Melena
| Melena | |
|---|---|
| Drugi nazivi | Melaena, melæna |
 | |
| Melena kod pacijenta s duodenalnim krvarenjem | |
| Izgovor | |
| Specijalnost | General surgery, Gastroenterologija  |
Melena je oblik krvi u stolici koji se odnosi na tamnocrni, katranasti feces koji se obično povezuje s krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog rakta.[1] Crna boja i karakterističan jak miris uzrokovani su promjenom hemoglobina u krvi uzrokovanom probavnim enzimima i crijevnim bakterijama.[2]
Suplementi željeza mogu uzrokovati sivkasto-crnu stolicu koju treba razlikovati od melene,[3] kao i crna obojenost uzrokovana brojnim lijekovima, kao što je bizmut-subsalicilat (aktivni sastojak u Pepto-Bismolu), ili hranom kao što su cvekla, crni sladić ili borovnice.[4]
Uzroci
[uredi | uredi izvor]Najčešći uzrok melene je bolest peptički ulkus.[5] However, any bleeding within the upper gastrointestinal tract or the ascending colon can lead to melena.
Melena može biti i komplikacija antikoagulansnih lijekova, kao što je varfarin.[6] Uzroci krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta koji mogu dovesti do melene, uključuju maligne tumore koji zahvataju jednjak, želudac ili tanko crijevo, hemoragijske bolesti krvi, kao što su trombocitopenija i hemofilija, gastritis, želuca, jednjačkog vazikoriteta, Meckelov divertikulum i Mallory-Weissov sindrom.[7]
Uzroci "lažne" melene uključuju suplement željeza, Pepto-Bismol, Maalox i olovo, krv progutanu kao rezultat krvarenja iz nosa (epistaksa) i krv unesenu kao dio prehrane, kao što je konzumiranje crnog pudinga (krvave kobasice) ili tradicionalna afrička Masai prehrana, koja uključuje mnogo krvi iscijeđene od stoke.
Melena se smatra medicinskom hitnošću jer nastaje zbog značajne količine krvarenja. Potrebna je hitna pomoć kako bi se isključili ozbiljni uzroci i spriječili potencijalno po život opasni hitni slučajevi.
Manje ozbiljan, samoograničavajuć slučaj melene može se javiti kod novorođenčadi dva do tri dana nakon porođaja, zbog progutane majčine krvi.
Dijagnoza
[uredi | uredi izvor]U akutnim slučajevima, s velikim gubitkom krvi, pacijenti se mogu javiti s anemijom ili niskim krvnim pritiskom. Međutim, osim same melene, mnogi pacijenti mogu imati malo simptoma. Često je prvi pristup korištenje endoskopije kako bi se pronašli očigledni znakovi krvarenja. U slučajevima kada je izvor krvarenja nejasan, ali je melena prisutna, preporučuje se gornja endoskopija kako bi se pokušao utvrditi izvor krvarenja. Izvori krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta obično se javljaju s hematohezijom ili otvorenom krvlju. Test sa slabom osjetljivošću/specifičnošću koji može otkriti izvor krvarenja je skeniranje crvenih krvnih zrnaca. Ovo se posebno koristi za sporo krvarenje (<0,5 ml/min). Međutim, za brzo krvarenje (>0,5 ml/min), mezenterni angiogram ± embolizacija je zlatni standard. Međutim, kolonoskopija je često prva linija
Melena naspram hematohezije
[uredi | uredi izvor]Krvarenja koja potiču iz donjeg gastrointestinalnog trakta (kao što su sigmoidni kolon i rektum) uglavnom su povezana s protokom jarko crvene krvi, ili hematohezije, posebno kada je krv brza. Samo krv koja potiče iz proksimalnijeg izvora (kao što je tanko crijevo), ili krvarenje iz nižeg izvora koje se javlja dovoljno sporo da omogući enzimsku razgradnju, povezano je s melenom. Iz tog razloga, melena je često povezana s krvlju u želucu ili dvanaesniku (krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta), na primjer zbog peptičkog ulkusa. Gruba procjena je da je potrebno oko 14 sati da se krv razgradi unutar crijevnog lumena; stoga, ako je vrijeme tranzita kraće od 14 sati, pacijent će imati hematoheziju, a ako je duže od 14 sati, pacijent će ispoljiti melenu.[7]:322 Jedno često navođeno pravilo je da se melena javlja samo ako je izvor krvarenja iznad ligamenta Treitza, iako se, kao što je navedeno u nastavku, izuzeci javljaju dovoljno često da to učine nepouzdanim.
Porijeklo riječi "melena" datira iz ranog 19. stoljeća putem modernog latinskog, preko grčkog "melaina" (ženski rod od "melas", crna).
Također pogledajte
[uredi | uredi izvor]Reference
[uredi | uredi izvor]- ↑ MedlinePlus Encyclopedia: Bloody or tarry stools, retrieved 19 July 2010.
- ↑ Walker, Brian; Colledge, Nicki; Ralston, Stuart; Penman, Ian, ured. (2014). Davidson's Principles and Practice of Medicine (22nd izd.). Edinburgh: Churchill Livingstone. str. 854. ISBN 978-0-7020-5103-6.
- ↑ Navarra, Tova (2004). The Encyclopædia of Vitamins, Minerals, and Supplements. Infobase Publishing. ISBN 9781438121031.
Iron supplements cause a grayish-black stool that should be distinguished from the black, tarlike stool that occurs from bleeding ulcer.
- ↑ Dugdale, David (1. 11. 2009). "Bloody or tarry stools". National Institutes of Health. Pristupljeno 30. 11. 2009.
- ↑ Walker, HK; Hall, WD; Hurst, JW (1990). "Hematemesis, Melena, and Hematochezia". Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Butterworths. ISBN 9780409900774.
Melena strongly suggests, and hematemesis confirms, that bleeding is of upper gastrointestinal origin…Peptic ulcer, the most common cause of gastrointestinal hemorrhage, should be pursued through questions about epigastric distress, the relationship of symptoms to food intake, and a history of peptic ulcer disease.
- ↑ Di Minno, Alessandro; Spadarella, Gaia; Spadarella, Emanuela; Tremoli, Elena; Di Minno, Giovanni (2015). "Gastrointestinal bleeding in patients receiving oral anticoagulation: Current treatment and pharmacological perspectives". Thrombosis Research. 136 (6): 1074–81. doi:10.1016/j.thromres.2015.10.016. PMID 26508464.
- 1 2 Laine, Loren (2012). "41. Gastrointestinal Bleeding". u Longo, Dan L; Fauci, Anthony S; Kasper, Dennis L; Hauser, Stephen L; Jameson, J. Larry; Loscalzo, Joseph (ured.). Harrison's principles of internal medicine (18th izd.). New York: McGraw-Hill. str. 320. ISBN 978-0-07-174889-6.