjenom broju nakon vanmaterične trudnoće, što dovodi do hipoteze da oštećenje cilija u jajovodima vjerovatno dovodi do vanmaterične trudnoće.[18] Žene koje puše imaju veće šanse za vanmateričnu trudnoću u jajovodima. Pušenje dovodi do faktora rizika za oštećenje i uništavanje cilija.[18] Kako cilije degeneriraju, vrijeme potrebno da oplođena jajna ćelija stigne do maternice se povećava. Oplođena jajna ćelija, ako ne stigne do maternice na vrijeme, izleći će se iz neadhezivne zona pellucida i implantirati se unutar jajovoda, što će uzrokovati vanmateričnu trudnoću.[19] Žene sa karličnom upalnom bolešću (PID) imaju visoku učestalost vanmaterične trudnoće.[20] Ovo je rezultat nakupljanja ožiljnog tkiva u jajovodima, što uzrokuje oštećenje cilija.[21] Međutim, ako bi oba jajovoda bila potpuno blokirana, tako da se sperma i jajna ćelija fizički ne bi mogli sresti, oplodnja jajne ćelije bi prirodno bila nemoguća i ne bi moglo doći ni do normalne trudnoće ni do vanmaterične trudnoće. Intrauterusne adhezije (IUA) prisutne kod Ashermanovog sindroma mogu uzrokovati vanmateričnu trudnoću grlića maternice ili, ako adhezije djelimično blokiraju pristup jajovodima preko ostija, vanmateričnu trudnoću u jajovodima.[22][23][24] Ashermanov sindrom obično nastaje nakon intrauterusne operacije, najčešće nakon D&C.[22] Endometrijska/karlična/genitalna tuberkuloza, još jedan uzrok Ashermanovog sindroma, također može dovesti do ektopijske trudnoće jer infekcija može dovesti do priraslica jajovoda pored intrauterusnih priraslica.[25] Podvezivanje jajovoda može predisponirati na vanmateričnu trudnoću. Poništavanje sterilizacije jajovoda (okretanje jajovoda) nosi rizik od vanmaterične trudnoće. Ovaj rizik je veći ako su korištene destruktivnije metode podvezivanja jajovoda (kauterizacija jajovoda, djelomično uklanjanje jajovoda) nego manje destruktivne metode (podvezivanje jajovoda). Anamneza trudnoće u jajovodima povećava rizik od budućih pojava na oko 10%.[21] Ovaj rizik se ne smanjuje uklanjanjem zahvaćenog jajovoda, čak i ako drugi jajovod izgleda normalno. Najbolja metoda za dijagnosticiranje ovoga je rani ultrazvuk.[26]

Endometrioza

[uredi | uredi izvor]
Endometrioza je bolest u kojoj ćelije slične onima u endometriju, tkivu koje prekriva unutrašnjost maternice, rastu izvan maternice. Embrion koji se pričvršćuje za takve lezije dovodi do vanmaterične trudnoće. Rezultati 30-godišnje studije reproduktivnih i trudničkih ishoda, u kojoj je učestvovalo preko 14.000 žena u reproduktivnoj dobi, predstavljeni su na godišnjem kongresu Evropskog društva za ljudsku reprodukciju i embriologiju (ESHRE) 2015.[17] Oko 39% učesnica studijske grupe imalo je hirurški potvrđenu endometriozu. U poređenju sa svojim vršnjacima, podgrupa sa endometriozom imala je 76% veći rizik od pobačaja i 270% veći rizik od vanmaterične trudnoće. Veći rizik od endometrioze pripisan je povećanoj upali karlice i strukturnim i funkcionalnim promjenama u sluznici maternice.[27]

Ostalo

[uredi | uredi izvor]
Iako su neka istraživanja pokazala da pacijentice mogu biti izložene većem riziku od vanmaterične trudnoće s godinama, smatra se da je dob varijabla koja bi mogla djelovati kao surogat za druge faktore rizika. Neki smatraju da vaginsko ispiranje povećava vanmaterične trudnoće.[21] Žene izložene DES in utero (također poznate kao "DES kćeri") također imaju povećan rizik od vanmaterične trudnoće.[28] Međutim, DES se ne koristi od 1971. godine u Sjedinjenim Američkim Državama.[28] Također je sugerirano da patološko stvaranje dušik-oksida kroz povećanu proizvodnju iNOS može smanjiti otkucaje cilijskih mišića i kontrakcije glatkih mišića te tako uticati na transport embrija, što posljedično može rezultirati vanmateričnom trudnoćom.[29] Nizak socioekonomski status također može biti faktor rizika za vanmateričnu trudnoću.[30]

Dijagnoza

[uredi | uredi izvor]
Ektopičnu trudnoću treba smatrati uzrokom bolova u trbuhu ili vaginalnog krvarenja kod svih koji imaju pozitivan test na trudnoću. Primarni cilj dijagnostičkih postupaka kod moguće ektopične trudnoće je trijaža prema riziku, a ne utvrđivanje lokacije trudnoće.[3]

Transvaginaki ultrazvuk

[uredi | uredi izvor]
Ultrazvuk koji prikazuje gestacijsku vrećicu sa srcem fetusa u jajovodu ima vrlo visoku specifičnost za ektopiksku trudnoću. Uključuje dugi, tanki transduktor, prekriven provodnim gelom i plastičnom/latekssnom ovojnicom i umetnut u vaginu.[31] Transvaginska ultrasonografija ima osjetljivost od najmanje 90% za vanmateričnu trudnoću.[3] Dijagnostički ultrazvučni nalaz kod vanmaterične trudnoće je adneksna masa koja se kreće odvojeno od jajnika. U oko 60% slučajeva, to je nehomogena ili necistasta adneksna masa, ponekad poznata kao "znak mrlje". Obično je sfernog oblika, ali se u slučaju hematosalpinksa može vidjeti tubulni izgled. Procijenjeno je da ovaj znak ima osjetljivost od 84% i specifičnost od 99% u dijagnosticiranju vanmaterične trudnoće.[3] U studiji koja je procjenjivala ove vrijednosti, znak mrlje imao je pozitivnu prediktivnu vrijednost od 96% i negativnu prediktivnu vrijednost od 95%.[3] Vizualizacija prazne vanmaterične gestacijske vrećice ponekad se naziva "znak peciva" i prisutna je u oko 20% slučajeva.[3] U još 20% slučajeva postoji vizualizacija gestacijske vrećice koja sadrži žumančanu vrećicu ili embrion.[3] Vanmaterične trudnoće kod kojih postoji vizualizacija srčane aktivnosti ponekad se nazivaju "održivim vanmateričnim trudnoćama".[3]
Trudnoća koja nije u maternici [32]
Kombinacija pozitivnog testa na trudnoću i prisustva onoga što izgleda kao normalna intrauterina trudnoća ne isključuje vanmateričnu trudnoću, budući da može postojati ili heterotopična trudnoća ili "Šablon:Vidljivo sidro", što je nakupina unutar endometrijske šupljine koja se može vidjeti kod do 20% žena.[3] Mala količina anehogene tekućine bez anehogene tekućine u rekto-materinoj vrećici

se obično nalazi i kod intrauterinih i kod vanmateričnih trudnoća.[3] Prisustvo ehogene tekućine se procjenjuje na između 28 i 56% žena s vanmateričnom trudnoćom i snažno ukazuje na prisustvo hemoperitoneuma].[3] Međutim, ne mora nužno biti rezultat rupture jajovoda, već je obično rezultat curenja iz distalnog dijela jajovoda otvor]].[3] Kao opće pravilo, nalaz slobodne tekućine je značajan ako dospije do fundus ili je prisutna u veziko-materinoj vrećici.[3] Dodatni marker ozbiljnog intraabdominalnog krvarenja je prisustvo tekućine u hepatorenalnom udubljenju subhepatičnog prostora.[3]

Od 2014,, Doppler ultrasonografija se ne smatra značajno doprinosećim dijagnozi vanmaterične trudnoće.[3]

Uobičajena pogrešna dijagnoza normalne intrauterusne trudnoće je kada se trudnoća implantira lateralno u lučno oblikovanu maternicu, što se potencijalno može pogrešno dijagnosticirati kao intersticijska trudnoća.[3]

Ultrazvuk i β-hCG

[uredi | uredi izvor]
Algoritam liječenja trudnoće nepoznate lokacije, tj. pozitivnog testa na trudnoću, ali trudnoća nije pronađena na transvaginskom ultrazvuku.[3] Ako je serumski hCG u 0 sati veći od 1000 IU/L i nema anamneze koja ukazuje na potpuni pobačaj, ultrazvuk treba ponoviti što je prije moguće.[3]

U slučajevima kada se na ultrazvuku ne vidi intrauterzna trudnoća (IUP), mjerenje nivoa β-ljudskog horionskog gonadotropina (β-hCG) može pomoći u dijagnozi. Razlog tome je što nizak nivo β-hCG može ukazivati na to da je trudnoća intrauterusna, ali ipak premala da bi bila vidljiva na ultrazvuku. Dok neki ljekari smatraju da je prag gdje bi intrauterusna trudnoća trebala biti vidljiva na transvaginskom ultrazvuku oko 1500 mIU/mL β-hCG-a, pregled u JAMA Rational Clinical Examination Series pokazao je da ne postoji jedinstveni prag za β-ljudski horionski gonadotropin koji potvrđuje ektopijsku trudnoću. Umjesto toga, najbolji test za trudnicu je transvaginalni ultrazvuk visoke rezolucije. Prisustvo adneksne mase u odsustvu intrauterusne trudnoće na transvaginskom ultrazvuku povećava vjerovatnoću ektopijske trudnoće 100 puta (LR+ 111). Kada na transvaginskom ultrazvuku nema abnormalnosti adneksa, vjerovatnoća vanmaternične trudnoće se smanjuje (LR- 0,12). Prazna maternica s nivoima višim od 1500 mIU/mL može biti dokaz ektopijske trudnoće, ali može biti i u skladu s intrauterusnom trudnoćom, koja je premala da bi se vidjela na ultrazvuku. Ako je dijagnoza nesigurna, možda će biti potrebno pričekati nekoliko dana i ponoviti krvne pretrage. To se može učiniti mjerenjem nivoa β-hCG otprilike 48 sati kasnije i ponavljanjem ultrazvuka. Omjeri serumskog hCG-a i modeli logističke regresije čine se boljim od apsolutnog pojedinačnog nivoa serumskog hCG-a.[33] Ako β-hCG padne pri ponovljenom pregledu, to snažno ukazuje na spontani pobačaj ili rupturu. Pad serumskog hCG-a tokom 48 sati može se izmjeriti kao hCG omjer, koji se izračunava kao:[3] <math>hCG~omjer = \frac{hCG~at~48h}{hCG~at~0h}<math> HCG omjer od 0,87 – smanjenje hCG-a od 13% tokom 48 sati – ima osjetljivost od 93% i specifičnost od 97% za predviđanje neuspješne trudnoće nepoznate lokacije (PUL).[3] Većina slučajeva vanmaternične trudnoće imat će serijske serumske nivoe hCG-a koji se povećavaju sporije nego što bi se očekivalo s IUP-om (poznato kao suboptimalni porast) ili se smanjuju sporije nego što bi se očekivalo s neuspješnom PUL-om. Međutim, do 20% slučajeva vanmaterične trudnoće ima vrijeme udvostručenja serumskog hCG-a slično onome kod IUP-a, a oko 10% slučajeva EP-a ima hCG obrasce slične neuspjeloj PUL-u.[3]

Ostale metode

[uredi | uredi izvor]

Direktan pregled

[uredi | uredi izvor]

Laparoskopija ili laparotomija također se mogu izvesti kako bi se vizualno potvrdila vanmaterična trudnoća. Ovo je uglavnom rezervirano za žene koje se javljaju sa znacima akutnog abdomena i hipovolemijskog šoka.[3] Često je, ako je došlo do pobačaja ili rupture jajovoda, teško pronaći tkivo trudnoće. Laparoskopija u vrlo ranoj vanmateričnoj trudnoći rijetko pokazuje jajovod normalnog izgleda.[34]

Kuldocenteza

[uredi | uredi izvor]

Kuldocenteza, u kojoj se tekućina uzima iz prostora koji razdvaja vaginu i rektum, rjeđe se izvodi test koji se može koristiti za traženje unutrašnjeg krvarenja. U ovom testu, igla se ubacuje u prostor na samom vrhu vagine, iza maternice i ispred rektuma. Bilo koja krv ili tekućina koja se pronađe mogla je poticati iz rupture vanmaterične trudnoće.[35]

Nivoi progesterona

[uredi | uredi izvor]

Nivoi progesterona manji od 20 nmol/L imaju visoku prediktivnu vrijednost za neuspješne trudnoće, dok nivoi preko 25 nmol/L vjerovatno predviđaju održive trudnoće, a nivoi preko 60 nmol/L su u velikoj mjeri takvi. Ovo može pomoći u identifikaciji neuspješnih PUL-ova koji imaju nizak rizik i stoga zahtijevaju manje praćenja.[3] Inhibin A također može biti koristan za predviđanje spontanog povlačenja PUL-a, ali nije toliko učinkovit kao progesteron za ovu svrhu.[3]

Matematički modeli

[uredi | uredi izvor]

Postoje različiti matematički modeli, kao što su modeli logističke regresije i Bayesove mreže, za predviđanje ishoda PUL-a na osnovu više parametara.[3] Matematički modeli također imaju za cilj identifikaciju PUL-ova koji su niskog rizika, odnosno neuspješnih PUL-ova i IUP-ova.[3]

Dilatacija i kiretaža

[uredi | uredi izvor]

Dilacija i kiretaža (D&C) se ponekad koristi za dijagnosticiranje lokacije trudnoće kako bi se razlikovao EP od neodrživog IUP-a u situacijama kada se može isključiti održivi IUP vani. Specifične indikacije za ovaj postupak uključuju bilo koje od sljedećeg:[3]

  • Nema vidljivog IUP-a na transvaginskom ultrazvuku sa serumskim hCG-om većim od 2000 mIU/mL.
  • Abnormalan porast nivoa hCG-a. Porast od 35% tokom 48 sati se predlaže kao minimalni porast u skladu sa održivom intrauterusnom trudnoćom.
  • Abnormalan pad nivoa hCG-a, definisan kao pad manji od 20% u dva dana.

Klasifikacija

[uredi | uredi izvor]

Jajovodna trudnoća

[uredi | uredi izvor]

Velika većina vanmateričnih trudnoća implantira se u jajovod. Trudnoće mogu rasti u fimbijnom kraju (5% svih vanmateričnih trudnoća), ampularnom dijelu (80%), istmusu (12%), te kornualnom i intersticijskom dijelu jajovoda (2%).[21] Mortalitet tubne trudnoće na istmusu ili unutar maternice (intersticijska trudnoća) je veći, jer postoji povećana vaskularizacija koja može rezultirati većom vjerovatnoćom iznenadnog velikog unutrašnjeg krvarenja. Pregled objavljen 2010. godine podržava hipotezu da je tubna ektopijska trudnoća uzrokovana kombinacijom zadržavanja embriona unutar jajovoda, zbog poremećenog transporta embriona i jajovoda i promjena u okruženju jajovoda koje omogućavaju ranu implantaciju.[36]

Vantubna vanmaterična trudnoća

[uredi | uredi izvor]

Dva posto vanmateričnih trudnoća javlja se u jajniku, grliću maternice ili su intraabdominalne. Transvaginski ultrazvučni pregled obično može otkriti cerviksnu trudnoću. Trudnoća na jajnicima se razlikuje od trudnoće u jajovodima prema Spiegelbergovim kriterijima.[37]

Iako fetus vanmaterične trudnoće obično nije održiv, vrlo rijetko su rođene žive bebe iz vanmaterične trudnoće nakon abdominalne trudnoće ili nakon carskog reza. ]U prvoj situaciji, posteljica se nalazi na intraabdominalnim organima ili peritoneumu i ima dovoljnu opskrbu krvlju. To je obično crijevo ili mezenterij, ali opisana su i druga mjesta, poput bubrega, jetre ili jetrene arterije, pa čak i aorte. Povremeno je opisana podrška gotovo održivoj vijabilnosti, ali čak i u zemljama trećeg svijeta dijagnoza se najčešće postavlja u 16. do 20. sedmici trudnoće. Takav fetus bi se morao roditi laparotomijom. Majčinski morbiditet i mortalitet od vanmaterične trudnoće su visoki, jer pokušaji uklanjanja posteljice iz organa za koje je pričvršćena obično dovode do nekontroliranog krvarenja iz mjesta pričvršćivanja. Ako je organ za koji je posteljica pričvršćena uklonjiv, poput dijela crijeva, tada posteljicu treba ukloniti zajedno s tim organom. Ovo je toliko rijetka pojava da pravi podaci nisu dostupni i mora se oslanjati na anegdotske izvještaje.[38][39][40] Međutim, velika većina abdominalnih trudnoća zahtijeva intervenciju mnogo prije ostvaranja fetusne održivosti zbog rizika od krvarenja.

S porastom broja carskih rezova koji se izvode širom svijeta,[41][42] Ektopijske trudnoće (ECT) uzrokovane carskim rezom su rijetke, ali postaju sve češće. Učestalost ECT-a nije dobro poznata; međutim, postoje procjene zasnovane na različitim populacijama od 1:1800 do 1:2216.[43][44] CSP-ovi se karakteriziraju abnormalnom implantacijom u ožiljku od prethodnog carskog reza,[45] i ako se dozvoli da se nastavi, može uzrokovati ozbiljne komplikacije poput rupture maternice i krvarenja.[46][47] Dijagnoza CSP-a postavlja se ultrazvukom, a primjećuju se četiri karakteristike:

  • (1) Prazna materična šupljina sa svijetlom hiperehogenom endometrijalnom prugom
  • (2) Prazan cervikalni kanal
  • (3) Intrauterusna masa u prednjem dijelu materničnog istmusa i
  • (4) Odsustvo prednjeg mišićnog sloja maternice i/ili odsustvo ili stanjivanje između mokraćne bešike i gestacijske vrećice, veličine manje od 5 mm.[45][48][49] S obzirom na rijetkost dijagnoze, mogućnosti liječenja obično su opisane u izvještajima o slučajevima i serijama slučajeva, u rasponu od medicinskih tretmana s metotreksatom ili KCl.[50] do hirurškog zahvata sa dilatacijom i kiretažom,[51] resekcija klina maternice,[52] ili histerektomija.[47] Opisana je i tehnika dvostrukog balonskog katetera,[53] što omogućava očuvanje maternice. Rizik od ponovne pojave CSP-a nije poznat, te se preporučuje rani ultrazvuk u sljedećoj trudnoći.[45]

Heterotopijska trudnoća

[uredi | uredi izvor]

U rijetkim slučajevima vanmaterične trudnoće, mogu postojati dvije oplođene jajne ćelije, jedna izvan maternice, a druga unutra. Ovo se naziva heterotopijska trudnoća. Često se intrauterusna trudnoća otkrije kasnije od vanmaterične, uglavnom zbog bolne i hitne prirode vanmateričnih trudnoća. Budući da se vanmaterične trudnoće obično otkrivaju i uklanjaju vrlo rano u trudnoći, ultrazvuk možda neće pronaći dodatnu trudnoću unutar maternice. Kada nivoi hCG-a nastave rasti nakon uklanjanja vanmaterične trudnoće, postoji mogućnost da je trudnoća unutar maternice i dalje održiva. Ovo se obično otkriva ultrazvukom.[54]

Iako rijetke, heterotopijske trudnoće postaju sve češće, vjerovatno zbog povećane upotrebe IVF-a. Stopa preživljavanja fetusa u maternici heterotopne trudnoće je oko 70%.[55]

Trudnoća rudimentnog roga

[uredi | uredi izvor]

Trudnoća u rudimentnom rogu odnosi se na rijetko i po život opasno stanje koje nastaje kada se oplođena jajna ćelija implantira unutar malog rudimentnog roga jednoroge maternice, što je vrsta kongenitalne abnormalnosti maternice, uzrokovane nepotpunim razvojem jednog od Müllerovih kanala. Ova vrsta vanmaternične trudnoće često rezultira rupturom rudimentnog roga između 10. i 15. sedmice trudnoće, što dovodi do visokog rizika od morbiditeta i mortaliteta.[56]

Perzistentna vanmaternična trudnoća

[uredi | uredi izvor]

Perzistentna vanmaternična trudnoća odnosi se na nastavak trofoblastnog rasta nakon hirurške intervencije za uklanjanje vanmaternične trudnoće. Nakon konzervativnog postupka kojim se pokušava sačuvati zahvaćeni jajovod, kao što je salpingotomija, u oko 15-20% slučajeva, glavni dio ektopijskog rasta je možda uklonjen, ali dio trofoblastnog tkiva, možda duboko ugrađen, izbjegao je uklanjanje i nastavlja rasti, generirajući novi porast nivoa hCG-a.[57] Nakon nekoliko sedmica, ovo može dovesti do novih kliničkih simptoma, uključujući krvarenje. Iz tog razloga, nivoi hCG-a se mogu morati pratiti nakon uklanjanja vanmaterične trudnoće kako bi se osiguralo njihovo smanjenje, a metotreksat se također može dati profilaksnoi u vrijeme operacije.[58]

Trudnoća nepoznate lokacije

[uredi | uredi izvor]

Trudnoća nepoznate lokacije (PUL) je termin koji se koristi za trudnoću u kojoj postoji pozitivan test na trudnoću, ali trudnoća nije vizualizirana transvaginalnim ultrazvukom.[3] Specijalizirani odjeli za ranu trudnoću procjenjuju da će između 8% i 10% žena koje dolaze na ultrazvučni pregled u ranoj trudnoći biti klasificirane kao da imaju PUL.[3] Prava priroda trudnoće može biti tekuća održiva intrauterina trudnoća, neuspješna trudnoća, vanmaternična trudnoća ili rijetko persistentna PUL.[3]

Zbog čestih nejasnoća na ultrazvučnim pregledima, predlaže se sljedeća klasifikacija:[3]

StanjeKriteriji
Definitivna vanmaternična trudnoćaEkstrauterusna gestacijska vrećica sa žumančanom vrećicom ili embrionom (sa ili bez srčane aktivnosti).
Trudnoća nepoznate lokacije – vjerojatna ektopijska trudnoćaNehomogena adneksna masa ili ekstrauterusna struktura nalik vrećici.
"Prava" trudnoća nepoznate lokacijeNema znakova intrauterusne ili ekstrauterusne trudnoće na transvaginskom ultrazvuku.
Trudnoća nepoznate lokacije – vjerojatna intrauterusna trudnoćaIntrauterusna gestacijska struktura nalik vrećici.
Definitivna intrauterusna trudnoćaIntrauterusna gestacijska vrećica sa žumančanom vrećicom ili embrionom (sa ili bez srčane aktivnosti).

Kod žena s trudnoćom nepoznate lokacije, između 6% i 20% ima vanmateričnu trudnoću.[3] U slučajevima trudnoće nepoznate lokacije i anamneze obilnog krvarenja, procjenjuje se da približno 6% ima osnovnu vanmateričnu trudnoću.[3] Između 30% i 47% žena s trudnoćom nepoznate lokacije na kraju se dijagnosticira tekuća intrauterusna trudnoća, od kojih će se kod većine (50–70%) utvrditi neuspješne trudnoće gdje lokacija nikada nije potvrđena.[3]

Horionska resica na histopatološkom pregledu tubne trudnoće

Perzistentna PUL je stanje u kojem nivo hCG-a ne opada spontano i nije identifikovana intrauterusna ili ektopijska trudnoća na kontrolnom transvaginskom ultrazvuku.[3] Perzistentna PUL je vjerovatno ili mala vanmaternična trudnoća koja nije vizualizirana ili zadržani trofoblast u endometrijskoj šupljini.[3] Liječenje treba razmatrati samo kada je potencijalno održiva intrauterusna trudnoća definitivno isključena.[3] „Liječena perzistentna PUL“ definira se kao ona koja se medicinski liječi (obično metotreksatom) bez potvrde lokacije trudnoće, kao što je ultrazvuk, laparoskopija ili evakuacija maternice.[3] „Rešena perzistentna PUL“ se definira kao serumski hCG koji dostiže vrijednost prije trudnoće (obično manje od 5 IU/L) nakon ekzaktivne terapije ili nakon evakuacije maternice bez dokaza o horionskim resicama na histopatološkom pregledu.[3] Nasuprot tome, relativno nizak i nerazrješiv nivo serumskog hCG ukazuje na mogućnost tumora koji luči hCG.[3]

Diferencijalna dijagnoza

[uredi | uredi izvor]

Druga stanja koja uzrokuju slične simptome uključuju: pobačaj, torziju jajnika, akutni apendicitis, rupturu ciste jajnika, bubrežni kamen i upalnu bolest karlice, između ostalog.

Liječenje

[uredi | uredi izvor]

Ekzaktivna terapija

[uredi | uredi izvor]

Većina žena sa PUL se prati mjerenjem serumskog hCG i ponavljanjem TVS preglede dok se ne potvrdi konačna dijagnoza.[3] Slučajevi PUL-a niskog rizika koji izgledaju kao neuspješne trudnoće mogu se pratiti urinarnim testom trudnoće nakon dvije sedmice i dobiti naknadni telefonski savjet.[3] Slučajevi PUL-a niskog rizika koji su vjerovatno intrauterusne trudnoće mogu imati još jedan TVS za dvije sedmice radi procjene održivosti.[3] Slučajevi PUL-a visokog rizika zahtijevaju daljnju procjenu, bilo TVS-om unutar 48 sati ili dodatnim mjerenjem hCG-a.[3]

Medicinska

[uredi | uredi izvor]

Rano liječenje vanmaterične trudnoće metotreksatom je održiva alternativa hirurškom liječenju.[59] which was developed in the 1980s.[60] Ako se primijeni rano u trudnoći, metotreksat prekida rast embriona u razvoju; embrion u razvoju može biti resorbovan od strane ženskog tijela ili može proći sa menstruacijom. Kontraindikacije uključuju ektopijsku embrionsku masu > 3,5 cm i dokaze o rupturi jajovoda, kao i disfunkciju bubrega ili jetre.[61]

Također, može dovesti do nenamjernog prekida neotkrivene intrauterusne trudnoće ili teške abnormalnosti u bilo kojoj preživjeloj trudnoći.[3] Stoga se preporučuje da se metotreksat primjenjuje samo kada je hCG serijski praćen s porastom manjim od 35%, tokom 48 sati, što praktično isključuje održivu intrauterusnu trudnoću.[3]

Za vantubnu ektopijsku trudnoću, dokazi iz randomiziranih kliničkih ispitivanja kod žena sa CSP su nesigurni u pogledu uspjeha liječenja, komplikacija i nuspojava metotreksata u poređenju s hirurškim zahvatom (embolizacije uterusne arterije ili hemoembolizacija uterusne arterije).[62]

Sjedinjene Američke Države koriste protokol višedoznog liječenja metotreksatom (MTX), koji uključuje četiri doze intramuskularnog MTX-a zajedno s intramuskularnom injekcijom folne kiseline, kako bi se ćelije zaštitile od učinaka lijeka i smanjile nuspojave. U Francusko se primjenjuje protokol jednokratne doze, ali jednokratna doza ima veću vjerovatnoću neuspjeha.[63]

Hirurgija

[uredi | uredi izvor]
Hirurško liječenje: Laparoskopski prikaz vanmaterične trudnoće lokalizirane u lijevom jajovodu, hematosalpinks je prisutan s lijeve strane, desni jajovod je normalnog izgleda
Lijevi jajovod koji je sadržavao vanmateričnu trudnoću je uklonjen (salpingektomija).

Ako je već došlo do krvarenja, hirurška intervencija može biti neophodna. Međutim, odluka o tome da li se podvrgnuti hirurškoj intervenciji često je teška kod stabilne pacijentice s minimalnim dokazima krvnog ugruška na ultrazvuku.[64]

Hirurzi koriste laparoskopiju ili laparotomiju kako bi pristupili karlici i mogu ili zarezati zahvaćeni jajovod i ukloniti samo trudnoću (salpingektomija) ili ukloniti zahvaćeni jajovod s trudnoćom (salpingektomija). Prvu uspješnu operaciju vanmaterične trudnoće izveo je Lawson Tait 1883. godine..[64] Procjenjuje se da je prihvatljiva stopa PUL-a koji se na kraju podvrgnu operaciji između 0,5 i 11%.[3] Žene koje se podvrgavaju salpingektomiji i salpingostomiji imaju sličnu stopu rekurentne ektopične trudnoće od 5% odnosno 8%. Osim toga, njihove stope intrauterusne trudnoće su također slične, 56% i 61%.[65]

Autotransfuzija vlastite krvi žene, iscijeđene tokom operacije, može biti korisna kod osoba koje imaju obilno krvarenje u abdomenu.[66] Ne postoji tehnika za reimplantaciju vanmaterničnog embriona u maternicu – sve intervencije, bilo hirurške ili farmaceutske, rezultiraju prekidom trudnoće. Objavljeni izvještaji da je reimplantirani embrion preživio do rođenja opovrgnuti su kao lažni.[67]

Prognoza

[uredi | uredi izvor]

Kada se liječe vanmaterične trudnoće, prognoza za majku je vrlo dobra u zapadnim zemljama; smrt majke je rijetka, iako liječenje gotovo uvijek zahtijeva uklanjanje neživotnog fetusa. Naprimjer, u Velikoj Britaniji, između 2003. i 2005. godine, bilo je 32.100 vanmateričnih trudnoća koje su rezultirale sa 10 smrtnih slučajeva majki (što znači da je 1 od 3.210 žena sa vanmateričnom trudnoćom umrla).[68] U periodu 2006–2008, Povjerljiva istraga o smrtnim slučajevima majki u Velikoj Britaniji utvrdila je da je vanmaternična trudnoća bila uzrok 6 smrtnih slučajeva majki od 2,3 miliona trudnoća u tom periodu (0,26/100.000 trudnoća). Međutim, u zemljama u razvoju stopa smrtnosti je znatno veća, oko 1–3% stopa smrtnih slučajeva.[69] Teret vanmaterične trudnoće je mnogo veći u zemljama u razvoju, uzrokujući smrt 3478 (95% interval pouzdanosti: 2849 do 4187) osoba u zemljama s niskim prihodima u 2019. godini, ili 0,68 (95% CI: 0,56 do 0,82) na 100.000 stanovnika, i odgovoran je za gubitak 37,69 (95% CI: 30,83 do 45,33) godina života prilagođenih invaliditetu na 100.000, što ukazuje da je to značajan uzrok smrti i teret bolesti među ženama u reproduktivnoj dobi u tim zemljama.[70]

Kod žena koje su imale vanmateričnu trudnoću, rizik od ponovne trudnoće u sljedećoj trudnoći je oko 10%.[71]

Buduća plodnost

[uredi | uredi izvor]

Plodnost nakon vanmaterične trudnoće zavisi od nekoliko faktora, od kojih je najvažniji prethodna historija neplodnosti.[72] Izbor liječenja ne ima glavnu ulogu; randomizirana studija iz 2013. godine zaključila je da su stope intrauterusne trudnoće dvije godine nakon liječenja vanmaterične trudnoće približno 64% kod radikalne operacije, 67% kod lijekova i 70% kod konzervativne operacije.[73] Poređenja radi, kumulativna stopa trudnoće kod žena mlađih od 40 godina u opštoj populaciji tokom dvije godine iznosi preko 90%.[74] Metotreksat ne utiče na buduće tretmane neplodnosti. Broj jajnih ćelija koje su dobijene prije i poslije tretmana metotreksatom se ne mijenja.[75]

U slučaju vanmaternične trudnoće na jajnicima, rizik od naknadne takve trudnoće ili neplodnosti je nizak.[76]

TNema dokaza da masaža poboljšava plodnost nakon vanmaterične trudnoće.[77]

Epidemiologija

[uredi | uredi izvor]
Otvoreni jajovod s vanmatermičnom trudnoćom u otprilike sedmoj sedmici gestacijske dobi [78]

Stopa vanmaterične trudnoće je između oko 1% i 2% živorođene djece u razvijenim zemljama, iako je čak 4% visoka u trudnoćama koje uključuju tehnologiju potpomognute oplodnje.[3] Između 93% i 97% vanmateričnih trudnoća nalazi se u jajovodima. Od njih se 13% nalazi u istmusu, 75% se nalazi u ampuli, a 12% u fimbrijama.[3] Vanmaterična trudnoća je odgovorna za 6% smrtnih slučajeva majki tokom prvog tromjesečja trudnoće, što je čini vodećim uzrokom smrtnih slučajeva majki tokom ove faze trudnoće.

Između 5% i 42% žena koje su pregledane na ultrazvučnoj procjeni sa pozitivan test na trudnoću ima trudnoću nepoznate lokacije, odnosno pozitivan test na trudnoću, ali trudnoća nije vizualizirana transvaginskim ultrazvukom.[3] Između 6% i 20% trudnoća nepoznate lokacije naknadno se dijagnosticira kao stvarna vanmaterična trudnoća.[3]

Društvo i kultura

[uredi | uredi izvor]

Salpingektomija kao tretman za vanmateričnu trudnoću jedan je od uobičajenih slučajeva kada se princip dvostrukog efekta može koristiti da opravda ubrzavanje smrti embriona od strane ljekara i pacijenata koji se protive potpunim pobačajima.[79]

U Katoličkoj crkvi vode se moralne debate o određenim tretmanima. Značajan broj katoličkih moralista smatra da upotreba metotreksata i postupak salpingostomije nisu "moralno dozvoljeni" jer uništavaju embrion; međutim, situacije se drugačije razmatraju u kojima je zdravlje majke ugroženo i uklanja se cijeli jajovod s embrionom u razvoju.[80][81] Postoje organizacije koje pružaju informacije i podršku kako bi pomogle osobama koje su doživjele vanmateričnu trudnoću. Studije pokazuju da ljudi mogu iskusiti posttraumatski stres, depresiju i anksioznost za koje im je potrebna specijalizirana terapija.[82] Partneri također mogu iskusiti posttraumatski stres.[83]

Historija

[uredi | uredi izvor]

Do 1888. godine, hirurško liječenje rupturiranih vanmateričnih trudnoća ili se uopće nije razmatralo ili nije spašavalo život žene zbog gubitka krvi.[84] Hirurg Robert Lawson Tait, koji je izveo prvu uspješnu operaciju, u početku je odbijao razmotriti operaciju; međutim, nakon što je učestvovao u obdukciji mlade žene koja je umrla od rupture vanmaterične trudnoće, utvrdio je kako se ona može hirurški popraviti. Njegova prva pacijentica je umrla, ali većina sljedećih je preživjela.[84]

Živorođenje

[uredi | uredi izvor]

Postojali su slučajevi kada je vanmaterična trudnoća trajala mnogo mjeseci i završila živom bebom rođenom laparotomijom. U julu 1999. godine, Lori Dalton je carskim rezom rodila zdravu djevojčicu Sage, koja se razvila izvan maternice. Prethodni ultrazvuk nije otkrio problem, a doktor koji je izveo carski rez bio je iznenađen kada je pronašao bebu "unutar amnionske membrane izvan maternice".[85] Beba je imala solidnu opskrbu krvlju izvan maternice zbog prisustva materničnog fibroida na vanjskom zidu maternice i nije imala nikakvih negativnih posljedica kao rezultat toga.[86] U septembru 1999. godine, Engleskinja Jane Ingram (32 godine) rodila je trojke: Oliviju, Mary i Ronana, s vanmateričnim fetusom (Ronan) ispod maternice i blizancima u maternici. Svetroje su preživjela. Blizanci u maternici su prvi izvađeni.[87]

Dana 29. maja 2008. godine, Australka Meera Thangarajah (34 godine), koja je imala vanmateričnu trudnoću u jajniku, rodila je zdravu djevojčicu Durgu tešku 2,8 kg, putem carskog reza. Nije imala nikakvih problema ili komplikacija tokom 38-sedmične trudnoće.[88][89]

Ostale životinje

[uredi | uredi izvor]

Vanmaternična gestacija postoji i kod sisara osim kod ljudi. Kod ovaca može se roditi do termina, uz pripremu mliječne žlijezde za porođaj i pokušaje izbacivanja ploda. Fetus se može ukloniti carskim rezom. Slike carskog reza eutanazirane domaće ovce, pet dana nakon porođaja, pokazuju znakove.

Također pogledajte

[uredi | uredi izvor]

Reference

[uredi | uredi izvor]
  1. ↑ Bauman R, Horvat G (decembar 2018). "Management of Ruptured Corpus Luteum With Hemoperitoneum in Early Pregnancy – A Case Report". Acta Clinica Croatica. 57 (4): 785–788. doi:10.20471/acc.2018.57.04.24. PMC 6544092. PMID 31168219.
  2. ↑ Logan CM, Rice MK (1987). Logan's Medical and Scientific Abbreviations (Hardbound book). J. B. Lippincott. str. 183. ISBN 0-397-54589-4.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Skipworth RJ (decembar 2011). "A new clinical sign in ruptured ectopic pregnancy". Lancet. London, England. 378 (9809): e27. doi:10.1016/s0140-6736(11)61901-6. PMID 22177516. S2CID 333306. Greška kod citiranja: Nevaljana oznaka <ref>; nevaljani nazivi, npr. možda ih je previše
  4. ↑ Hayashi T, Sano K, Konishi I (juli 2023). "Histopathological Findings of Ectopic Pregnancy in Contraceptive-Wearing Woman". Journal of Clinical Medicine Research. 15 (7): 384–389. doi:10.14740/jocmr4924. ISSN 1918-3003. PMC 10416193 Provjerite vrijednost parametra |pmc= (pomoć). PMID 37575351 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć).
  5. ↑ "Ectopic pregnancy". Arhivirano s originala, 28. 8. 2021. Pristupljeno 4. 12. 2018.
  6. ↑ Pediatric clinical advisor: instant diagnosis and treatment (2 izd.). Mosby Elsevier. 2007. str. 180–181. ISBN 978-0-323-03506-4.
  7. ↑ Tenore JL (februar 2000). "Ectopic pregnancy". American Family Physician. 61 (4): 1080–1088. PMID 10706160.
  8. ↑ Farquhar CM (2005). "Ectopic pregnancy". Lancet. London, England. 366 (9485): 583–591. doi:10.1016/S0140-6736(05)67103-6. PMID 16099295. S2CID 26445888.
  9. ↑ Majhi AK, Roy N, Karmakar KS, Banerjee PK (juni 2007). "Ectopic pregnancy--an analysis of 180 cases". Journal of the Indian Medical Association. 105 (6): 308, 310, 312 passim. PMID 18232175.
  10. ↑ "BestBets: Risk Factors for Ectopic Pregnancy". Arhivirano s originala, 19. 12. 2008.
  11. ↑ Rana P, Kazmi I, Singh R, Afzal M, Al-Abbasi FA, Aseeri A, Singh R, Khan R, Anwar F (oktobar 2013). "Ectopic pregnancy: a review". Archives of Gynecology and Obstetrics. 288 (4): 747–757. doi:10.1007/s00404-013-2929-2. PMID 23793551. S2CID 42807796.
  12. ↑ "16 Answering questions about long term outcomes". Management of Unintended and Abnormal Pregnancy: Comprehensive Abortion Care. John Wiley & Sons. 2011. ISBN 978-1-4443-5847-6. Arhivirano s originala, 10. 9. 2017.
  13. ↑ Kumar V, Gupta J (novembar 2015). "Tubal ectopic pregnancy". BMJ Clinical Evidence. 2015. PMC 4646159. PMID 26571203.
  14. ↑ Bakken IJ (februar 2008). "Chlamydia trachomatis and ectopic pregnancy: recent epidemiological findings". Current Opinion in Infectious Diseases. 21 (1): 77–82. doi:10.1097/QCO.0b013e3282f3d972. PMID 18192790. S2CID 30584041.
  15. ↑ Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, Shephard LA, Horne AW (oktobar 2011). "Diagnosis and management of ectopic pregnancy". The Journal of Family Planning and Reproductive Health Care. 37 (4): 231–240. doi:10.1136/jfprhc-2011-0073. PMC 3213855. PMID 21727242.
  16. ↑ Marion LL, Meeks GR (juni 2012). "Ectopic pregnancy: History, incidence, epidemiology, and risk factors". Clinical Obstetrics and Gynecology. 55 (2): 376–386. doi:10.1097/GRF.0b013e3182516d7b. PMID 22510618.
  17. 1 2 Saraswat L (2015). "ESHRE2015: Endometriosis associated with a greater risk of complications in pregnancy". endometriosis.org. European Society of Human Reproduction and Embryology. Pristupljeno 14. 2. 2024.
  18. 1 2 Lyons RA, Saridogan E, Djahanbakhch O (2006). "The reproductive significance of human Fallopian tube cilia". Human Reproduction Update. 12 (4): 363–372. doi:10.1093/humupd/dml012. PMID 16565155.
  19. ↑ Vadakekut ES, Gnugnoli DM (2025), "Ectopic Pregnancy", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30969682, pristupljeno 7. 6. 2025
  20. ↑ Tay JI, Moore J, Walker JJ (august 2000). "Ectopic pregnancy". The Western Journal of Medicine. 173 (2): 131–134. doi:10.1136/ewjm.173.2.131. PMC 1071024. PMID 10924442.
  21. 1 2 3 4 Speroff L, Glass RH, Kase NG (1999). Clinical Gynecological Endocrinology and Infertility, 6th Ed. Lippincott Williams & Wilkins (1999). str. 1149ff. ISBN 978-0-683-30379-7.
  22. 1 2 Schenker JG, Margalioth EJ (maj 1982). "Intrauterine adhesions: an updated appraisal". Fertility and Sterility. 37 (5): 593–610. doi:10.1016/S0015-0282(16)46268-0. PMID 6281085.
  23. ↑ Kłyszejko C, Bogucki J, Kłyszejko D, Ilnicki W, Donotek S, Koźma J (januar 1987). "[Cervical pregnancy in Asherman's syndrome]". Ginekologia Polska. 58 (1): 46–48. PMID 3583040.
  24. ↑ Dicker D, Feldberg D, Samuel N, Goldman JA (januar 1985). "Etiology of cervical pregnancy. Association with abortion, pelvic pathology, IUDs and Asherman's syndrome". The Journal of Reproductive Medicine. 30 (1): 25–27. PMID 4038744.
  25. ↑ Bukulmez O, Yarali H, Gurgan T (august 1999). "Total corporal synechiae due to tuberculosis carry a very poor prognosis following hysteroscopic synechialysis". Human Reproduction. Oxford, England. 14 (8): 1960–1961. doi:10.1093/humrep/14.8.1960. PMID 10438408.
  26. ↑ Ectopic Pregnancy na eMedicine
  27. ↑ Tsamantioti ES, Mahdy H (2025), "Endometriosis", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 33620854, pristupljeno 7. 6. 2025
  28. 1 2 Schrager S, Potter BE (maj 2004). "Diethylstilbestrol exposure". American Family Physician. 69 (10): 2395–2400. PMID 15168959. Arhivirano s originala, 2. 4. 2015.
  29. ↑ Al-Azemi M, Refaat B, Amer S, Ola B, Chapman N, Ledger W (august 2010). "The expression of inducible nitric oxide synthase in the human fallopian tube during the menstrual cycle and in ectopic pregnancy". Fertility and Sterility. 94 (3): 833–840. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.04.020. PMID 19482272.
  30. ↑ Yuk JS, Kim YJ, Hur JY, Shin JH (august 2013). "Association between socioeconomic status and ectopic pregnancy rate in the Republic of Korea". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 122 (2): 104–107. doi:10.1016/j.ijgo.2013.03.015. PMID 23726169. S2CID 25547683.
  31. ↑ "Pelvic Ultrasound". www.hopkinsmedicine.org (jezik: engleski). 8. 8. 2021. Pristupljeno 26. 4. 2022.
  32. ↑ "UOTW#61 - Ultrasound of the Week". Ultrasound of the Week. 14. 10. 2015. Arhivirano s originala, 9. 5. 2017.
  33. ↑ van Mello NM, Mol F, Opmeer BC, Ankum WM, Barnhart K, Coomarasamy A, Mol BW, van der Veen F, Hajenius PJ (2012). "Diagnostic value of serum hCG on the outcome of pregnancy of unknown location: a systematic review and meta-analysis". Human Reproduction Update. 18 (6): 603–617. doi:10.1093/humupd/dms035. PMID 22956411.
  34. ↑ Soriano D, Yefet Y, Oelsner G, Goldenberg M, Mashiach S, Seidman DS (maj 1997). "Operative laparoscopy for management of ectopic pregnancy in patients with hypovolemic shock". The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 4 (3): 363–367. doi:10.1016/s1074-3804(05)80229-4. PMID 9154787.
  35. ↑ Lafans K, Kok SJ (2025), "Culdocentesis", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 33232030, pristupljeno 7. 6. 2025
  36. ↑ Shaw JL, Dey SK, Critchley HO, Horne AW (januar 2010). "Current knowledge of the aetiology of human tubal ectopic pregnancy". Human Reproduction Update. 16 (4): 432–444. doi:10.1093/humupd/dmp057. PMC 2880914. PMID 20071358.
  37. ↑ Spiegelberg's criteria na Who Named It?
  38. ↑ "'Special' baby grew outside womb". BBC News. 30. 8. 2005. Arhivirano s originala, 12. 2. 2007. Pristupljeno 14. 7. 2006.
  39. ↑ "Bowel baby born safely". BBC News. 9. 3. 2005. Arhivirano s originala, 11. 2. 2007. Pristupljeno 10. 11. 2006.
  40. ↑ Zhang J, Li F, Sheng Q (2008). "Full-term abdominal pregnancy: a case report and review of the literature". Gynecologic and Obstetric Investigation. 65 (2): 139–141. doi:10.1159/000110015. PMID 17957101. S2CID 35923100.
  41. ↑ "Rates of cesarean delivery--United States, 1993". MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 44 (15): 303–307. 21. 4. 1995. PMID 7708041.
  42. ↑ Betrán AP, Ye J, Moller AB, Zhang J, Gülmezoglu AM, Torloni MR (5. 2. 2016). "The Increasing Trend in Caesarean Section Rates: Global, Regional and National Estimates: 1990-2014". PLOS ONE. 11 (2). Bibcode:2016PLoSO..1148343B. doi:10.1371/journal.pone.0148343. PMC 4743929. PMID 26849801.
  43. ↑ Jurkovic D, Hillaby K, Woelfer B, Lawrence A, Salim R, Elson CJ (mart 2003). "First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section scar". Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 21 (3): 220–227. doi:10.1002/uog.56. PMID 12666214. S2CID 27272542.
  44. ↑ Seow KM, Huang LW, Lin YH, Lin MY, Tsai YL, Hwang JL (mart 2004). "Cesarean scar pregnancy: issues in management". Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 23 (3): 247–253. doi:10.1002/uog.974. PMID 15027012. S2CID 36067188.
  45. 1 2 3 Luis Izquierdo MD, Mariam Savabi MD (16. 8. 2019). "How to diagnose and treat cesarean scar pregnancy". Contemporary Ob/Gyn Journal. Vol 64 No 08. 64 (8). Pristupljeno 11. 8. 2020.
  46. ↑ Rotas MA, Haberman S, Levgur M (juni 2006). "Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management". Obstetrics and Gynecology. 107 (6): 1373–1381. doi:10.1097/01.AOG.0000218690.24494.ce. PMID 16738166. S2CID 39198754.
  47. 1 2 Ash A, Smith A, Maxwell D (mart 2007). "Caesarean scar pregnancy". BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 114 (3): 253–263. doi:10.1111/j.1471-0528.2006.01237.x. PMID 17313383. S2CID 34003037.
  48. ↑ Hoffman BL, Casey BM, Spong CY, Cunningham FG, Dashe JS, Leveno KJ, Bloom SL, ured. (12. 4. 2018). Williams obstetrics (25th izd.). New York: McGraw-Hill Education. ISBN 978-1-259-64432-0. OCLC 986236927.
  49. ↑ Weimin W, Wenqing L (juni 2002). "Effect of early pregnancy on a previous lower segment cesarean section scar". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 77 (3): 201–207. doi:10.1016/S0020-7292(02)00018-8. PMID 12065130. S2CID 28083933.
  50. ↑ Godin PA, Bassil S, Donnez J (februar 1997). "An ectopic pregnancy developing in a previous caesarian section scar". Fertility and Sterility. 67 (2): 398–400. doi:10.1016/S0015-0282(97)81930-9. PMID 9022622.
  51. ↑ Shu SR, Luo X, Wang ZX, Yao YH (1. 8. 2015). "Cesarean scar pregnancy treated by curettage and aspiration guided by laparoscopy". Therapeutics and Clinical Risk Management. 11: 1139–1141. doi:10.2147/TCRM.S86083. PMC 4529265. PMID 26345396.
  52. ↑ Liao CY, Tse J, Sung SY, Chen SH, Tsui WH (juni 2017). "Cornual wedge resection for interstitial pregnancy and postoperative outcome". The Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology. 57 (3): 342–345. doi:10.1111/ajo.12497. PMID 27456318.
  53. ↑ Monteagudo A, Calì G, Rebarber A, Cordoba M, Fox NS, Bornstein E, Dar P, Johnson A, Rebolos M, Timor-Tritsch IE (mart 2019). "Minimally Invasive Treatment of Cesarean Scar and Cervical Pregnancies Using a Cervical Ripening Double Balloon Catheter: Expanding the Clinical Series". Journal of Ultrasound in Medicine. 38 (3): 785–793. doi:10.1002/jum.14736. PMID 30099757. S2CID 51966025.
  54. ↑ Hassani KI, Bouazzaoui AE, Khatouf M, Mazaz K (juli 2010). "Heterotopic pregnancy: A diagnosis we should suspect more often". Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 3 (3): 304. doi:10.4103/0974-2700.66563. ISSN 0974-519X. PMC 2938513. PMID 20930992.
  55. ↑ Lau S, Tulandi T (august 1999). "Conservative medical and surgical management of interstitial ectopic pregnancy". Fertility and Sterility. 72 (2): 207–215. doi:10.1016/s0015-0282(99)00242-3. PMID 10438980.
  56. ↑ Chopra S, Keepanasseril A, Rohilla M, Bagga R, Kalra J, Jain V (13. 3. 2009). "Obstetric morbidity and the diagnostic dilemma in pregnancy in rudimentary horn: retrospective analysis". Archives of Gynecology and Obstetrics. Springer Science and Business Media LLC. 280 (6): 907–910. doi:10.1007/s00404-009-1013-4. ISSN 0932-0067. PMID 19283398. S2CID 5616550.
  57. ↑ Kemmann E, Trout S, Garcia A (februar 1994). "Can We predict patients at risk for persistent ectopic pregnancy after laparoscopic salpingotomy?". The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 1 (2): 122–126. doi:10.1016/S1074-3804(05)80774-1. PMID 9050473.
  58. ↑ Compadre AJ, Ukoha EP, Zhang W (juli 2021). "Combined surgical and medical management of a broad ligament ectopic pregnancy: A case report". Case Reports in Women's Health. 31. doi:10.1016/j.crwh.2021.e00316. ISSN 2214-9112. PMC 8134953 Provjerite vrijednost parametra |pmc= (pomoć). PMID 34036051 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć).
  59. ↑ Mahboob U, Mazhar SB (2006). "Management of ectopic pregnancy: a two-year study". Journal of Ayub Medical College, Abbottabad. 18 (4): 34–37. PMID 17591007.
  60. ↑ "History, Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy" Arhivirano 5. 10. 2015. na Wayback Machine
  61. ↑ Kim PY, de La Vallee C (mart 1997). "Isthmic ectopic gestation: A contraindication to methotrexate therapy?". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 176 (3): 711–712. doi:10.1016/s0002-9378(97)70576-3. PMID 9077635.
  62. ↑ Long Y, Zhu H, Hu Y, Shen L, Fu J, Huang W (1. 7. 2020). "Interventions for non-tubal ectopic pregnancy". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020 (7). doi:10.1002/14651858.CD011174.pub2. PMC 7389314. PMID 32609376.
  63. ↑ Marret H, Fauconnier A, Dubernard G, Misme H, Lagarce L, Lesavre M, Fernandez H, Mimoun C, Tourette C, Curinier S, Rabishong B, Agostini A (oktobar 2016). "Overview and guidelines of off-label use of methotrexate in ectopic pregnancy: report by CNGOF". European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 205: 105–109. doi:10.1016/j.ejogrb.2016.07.489. PMID 27572300.
  64. 1 2 Surgical Management of Ectopic Pregnancy na eMedicine
  65. ↑ Brady PC (oktobar 2017). "New Evidence to Guide Ectopic Pregnancy Diagnosis and Management". Obstetrical & Gynecological Survey. 72 (10): 618–625. doi:10.1097/OGX.0000000000000492. PMID 29059454.
  66. ↑ Selo-Ojeme DO, Onwude JL, Onwudiegwu U (februar 2003). "Autotransfusion for ruptured ectopic pregnancy". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 80 (2): 103–110. doi:10.1016/s0020-7292(02)00379-x. PMID 12566181. S2CID 24721754.
  67. ↑ Smith R (maj 2006). "Research misconduct: the poisoning of the well". Journal of the Royal Society of Medicine. 99 (5): 232–237. doi:10.1177/014107680609900514. PMC 1457763. PMID 16672756.
  68. ↑ "Ectopic Pregnancy". Arhivirano s originala, 14. 10. 2015. Pristupljeno 22. 10. 2015.
  69. ↑ Goyaux N, Leke R, Keita N, Thonneau P (april 2003). "Ectopic pregnancy in African developing countries". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 82 (4): 305–312. doi:10.1034/j.1600-0412.2003.00175.x. PMID 12716313.
  70. ↑ Chen W, Zhou Y, Zhang X, Xu X, Yin Y, He S (juni 2025). "Global burden of ectopic pregnancy from 1990 to 2019: A tendency, forecasted trend and inequality analyses based on the Global Burden of Disease Study 2019". European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 310. doi:10.1016/j.ejogrb.2025.113957. PMID 40252331 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć).
  71. ↑ Ryley DA (2007). "Modern management of ectopic pregnancy". u Bayer SR, Alper MM (ured.). Boston IVF Handbook of Infertility. str. 135–148. doi:10.3109/9781439804353-17. ISBN 978-1-4398-0435-3.
  72. ↑ Tulandi T, Tan SL, Tan SL, Tulandi T (2002). Advances in Reproductive Endocrinology and Infertility: Current Trends and Developments. Informa Healthcare. str. 240. ISBN 978-0-8247-0844-3.
  73. ↑ Fernandez H, Capmas P, Lucot JP, Resch B, Panel P, Bouyer J (maj 2013). "Fertility after ectopic pregnancy: the DEMETER randomized trial". Human Reproduction. Oxford, England. 28 (5): 1247–1253. doi:10.1093/humrep/det037. PMID 23482340.
  74. ↑ Fertility: assessment and treatment for people with fertility problems Arhivirano 23. 2. 2013. na Wayback Machine. NICE guidelines CG156 – Issued: February 2013
  75. ↑ Ohannessian A, Loundou A, Courbière B, Cravello L, Agostini A (septembar 2014). "Ovarian responsiveness in women receiving fertility treatment after methotrexate for ectopic pregnancy: a systematic review and meta-analysis". Human Reproduction. Oxford, England. 29 (9): 1949–1956. doi:10.1093/humrep/deu174. PMID 25056087.
  76. ↑ Goyal LD, Tondon R, Goel P, Sehgal A (decembar 2014). "Ovarian ectopic pregnancy: A 10 years' experience and review of literature". Iranian Journal of Reproductive Medicine. 12 (12): 825–830. PMC 4330663. PMID 25709640.
  77. ↑ Fogarty S (mart 2018). "Fertility Massage: an Unethical Practice?". International Journal of Therapeutic Massage & Bodywork. 11 (1): 17–20. PMC 5868897. PMID 29593844.
  78. ↑ Uthman E (2014). "Tubal pregnancy with embryo". WikiJournal of Medicine. 1 (2). doi:10.15347/wjm/2014.007.
  79. ↑ Delgado G. "Pro-Life Open Forum, Apr 10, 2013 (49min40s)". Catholic answers. Arhivirano s originala, 2. 4. 2015. Pristupljeno 2. 9. 2014.
  80. ↑ Pacholczyk T. "When Pregnancy Goes Awry". Making Sense Out of Bioethics (blog). National Catholic Bioethics Center. Arhivirano s originala, 23. 11. 2011.
  81. ↑ Anderson, MA et al. Ectopic Pregnancy and Catholic Morality Arhivirano 18. 4. 2016. na Wayback Machine. National Catholic Bioethics Quarterly, Spring 2011
  82. ↑ Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N, Mitchell-Jones N, Bobdiwala S, Al-Memar M, Tapp S, Van Calster B, Wynants L, Timmerman D, Bourne T (april 2020). "Posttraumatic stress, anxiety and depression following miscarriage and ectopic pregnancy: a multicenter, prospective, cohort study". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 222 (4): 367.e1–367.e22. doi:10.1016/j.ajog.2019.10.102. PMID 31953115.
  83. ↑ "Post-traumatic stress experienced by partners following miscarriage". 9. 10. 2020.
  84. 1 2 Rosin, Danny (2020). "Chapter 2". Schein's Common Sense Emergency Abdominal Surgery (jezik: engleski). Paul N. Rogers, Mark Cheetham (5th izd.). Shrewsbury: TFM Publishing Limited. ISBN 978-1-910079-88-1 – preko Perlego.
  85. ↑ "Registry Reports" (PDF). Volume XVI, Number 5. Ogden, Utah: ARDMS The Ultrasound Choice. oktobar 1999. Arhivirano s originala (PDF), 23. 12. 2010. Pristupljeno 22. 6. 2011.
  86. ↑ "Miracle baby". Ogden, Utah: Utah News from KSL-TV. 5. 8. 1999. Arhivirano s originala, 30. 9. 2011. Pristupljeno 22. 6. 2011.
  87. ↑ "Doctors hail 'miracle' baby". BBC News. 10. 9. 2009. Arhivirano s originala, 19. 9. 2008.
  88. ↑ "Baby Born After Rare Ovarian Pregnancy". Associated Press. 30. 5. 2008. Arhivirano s originala, 3. 6. 2008. Pristupljeno 30. 5. 2008.
  89. ↑ Cavanagh R (30. 5. 2008). "Miracle baby may be a world first". Arhivirano s originala, 30. 5. 2008. Pristupljeno 30. 5. 2008.

Vanjski linkovi

[uredi | uredi izvor]

Šablon:Žensko zdravlje Šablon:Patologija trudnoće, porođaja i babina

Preuzeto iz "https://bs.wikipedia.org/w/index.php?title=Ektopijska_trudnoća&oldid=3844457"