Endometritis
| Endometritis | |
|---|---|
| Drugi nazivi | Postporođajni endometritis, endomiometritis |
 | |
| Mikrografija koja prikazuje hronični endometritis sa karakterističnim plazma ćelijama. Prisutni su i raspršeni neutrofili. boja H&E. | |
| Specijalnost | Ginekologija, akušerstvo |
| Simptomi | Groznica, bol u donjem dijelu trbuha, abnormalno vaginsko krvarenje, iscjedak |
| Vrste | Akutni, hronični |
| Uzroci | Zarazni |
| Faktori rizika | Abortus, menstruacija, porođaj, postavljanje spirala, ispiranje crijeva |
| Diferencijalna dijagnoza | Endometrioza |
| Liječenje | Antibiotici |
| Lijek | Antibiotici klindamicin i gentamicin |
| Prognoza | Dobra uz liječenje |
| Frekvencija | 2% (nakon vaginskog porođaja), 10% (nakon zakazanog carskog reza) |
| Smrtnost | Moguća |
Endometritis je upala unutrašnje maternične sluznice (endometrija).[1]
Znaci i simptomi
[uredi | uredi izvor]Primarne kliničke manifestacije endometritisa uključuju groznicu i bol u maternici s osjetljivošću pri palpaciji. Kada ljekar pomiče maternicu tokom pregleda, pacijentice obično osjećaju povećanu nelagodu. Vaginskii iscjedak nakon porođaja (lohije) ponekad se javlja s neugodnim mirisom, iako se to ne primjećuje uvijek. Groznica kod pogođenih pacijentica obično pada između 38 °C i 40 °C (100,4 °F do 104 °F), pri čemu se većina slučajeva kreće prema donjoj granici ovog raspona. Početak simptoma obično se javlja 2–3 dana nakon porođaja, iako kada se groznica pojavi u roku od nekoliko sati nakon porođaja uz nizak krvni pritisak, to snažno ukazuje na infekciju sa β-hemolitskim streptokokima.[2]
Komplikovanije i rijetke prezentacije mogu uključivati značajnu groznicu, opću slabost, osjetljivost u području trbuha, usporenu crijevnu aktivnost, smanjen krvni pritisak i sepsu. Također treba napomenuti da će čak 10% slučajeva nekompliciranog postporođajnog endometritisa imati klinički beznačajnu bakteremiju. Stoga, pozitivne hemokulture ne ukazuju nužno na sistemsku infekciju.[2]
Abdominalna nelagoda je obično koncentrirana u donjem srednjem dijelu trbuha. Krvne pretrage obično otkrivaju povišen broj bijelih krvnih zrnaca, iako je važno napomenuti da se takva povišenja mogu normalno javiti tokom porođaja i ranog postporođajnog perioda bez indikacije infekcija.[2]
Tipovi
[uredi | uredi izvor]Akutni endometritis
[uredi | uredi izvor]Postoje vrlo nesigurni dokazi koji podržavaju upotrebu profilaksnih antibiotika za sprječavanje endometritisa nakon ručnog uklanjanja posteljice prilikom vaginskog porođaja.[3] Histološki, neutrofilna infiltracija endometrijskog tkiva prisutna je tokom akutnog endometritisa. Klinička slika je tipično visoka temperatura i gnojni vaginski iscjedak. Menstruacija nakon akutnog endometritisa je obilna i, u nekompliciranim slučajevima, može se povući nakon dvije sedmice primjene klindamicina i gentamicina IV antibiotske terapije.
U određenim populacijama, povezan je sa Mycoplasma genitalium i upalnom bolešću karlice.[4][5]
Hronični endometritis
[uredi | uredi izvor]Hronični endometritis karakterizira prisustvo plazma-ćelija u stromi. Mogu se vidjeti limfociti, eozinofili, pa čak i limfoidne folikuliem ali u odsustvu plazma-ćelija, nisu dovoljni da opravdaju histološku dijagnozu. Može se vidjeti u do 10% svih biopsija endometrija urađenih zbog nepravilnog krvarenja. Najčešći organizmi su Chlamydia trachomatis (hlamidija), Neisseria gonorrhoeae (gonoreja), Streptococcus agalactiae (Streptococcus grupe B), Mycoplasma hominis, tuberkuloza i razni virusi. Većina ovih uzročnika može uzrokovati hroničnu karličnu upalnu bolest (PID). Pacijentice s hroničnim endometritisom mogu imati osnovni rak grlića maternice ili endometrija (iako je infektivni uzrok češći). Terapija antibioticima je kurativna u većini slučajeva (ovisno o osnovnom uzroku), s prilično brzim ublažavanjem simptoma nakon samo dva do tri dana. Žene s kroničnim endometritisom također imaju veći rizik od gubitka trudnoće, a liječenje ovoga poboljšava buduće ishode trudnoća.[6][7]
Hronični granulomatozni endometritis obično je uzrokovan tuberkulozom. Granulomi su mali, rijetki i bez kazeacije. Granulomima je potrebno do dvije sedmice da se razviju, a budući da se endometrij odbacuje svake četiri sedmice, granulomi se slabo formiraju.
U ljudskoj medicini, piometra (također značajno veterinarsko stanje) smatra se oblikom hroničnog endometritisa koji se javlja kod starijih žena, uzrokujući stenozu cerviksnog otvora i nakupljanje iscjetka i infekcije. Simptom hroničnog endometritisa je krvavi iscjedak, ali kod piometre se pacijentica žali na bol u donjem dijelu trbuha.
Piometra
[uredi | uredi izvor]Piometra opisuje nakupljanje gnoja u materičnoj šupljini.[8] Da bi se razvila piometra, mora postojati i infekcija i blokada grlića maternice. Znakovi i simptomi uključuju bol u donjem dijelu trbuha (suprapubično), rigor, groznicu i iscjedak gnoja pri uvođenju zvuka u maternicu. Piometra se liječi antibioticima, u skladu sa rastom kultura i osjetljivošću.[9]
Također pogledajte
[uredi | uredi izvor]Reference
[uredi | uredi izvor]- ↑ Crum, Christopher P.; Lee, Kenneth R.; Nucci, Marisa R. (2011). Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology E-Book (jezik: engleski). Elsevier Health Sciences. str. 430. ISBN 978-1-4557-0895-6.
- 1 2 3 Poggi S.H. (2019). Postpartum hemorrhage & the abnormal puerperium. DeCherney A.H., & Nathan L, & Laufer N, & Roman A.S.(Eds.), CURRENT Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology, 12e. McGraw-Hill Education.
- ↑ Kongwattanakul, Kiattisak; Pattanittum, Porjai; Jongjakapun, Apiwat; Sothornwit, Jen; Ngamjarus, Chetta; Jampathong, Nampet; Waidee, Termtem; Lumbiganon, Pisake (30. 10. 2024). "Prophylactic antibiotics for manual removal of retained placenta in vaginal birth". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024 (10). doi:10.1002/14651858.CD004904.pub4. ISSN 1469-493X. PMC 11523221 Provjerite vrijednost parametra
|pmc=(pomoć). PMID 39474979 Provjerite vrijednost parametra|pmid=(pomoć). - ↑ Cohen CR, Manhart LE, Bukusi EA, et al. (mart 2002). "Association between Mycoplasma genitalium and acute endometritis". Lancet. 359 (9308): 765–6. doi:10.1016/S0140-6736(02)07848-0. PMID 11888591. S2CID 36191700.
- ↑ Ljubin-Sternak, Suncanica; Mestrovic, Tomislav (2014). "Review: Chlamydia trachonmatis and Genital Mycoplasmias: Pathogens with an Impact on Human Reproductive Health". Journal of Pathogens. 2014 (183167): 3. doi:10.1155/2014/183167. PMC 4295611. PMID 25614838.
- ↑ Buzzaccarini G, Vitagliano A, Andrisani A, Santarsiero CM, Cicinelli R, Nardelli C, Ambrosini G, Cicinelli E (decembar 2020). "Chronic endometritis and altered embryo implantation: a unified pathophysiological theory from a literature systematic review". Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 37 (12): 2897–2911. doi:10.1007/s10815-020-01955-8. PMC 7714873. PMID 33025403.
- ↑ Rimmer MP, Fishwick K, Henderson I, Chinn D, Al Wattar BH, Quenby S (decembar 2020). "Quantifying CD138+ cells in the endometrium to assess chronic endometritis in women at risk of recurrent pregnancy loss: A prospective cohort study and rapid review" (PDF). The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 47 (2): 689–697. doi:10.1111/jog.14585. PMID 33274569. S2CID 227283325.
- ↑ "Pyometra". American College of Veterinary Surgeons. 2004. Arhivirano s originala, 21. 2. 2006. Pristupljeno 14. 12. 2006.
- ↑ Höglund, Odd Viking; Lövebrant, Johanna; Olsson, Ulf; Höglund, Katja (17. 11. 2016). "Blood pressure and heart rate during ovariohysterectomy in pyometra and control dogs: a preliminary investigation". Acta Veterinaria Scandinavica. 58 (1): 80. doi:10.1186/s13028-016-0263-y. PMC 5112883. PMID 27855712.