Netolerancija laktoze

S Wikipedije, slobodne enciklopedije
Idi na navigaciju Idi na pretragu
Netolerancija laktoze
(Nedostatak laktaze)
(Hipolaktazija)
(Alaktazija)
Lactose Haworth.svg
Laktoza se sastoji od dva jednostavna šećera
Klasifikacija i vanjski resursi
ICD-10E73
ICD-9271.3
OMIM223100
DiseasesDB7238
MedlinePlus000276
eMedicinemed/3429 ped/1270
MeSH[http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2010/MB_cgi?field=uid&term=D007787

Definicija[uredi | uredi izvor]

Netolerancija laktoze je uobičajeno stanje uzrokovano smanjenom sposobnošću probave laktoze, šećera koji se nalazi u mliječnim proizvodimas. Zahvaćeni variraju u količini laktoze koju mogu tolerirati prije nego što se simptomi razviju. ]Simptomi mogu uključivati bol u trbuhu, napuhnutost, proljev, plinove i mučninu.[1] Intolerancija laktoze ne uzrokuje oštećenje gastrointestinalnog trakta.[2]

Uzroci[uredi | uredi izvor]

Netolerancija laktoze nastaje zbog nedostatka enzima laktaza, za razgradnju laktoze na glukozu i galaktozu, u tankim crijevima.[3] Postoje četiri tipa: primarna, sekundarna, razvojna i kongenitalna.[1] Primarna intolerancija na laktozu nastaje kako količina laktaze opada kako ljudi stare.[1] Sekundarna intolerancija na laktozu je posljedica povrede tankog crijeva. Takva povreda može biti posljedica infekcije, celijakije, upale crijeva ili drugih bolesti.[1][4] Razvojna intolerancija laktoze može se javiti kod prijevremeno rođenih beba i obično se poboljšava u kratkom vremenskom periodu.[1] Kongenitalna intolerancija laktoze je izuzetno rijedak genetički poremećaj u kojem se proizvodi malo ili nimalo laktaze od rođenja.[1] Početak primarne netolerancije laktoze, najčešćeg tipa, obično je u kasnom djetinjstvu ili ranoj odrasloj dobi,[1] ali prevalencija raste s godinama.

Gen LCT daje uputstva za stvaranje laktaze. Specifična sekvenca DNK u genu "MCM6" pomaže u kontroli da li je "LCT" gen uključen ili isključen.[5] Prije najmanje nekoliko hiljada godina, kod nekih ljudi nastala je mutacija u "MCM6" genu koji drži "LCT" gen uključen čak i nakon prestanka dojenja.[6] Populacijama koje ne podnose laktozu nedostaje ova mutacija. Geni LCT i MCM6 nalaze se na dugom kraku (q) hromosoma 2, u regionu 21. Lokus se može izraziti kao 2q21. Nedostatak laktaze također može biti povezan s određenim naslijeđem i uveliko varira. Studija iz 2016. na preko 60.000 učesnika iz 89 zemalja pokazala je da je regionalna prevalencija malapsorpcije laktoze bila 64% (54–74) u Aziji (osim Bliskog istoka), 47% (33–61) u Istočnoj Evropi, Rusiji i bivšim sovjetskim republikama, 38% (18–57) u Latinskoj Americi, Bliskom Istoku, 70% (57–83), 66% (45–88) u Africi, 42% (13–71) u Sjevernoj Americi, 45% (19–71) u Okeaniji, 63% (54–72) u subsaharskoj Africi i 28% (19–37) u sjevernoj, južnoj i zapadnoj Evropi. Prema Johns Hopkinsu, intolerancija laktoze češća je kod azijskih Amerikanaca, Afroamerikanaca, meksičkih Amerikanaca i autohtonih Amerikanaca.[7] Analiza DNK 94 drevna skeleta u Evropi i Rusiji zaključila je da se mutacija za toleranciju laktoze pojavila prije oko 4.300 godina i proširila se širom evropske populacije.[8]

Neke ljudske populacije razvile su perzistentnost laktaze, u kojoj se proizvodnja laktaze nastavlja u odrasloj dobi, vjerovatno kao odgovor na prednosti mogućnosti varenja mlijeka od domaćih životinja. Neki su tvrdili da ovo povezuje netoleranciju sa prirodnom selekcijom, favoriziranjem osoba koje su postojane na laktazu, ali je također u skladu s fiziološkim odgovorom na smanjenje proizvodnje laktaze kada ona nije potrebna u kulturama u kojima mliječni proizvodi nisu dostupni izvor hrane.[9] Iako se prvo smatralo da populacije u Evropi, Indiji, Arabiji i Africi imaju visoke stope perzistencije laktaze zbog jedne mutacije, postojanost laktaze je praćena nizom mutacija koje su se javljale nezavisno. Različiti aleli za perzistentnost laktaze razvili su se najmanje tri puta u populacijama istočne Afrike, sa postojanošću od 26% (Tanzanija) do 88% u Beja stočarskoj populaciji u Sudanu.[10]

Akumulacija epigenetičkih faktora, prvenstveno metilacija DNK, u proširenoj LCT regiji, uključujući gen Pojačivač koji se nalazi u MCM6 genu blizu C/T-13910 SNP, također može doprinijeti nastanku netolerancije laktoze kod odraslih.[11][12] Ekspresija "LCT" u intestinalnom epitelu miševa ovisno o dobi bila je metilacija DNK u genskom pojačivaču.

Znakovi i simptomi[uredi | uredi izvor]

Glavna manifestacija intolerancije laktoze je nuspojava na proizvode koji sadrže laktozu (prvenstveno mlijeko), uključujući abdominalnu nadutost i grčeve, dijareju, mučninu , podrigivanje i povraćanje (posebno kod adolescenata). Pojavljuju se pola do dva sata nakon konzumiranja.[1] Ozbiljnost ovih znakova i simptoma se obično povećava sa količinom konzumirane laktoze; većina ljudi koji ne podnose laktozu mogu tolerisati određeni nivo laktoze u svojoj ishrani bez štetnih efekata.[13]

Dijagnoza i liječenje[uredi | uredi izvor]

Dijagnoza se može potvrditi ako simptomi nestanu nakon eliminacije laktoze iz prehrane.[1] Ostali prateći testovi uključuju test zadaha na vodik i test kiselosti stolice.[1] Ostala stanja koja mogu izazvati slične simptome uključuju sindrom iritabilnog crijeva, celijakiju i upalu crijeva.[1] Intolerancija laktoze razlikuje se od alergija na mlijeko.[1] Liječenje je obično smanjenjem količine laktoze u ishrani, uzimanjem suplemenata laktaze ili liječenjem osnovne bolesti.[1][14] Ljudi obično mogu popiti najmanje jednu šolju mlijeka po sjedenju, bez razvoja značajnih simptoma, a veće količine se tolerišu ako se piju uz obrok ili tokom dana.[1][15]

Kako bi se procijenila netolerancija laktoze, crijevna funkcija dovodi se u pitanje, unosom više mliječnih proizvoda nego što se može lahko probaviti. Klinički simptomi se obično pojavljuju u roku od 30 minuta, ali mogu potrajati i do dva sata, ovisno o drugoj hrani i aktivnostima.[16] Za očekivati je značajna varijabilnost u odgovoru (simptomi mučnine, grčevi, nadimanje, dijareja i podrigivanje), budući da obim i težina netolerancije laktoze varira među pojedincima.

Sljedeći korak je da se utvrdi da li je to posljedica primarnog nedostatka laktaze ili osnovne bolesti koja uzrokuje sekundarni nedostatak laktaze. Ljekari bi trebali istražiti prisustvo nedijagnosticirane celijakije, Crohnovu bolest, ili druge enteropatije kada se sumnja na sekundarni nedostatak laktaze, a infektivni gastroenteritis je isključen.

Intolerancija laktoze razlikuje se od alergija na mlijeko, imunskog odgovora na proteine kravljeg mlijeka. Mogu se razlikovati u dijagnozi davanjem mlijeka bez laktoze, bez simptoma u slučaju intolerancije laktoze, ali iste reakcije kao na normalno mlijeko u prisustvu alergije na mlijeko. Osoba može imati oba stanje. Ako je potrebna pozitivna potvrda, a dostupna su četiri testa.[17]

Upravljanje[uredi | uredi izvor]

Kada je intolerancija na laktozu uzrokovana sekundarnim nedostatkom laktaze, liječenje osnovne bolesti može omogućiti da se aktivnost laktaze vrati na normalne razine.[14] Kod osoba sa celijakijom, netolerancija laktoze se normalno vraća ili poboljšava nekoliko mjeseci nakon početka dijete bez glutena, ali može biti potrebno privremeno ograničenje unosa laktoze u ishrani.[18]

Osobe s primarnim nedostatkom laktaze ne mogu promijeniti sposobnost svog organizma da proizvodi laktazu. U društvima u kojima je netolerancija laktoze normalna, ne smatra se stanjem koje zahtijeva liječenje. Međutim, tamo gdje su mliječni proizvodi veća komponenta normalne prehrane, mogu biti korisni određeni napori. Postoje četiri opća principa u liječenju intolerancije na laktozu: izbjegavanje laktoze u ishrani, zamjena za održavanje unosa nutrijenata, regulacija unosa kalcija i korištenje zamjene za enzime. Redovna konzumacija mliječne hrane zbog nedostatka laktaze. pojedinci također mogu smanjiti simptome netolerancije podsticanjem adaptacije bakterija debelog crijeva.[19]

Izbjegavanje hrane[uredi | uredi izvor]

Primarni način upravljanja simptomima intolerancije laktoze je ograničavanje unosa laktoze na nivo koji se može tolerirati.[20] Osobe s manjkom laktaze razlikuju se u količini laktoze koju mogu tolerirati, a neki navode da njihova tolerancija varira s vremenom, ovisno o zdravstvenom stanju i trudnoći.[21][22] Međutim, kao pravilo, ljudi s primarnim nedostatkom laktaze i bez ozljede tankog crijeva obično su u stanju da konzumiraju najmanje 12 grama laktoze po uzimanju bez simptoma, ili sa samo blagim simptomima, s većim količinama koje se tolerišu ako se konzumiraju uz obrok ili tokom dana.[19]

Tipski nivoi laktoze u mliječnim proizvodima[23]
Prehrambeni proizvod Veličina porcije Sadržaj laktoze Postotak
Mlijeko, regularno 250 ml/g 12 g 4,80%
Nemasno mlijeko 250 ml/g 13 g 5,20%
Jogurt, obični 200 g 9 g 4,50%
Niskomasni jogurt 200 g 12 g 6,00%
Sir hedar 30 g 0,02 g 0.07%
Svježi sir 30 g 0,1 g 0,33%
Puter 5 g 0,03 g 0,6%
Ajskrem 50 g 3 g 6,00%

Epidemiologija[uredi | uredi izvor]

Grube stope intolerancije laktoze u različitim regijama svijeta
Procjena procenta odraslih ljudi koji mogu probaviti laktozu u autohtonim populacijama Starog svijeta [24]

Sveukupno, oko 65%-70% odraslih iskusi neki oblik netolerancije laktoze tokom života, ali postoje značajne razlike između populacija i regija; stope su čak 5% među sjevernim Evropljanima i čak preko 90% odraslih u nekim zajednicama u Aziji.[25][26] Ostali sisari normalno gube sposobnost varenja laktoze nakon odbijanja i to je bilo predačko stanje svih ljudi prije nedavne evolucije trajnosti laktaze, koja proširuje toleranciju na laktozu u odraslu dob. Perzistentnost laktaze evoluirala je u nekoliko populacija nezavisno, vjerovatno kao adaptacija na pripitomljavanje mliječnih životinja prije oko 10.000 godina.[27][28] Danas prevalencija netolerancije laktoze uveliko varira između regija i etničkih grupa. Sposobnost varenja laktoze najčešća je kod ljudi evropskog porekla, a u manjoj meri u delovima Bliskog istoka i Afrike.[25][26] Tradicijske kulture ishrane odražavaju lokalne varijacije u toleranciji i historijski su se mnoga društva prilagođavala niskom nivou tolerancije, praveći mliječne proizvode koji sadrže manje laktoze od svježeg mlijeka.[29] Populacije koje su pripitomile životinje koje su se mogle musti i dalje su bile postojane na laktazu u područjima kao što su sjeverna i sjeverozapadna Evropa, Skandinavija, moderni Bliski Istok i sjeverozapadna Indija. Populacije koje su uzgajale životinje koje se ne koriste za mlijeko činile su ostatak svjetske populacije. Ove populacije obično imaju 90-100 posto stope netolerantnosti na laktozu.[30]

Također pogledajte[uredi | uredi izvor]

Reference[uredi | uredi izvor]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n "Lactose Intolerance". NIDDK. juni 2014. Arhivirano s originala, 25. 10. 2016. Pristupljeno 25. 10. 2016.
  2. ^ Heyman MB (septembar 2006). "Lactose intolerance in infants, children, and adolescents". Pediatrics. 118 (3): 1279–86. doi:10.1542/peds.2006-1721. PMID 16951027. S2CID 2996092.
  3. ^ Malik, TF; Panuganti, KK (januar 2020). "Lactose Intolerance". PMID 30335318. journal zahtijeva |journal= (pomoć)
  4. ^ Berni Canani R, Pezzella V, Amoroso A, Cozzolino T, Di Scala C, Passariello A (mart 2016). "Diagnosing and Treating Intolerance to Carbohydrates in Children". Nutrients. 8 (3): 157. doi:10.3390/nu8030157. PMC 4808885. PMID 26978392.
  5. ^ Genetics Home Reference. "MCM6". Genetics Home Reference. Arhivirano s originala, 4. 10. 2013.
  6. ^ Benjamin Phelan (23. 10. 2012). "Evolution of lactose tolerance: Why do humans keep drinking milk?". Slate Magazine. Arhivirano s originala, 31. 8. 2013.
  7. ^ "Lactose Intolerance". Johns Hopkins Health Library. Arhivirano s originala, 26. 2. 2014. Pristupljeno 18. 2. 2014.
  8. ^ Gibbons, Ann (2 April 2015) How Europeans evolved white skin Archived 2015-04-14 na Wayback Machine Science, Retrieved 13 April 2015
  9. ^ Beja-Pereira A, Luikart G, England PR, Bradley DG, Jann OC, Bertorelle G, Chamberlain AT, Nunes TP, Metodiev S, Ferrand N, Erhardt G (decembar 2003). "Gene-culture coevolution between cattle milk protein genes and human lactase genes". Nature Genetics. 35 (4): 311–3. doi:10.1038/ng1263. PMID 14634648. S2CID 20415396.
  10. ^ Tishkoff et al. 2006.
  11. ^ Labrie V, Buske OJ, Oh E, Jeremian R, Ptak C, Gasiūnas G, et al. (juni 2016). "Lactase nonpersistence is directed by DNA-variation-dependent epigenetic aging". Nature Structural & Molecular Biology. 23 (6): 566–73. doi:10.1038/nsmb.3227. PMC 4899171. PMID 27159559.
  12. ^ Oh, Edward; Jeremian, Richie; Oh, Gabriel; Groot, Daniel; Susic, Miki; Lee, KwangHo; Foy, Kelly; Laird, Peter W.; Petronis, Arturas; Labrie, Viviane (31. 1. 2017). "Transcriptional heterogeneity in the lactase gene within cell-type is linked to the epigenome". Scientific Reports (jezik: engleski). 7 (1): 41843. Bibcode:2017NatSR...741843O. doi:10.1038/srep41843. ISSN 2045-2322. PMC 5282553. PMID 28139744.
  13. ^ Mądry E, Krasińska B, Woźniewicz MG, Drzymała-Czyż SA, Bobkowski W, Torlińska T, Walkowiak JA (2011). "Tolerance of different dairy products in subjects with symptomatic lactose malabsorption due to adult type hypolactasia". Gastroenterology Review. 5: 310–315. doi:10.5114/pg.2011.25381.
  14. ^ a b Vandenplas Y (2015). "Lactose intolerance". Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition (Review). 24 Suppl 1 (S1): S9–13. doi:10.6133/apjcn.2015.24.s1.02. PMID 26715083.
  15. ^ Suchy FJ, Brannon PM, Carpenter TO, Fernandez JR, Gilsanz V, Gould JB, Hall K, Hui SL, Lupton J, Mennella J, Miller NJ, Osganian SK, Sellmeyer DE, Wolf MA (februar 2010). "NIH consensus development conference statement: Lactose intolerance and health". NIH Consensus and State-Of-The-Science Statements (Consensus Development Conference, NIH. Review). 27 (2): 1–27. PMID 20186234. Arhivirano s originala, 18. 12. 2016.
  16. ^ R. Bowen (28. 12. 2006). "Lactose Intolerance (Lactase Non-Persistence)". Pathophysiology of the Digestive System. Colorado State University. Arhivirano s originala, 23. 6. 2010.
  17. ^ Olivier CE, Lorena SL, Pavan CR, dos Santos RA, dos Santos Lima RP, Pinto DG, da Silva MD, de Lima Zollner R (2012). "Is it just lactose intolerance?". Allergy and Asthma Proceedings. 33 (5): 432–6. doi:10.2500/aap.2012.33.3584. PMID 23026186.
  18. ^ Levy J, Bernstein L, Silber N (decembar 2014). "Celiac disease: an immune dysregulation syndrome". Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care (Review). 44 (11): 324–7. doi:10.1016/j.cppeds.2014.10.002. PMID 25499458. Initially, reduced levels of lactase and sucrase activities might necessitate further dietary restrictions until the villi have healed and those sugars are better tolerated.
  19. ^ a b Silanikove N, Leitner G, Merin U (august 2015). "The Interrelationships between Lactose Intolerance and the Modern Dairy Industry: Global Perspectives in Evolutional and Historical Backgrounds". Nutrients (Review). 7 (9): 7312–31. doi:10.3390/nu7095340. PMC 4586535. PMID 26404364.
  20. ^ "Lactose intolerance - Treatment". NHS UK. Arhivirano s originala, 18. 7. 2017. Pristupljeno 11. 8. 2017.
  21. ^ Šablon:Emedicine Roy, Barakat, Nwakakwa, Shojamanesh, Khurana, July 5, 2006
  22. ^ Szilagyi A (august 2015). "Adaptation to Lactose in Lactase Non Persistent People: Effects on Intolerance and the Relationship between Dairy Food Consumption and Evalution [sic] of Diseases". Nutrients (Review). 7 (8): 6751–79. doi:10.3390/nu7085309. PMC 4555148. PMID 26287234.
  23. ^ "Diet for Lactose Intolerance". Arhivirano s originala, 24. 12. 2005.
  24. ^ Itan Y, Jones BL, Ingram CJ, Swallow DM, Thomas MG (februar 2010). "A worldwide correlation of lactase persistence phenotype and genotypes". BMC Evolutionary Biology. 10 (1): 36. doi:10.1186/1471-2148-10-36. PMC 2834688. PMID 20144208.
  25. ^ a b Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT (oktobar 2017). "Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis". The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 2 (10): 738–746. doi:10.1016/S2468-1253(17)30154-1. PMID 28690131.
  26. ^ a b Bayless TM, Brown E, Paige DM (maj 2017). "Lactase Non-persistence and Lactose Intolerance". Current Gastroenterology Reports. 19 (5): 23. doi:10.1007/s11894-017-0558-9. PMID 28421381. S2CID 2941077.
  27. ^ Ségurel L, Bon C (august 2017). "On the Evolution of Lactase Persistence in Humans". Annual Review of Genomics and Human Genetics. 18 (1): 297–319. doi:10.1146/annurev-genom-091416-035340. PMID 28426286.
  28. ^ Ingram CJ, Mulcare CA, Itan Y, Thomas MG, Swallow DM (januar 2009). "Lactose digestion and the evolutionary genetics of lactase persistence". Human Genetics. 124 (6): 579–91. doi:10.1007/s00439-008-0593-6. PMID 19034520. S2CID 3329285.
  29. ^ Silanikove, Nissim; Leitner, Gabriel; Merin, Uzi (31. 8. 2015). "The Interrelationships between Lactose Intolerance and the Modern Dairy Industry: Global Perspectives in Evolutional and Historical Backgrounds". Nutrients. 7 (9): 7312–7331. doi:10.3390/nu7095340. ISSN 2072-6643. PMC 4586535. PMID 26404364.
  30. ^ Pray, W. Steven (2000). "Lactose Intolerance: The Norm Among the World's Peoples" (PDF). American Journal of Pharmaceutical Education. 64 (2): 205–207. Šablon:ProQuest. Arhivirano s originala (PDF), 30. 4. 2021. Pristupljeno 20. 11. 2019.

Vanjski linkovi[uredi | uredi izvor]