Idi na sadržaj

Opća anestezija

Nepregledano
S Wikipedije, slobodne enciklopedije
Opća anestezija
Oprema koja se koristi za anesteziju u operacijskoj sali
SpecijalnostAnesteziologija
KomplikacijeSvijest o anesteziji
LiječenjeOlakšavanje operacije ili endotrahealne intubacije, terminalne sedacije[1]

Opća anestezija (UK) ili generalna anestezija (SAD) je medicinski izazvan gubitak svijesti koji čini pacijenta neuzbuđivim čak i bolnim podražajima.[2] Postiže se lijekovima, koji se mogu ubrizgavati ili inhalirati, često s analgetikom i neuromuskularnim blokatorom.

Opća anestezija se obično izvodi u operacijskoj sali kako bi se omogućili hirurški zahvati koji bi inače bili nepodnošljivo bolni za pacijenta, ili na odjelu intenzivne njege ili hitne pomoći kako bi se olakšala endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija kod kritično bolesnih pacijenata. Ovisno o zahvatu, opća anestezija može biti opcionalna ili obavezna. Bez obzira na to da li pacijent preferira biti bez svijesti ili ne, određeni bolni podražaji mogu dovesti do nevoljnih reakcija pacijenta, poput pokreta ili kontrakcija mišića, što operaciju čini izuzetno teškom. Stoga je za mnoge zahvate opća anestezija neophodna s praktičnog gledišta.

Pacijentovo prirodno disanje može biti neadekvatno tokom postupka i intervencija je često neophodna kako bi se zaštitili disajni putevi.[2]

Različiti lijekovi se koriste za postizanje nesvijesti, amnezije, analgezije, gubitka refleksa autonomnog nervnog sistema, a u nekim slučajevima i paralize skeletnih mišića]]. Najbolju kombinaciju anestetika za određenog pacijenta i proceduru bira anesteziolog ili drugi specijalista u konsultaciji s pacijentom i hirurgom ili praktičarom koji izvodi proceduru.[3]

Historija

[uredi | uredi izvor]

Pokušaji proizvodnje opće anestezije mogu se pratiti kroz cijelu zabilježenu historiju u spisima drevnih Sumeraana, Babilonca, Asirijaca, Egipćana, Grka, Rimljana, Indijaca i Kineza. Tokom Srednjeg vijeka, naučnici su postigli napredak u istočnom svijetu i Evropi.

Renesansa je donijela napredak u anatomiji i hirurgiji. Međutim, hirurgija je ostala tretman u krajnjoj nuždi. Uglavnom zbog povezanog bola, mnogi pacijenti su izabrali sigurnu smrt umjesto operacije. Iako se vodila debata o tome ko zaslužuje najviše priznanja za otkriće opće anestezije, naučna otkrića krajem 18. i početkom 19. stoljeća bila su ključna za konačno uvođenje i razvoj modernih anesteziskih tehnika..[4]

Krajem 19. stoljeća dogodila su se dva ogromna skoka koja su omogućila prelazak na modernu hirurgiju. Razumijevanje teorije o klicama kao uzročnicima bolesti dovelo je do razvoja antisepsnih tehnika u hirurgiji. Antisepsa, koja je ubrzo ustupila mjesto asepsi, smanjila je ukupni morbiditet i stopu smrtnosti u hirurgiji na daleko prihvatljiviju stopu.[5] Istovremeno, značajan napredak u farmakologiji i fiziologiji doveo je do razvoja opće anestezije. Dana 14. novembra 1804. godine, japanski hirurg Hanaoka Seishū postao je prva osoba koja je uspješno izvela operaciju koristeći opću anesteziju.[6]

U 20. stoljeću, sigurnost i efikasnost opće anestezije poboljšane su rutinskom intubacijom traheje i drugim naprednim tehnikama upravljanja disajnim putevima. Napredak u medicinskom monitoringu i novi anestetici sa poboljšanim farmakokinetikama i farmakodinamičkim karakteristikama također su doprinijeli ovom trendu, a pojavili su se i standardizovani programi obuke za anesteziologe i medicinske sestre anesteziologinje.

Svrha

[uredi | uredi izvor]

Opća anestezija ima mnogo namjena i rutinski se koristi u mnogim hirurškim procedurama. Odgovarajuća hirurška anestezija treba da uključuje sljedeće ciljeve:

  1. Hipnoza/Nesvijest (gubitak svijesti)
  2. Analgezija (gubitak reakcije na bol)
  3. Amnezija (gubitak pamćenja)
  4. Nepokretnost (gubitak motornih refleksa)
  5. Paraliza (opuštanje skeletnih mišića i opuštanje normalnih mišića)[7]

Umjesto primanja kontinuirane duboke sedacije, poput benzodiazepina, umirući pacijenti mogu odabrati da budu potpuno nesvjesni dok umiru.[1]

Biohemijski mehanizam djelovanja

[uredi | uredi izvor]

Biohemijski mehanizam djelovanja općih anestetika nije u potpunosti shvaćen.[8] Anestetici imaju bezbrojna mjesta djelovanja i utiču na centralni nervni sistem (CNS) na nekoliko nivoa. Opća anestezija prekida ili mijenja funkcije komponenti CNS-a, uključujući moždanu koru, talamus, mrežasti aktivacijski sistem i kičmenu moždinu. Teorije anestezije identifikuju ciljna mjesta u CNS-u, neuronskim mrežama i krugovima uzbuđenja povezanim sa nesvijesti, a neki anestetici mogu potencijalno aktivirati specifičnu regiju aktivnu tokom spavanja.[9]

Dva neisključujuća mehanizma uključuju membranski posredovanu i direktnu proteinom posredovanu anesteziju. Potencijalne molekularne mete posredovane proteinima su receptori GABAA i NMDA glutamat. Smatralo se da opća anestezija pojačava inhibitorni prijenos ili smanjuje ekscitacijski prijenos neuro signalizacije.[10] Utvrđeno je da većina hlapljivih anestetika djeluje kao GABAA agonisti, iako mjesto djelovanja na receptor ostaje nepoznato.[11] Ketamin je nekompetitivni antagonist NMDA receptora.[12]

Hemijska struktura i svojstva anestetika, kako su prvi primijetili Meyer i Overton Meyer i Overton, sugeriraju da bi mogli ciljati plazmembranu. Mehanizam membranom posredovan koji bi mogao objasniti aktivaciju ionskog kanala ostao je nedostižan do nedavno. Studija iz 2020. godine pokazala je da inhalacijski anestetici (hloroform i izofluran) mogu istisnuti fosfolipazu D2 iz uređenih lipidnih domena u plazmatskoj membrani, što je dovelo do proizvodnje signalne molekule fosfatidna kiselina (PA). Signalna molekula aktivirala je TWIK-povezane K+ kanale (TREK-1), kanal uključen u anesteziju. Pokazalo se da PLDnull voćne mušice pružaju otpor anesteziji. Rezultati su uspostavili membranski posredovanu metu za inhalacijske anestetike.[13]

Preoperativna evaluacija

[uredi | uredi izvor]

Prije postupka, anesteziolog pregleda medicinsku dokumentaciju, intervjuiše pacijenta i pregleda ga kako bi odredio odgovarajući anestezijski plan i odlučio koja kombinacija lijekova i doza će biti potrebna za udobnost i sigurnost pacijenta tokom postupka. Različiti neinvazivni i invazivni uređaji za praćenje mogu biti potrebni kako bi se osigurala sigurna i efikasna procedura. Ključni faktori u ovoj evaluaciji su pacijentove godine, spol, indeks tjelesne mase, medicinska i hirurška historija, trenutni lijekovi, sposobnost vježbanja i vrijeme posta.[14][15] Temeljita i tačna preoperativna evaluacija je ključna za efektivnu sigurnost anestezijskog plana. Naprimjer, pacijent koji konzumira značajne količine alkohola ili nedozvoljenih droga mogao bi biti nedovoljno liječen tokom postupka ako ne otkrije ovu činjenicu, a to bi moglo dovesti do svjesnosti o anesteziji ili intraoperativne hipertenzije.[16][17] Često korišteni lijekovi također mogu stupiti u interakciju s anesteticima, a neprijavljivanje takve upotrebe može povećati rizik tokom operacije. Netačno vrijeme posljednjeg obroka također može povećati rizik od aspiracije hrane i dovesti do ozbiljnih komplikacija.[3]

Važan aspekt predanesteziološke evaluacije je procjena pacijentovog disajnih puteva, što uključuje pregled otvora usta i vizualizaciju mekih tkiva ždrijela.[18] Provjerava se stanje zuba i položaj zubnih krunica, te se opaža fleksibilnost vrata i ekstenzija glave.[19][20] Najčešće izvođena procjena disajnih puteva je Mallampatijev skor, koji procjenjuje disajne puteve na osnovu sposobnosti pregleda struktura disajnih puteva s otvorenim ustima i isplaženim jezikom. Sami Mallampatijevi testovi imaju ograničenu tačnost, a rutinski se izvode i druge procjene pored Mallampatijevog testa, uključujući otvaranje usta, tireomentalnu udaljenost, opseg pokreta vrata i protruziju mandibule. Kod pacijenta sa sumnjom na iskrivljenu anatomiju disajnih puteva, endoskopija ili ultrazvuk se ponekad koriste za procjenu disajnih puteva prije planiranja upravljanja disajnim putevima.[21]

Premedikacija

[uredi | uredi izvor]

Prije davanja opće anestezije, anesteziolog može dati jedan ili više lijekova koji dopunjuju ili poboljšavaju kvalitet ili sigurnost anestetika ili pružaju anksiolizu. Premedikacija također često ima blage sedativne efekte i može smanjiti količinu anestetika potrebnu tokom slučaja.[3]

Jedan od često korištenih lijekova za premedikaciju je klonidin, alfa-2 adrenergički agonist.[22][23] Smanjuje postoperativnu drhtavicu, postoperativnu mučninu i povraćanje i pojavu delirija.[3] Međutim, randomizirano kontrolirano ispitivanje iz 2021. godine pokazalo je da je klonidin manje učinkovit u pružanju anksiolize, a više sedativno kod djece predškolskog uzrasta. Oralni klonidin može se potpuno djelovati tek nakon 45 minuta.[24] Nedostaci klonidina uključuju hipotenziju i bradikardiju, ali one mogu biti korisne kod pacijenata s hipertenzijom i tahikardijom.[25] Drugi često korišteni alfa-2 adrenergički agonist je deksmedetomidin, koji se obično koristi za postizanje kratkotrajnog sedativnog učinka (<24 sata). Deksmedetomidin i određeni atipični antipsihotici agensi mogu se također koristiti kod djece koja ne surađuju.<r ef>Manning, Alexander N.; Bezzo, Leah K.; Hobson, Jamie K.; Zoeller, Justine E.; Brown, Courtney A.; Henderson, Kristin J. (oktobar 2020). "Dexmedetomidine Dosing to Prevent Pediatric Emergence Delirium". AANA Journal. 88 (5): 359–364. ISSN 2162-5239. PMID 32990204.</ref>

Benzodiazepini su najčešće korištena klasa lijekova za premedikaciju. Najčešće korišteni benzodiazepin je Midazolam, koji se odlikuje brzim početkom i kratkim trajanjem. Midazolam je učinkovit u smanjenju predoperativne anksioznosti, uključujući separacijski anksiozni poremećaj kod djece.[26] Također pruža blagu sedaciju, simpatikolizu i anterogradnu amneziju].[3]

Utvrđeno je da je melatonin učinkovit kao anestetska premedikacija i kod odraslih i kod djece zbog svojih hipnoznih, anksiolitskih, sedativnih, analgetskih i antikonvulzivnih svojstava. Oporavak je brži nakon premedikacije melatoninom nego midazolamom, a također postoji smanjena incidencija postoperativne agitacije i delirija.[27] Pokazalo se da melatonin ima sličan učinak u smanjenju perioperativne anksioznosti kod odraslih pacijenata u poređenju s benzodiazepinima.[28]

Drugi primjer anestetičke premedikacije je preoperativna primjena beta adrenergičkih antagonista, koji smanjuju opterećenje aritmijama nakon operacije srca. Međutim, dokazi su također pokazali povezanost s povećanim neželjenim događajima s beta-blokatorima u nekardijalnim operacijama.[29] Anesteziolozi mogu primijeniti jedan ili više antiemetika kao što su ondansetron, droperidol ili deksametazon kako bi spriječili postoperativnu mučninu i povraćanje.[3] NSAID-i su često korišteni analgetski premedikacijski agensi i često smanjuju potrebu za opioidima kao što su fentanil ili sufentanil. Također, mogu se primijeniti i gastrokinetici kao što su metoklopramid i antagonisti histamina kao što je famotidin.[3]

Nefarmakološke preanestezijske intervencije uključuju kognitivno-bihejvioralnu terapiju sviranjem, muzičku terapiju, aromaterapiju, hipnozu, masažu, video prije operacije i terapiju vođenom vizualizacijom, itd.[30] Ove tehnike su posebno korisne za djecu i pacijente sa intelektualnim invaliditetom. Minimiziranje senzorne stimulacije ili ometanja videoigrama može pomoći u smanjenju anksioznosti prije ili tokom indukcije opće anestezije. Potrebne su veće visokokvalitetne studije kako bi se potvrdili najefikasniji nefarmakološki pristupi za smanjenje ove vrste anksioznosti.[31] Nije dokazano da prisustvo roditelja tokom premedikacije i indukcije anestezije smanjuje anksioznost kod djece.[31] Preporučuje se da se roditelji koji žele prisustvovati ne bi trebali aktivno obeshrabrivati, a roditelji koji ne žele biti prisutni ne bi trebali aktivno podsticati da prisustvuju.[31]

Anestezija i mozak

[uredi | uredi izvor]

Anestezija ima mali ili nikakav učinak na funkciju mozga, osim ako ne postoji postojeći poremećaj mozga. Barbiturati, ili lijekovi koji se koriste za davanje anestezije, ne utiču na slušni odgovor moždanog stabla.[32] Primjer poremećaja mozga bio bi potres mozga.[33] Može biti rizično i dovesti do daljnjeg oštećenja mozga ako se anestezija koristi na osobi s potresom mozga. Potresi mozga stvaraju ionske promjene u mozgu koje prilagođavaju neuronski transmembranski potencijal. Da bi se ovaj potencijal obnovio, mora se proizvesti više glukoze kako bi se izjednačio izgubljeni potencijal. Ovo može biti vrlo opasno i dovesti do smrti ćelija. Zbog toga je mozak vrlo ranjiv tokom operacije. Također dolazi do promjena u cerebralnom protoku krvi. Povreda otežava protok krvi kisikom i dotok mozga.

Faze anestezije

[uredi | uredi izvor]

Guedelova klasifikacija, koju je opisao Arthur Ernest Guedel 1937. godine,[7] opisuje četiri faze anestezije. Uprkos novijim anestetičkim sredstvima i tehnikama primjene, koje su dovele do bržeg početka i oporavka od anestezije (u nekim slučajevima potpuno zaobilazeći neke od faza), principi ostaju.

Faza 1
poznata i kao "indukcija", je period između primjene indukcijskih sredstava i gubitka svijesti. Tokom ove faze, pacijent prelazi iz analgezije bez amnezije u analgeziju s amnezijom. Pacijenti u ovom trenutku mogu voditi razgovor i mogu se žaliti na poremećaj vida.
Faza 2
poznata i kao „faza uzbuđenja ili delirija“, je period nakon gubitka svijesti i obilježen je uzbuđenom i delirijskom aktivnošću. Tokom ove faze, pacijentovo respiracija i otkucaji srca mogu postati nepravilni. Osim toga, mogu se javiti nekontrolisani pokreti, povraćanje, suspenzija disanja i dilatacija zjenica. Budući da kombinacija spazamskih pokreta, povraćanja i nepravilnog disanja može ugroziti pacijentove disajne puteve, koriste se brzo djelujući lijekovi kako bi se smanjilo vrijeme u ovoj fazi i što prije dostigla Faza 3.
Hirurška anestezija
Faza 3
U Fazi 3, poznatoj i kao „hirurška anestezija“, skeletni mišići se opuštaju, povraćanje prestaje. Respiratorna depresija i prestanak pokreta očiju su obilježja ove faze. Pacijent je bez svijesti i spreman za operaciju. Ova faza je podijeljena u četiri ravni:
  1. Oči se prevrću, a zatim fiksiraju; refleksi kapaka i gutanja su izgubljeni. I dalje postoji redovno spontano disanje;
  2. Gube se rožnjalni i larinksni refleksi;
  3. Gubi se pupilarni svjetlosni refleks; a proces je obilježen potpunim opuštanjem trbušnih i nih međurebarnih mišića. Idealan nivo anestezije za većinu operacija.
  4. Javlja se potpuna paraliza dijafragme i nepravilno plitko trbušno disanje.[34]
Faza 4
poznata i kao predoziranje, nastaje kada se da previše anestezijskog lijeka u odnosu na količinu hirurške stimulacije i pacijent ima tešku depresiju moždanog stabla ili produžene moždine, što rezultira prestankom disanja i potencijalnim kardiovaskularnim kolapsom. Ova faza je smrtonosna bez kardiovaskularne i respiratorne podrške.[7]:

Ne postoje EEG korelacije između različitih faza anestezije koje bi se mogle koristiti za predviđanje jedne od prethodne;[35] međutim, razvijeni su noviji algoritmi za procjenu osjetljivosti pacijenta od indukcijske faze.[36]

Indukcija

[uredi | uredi izvor]

Opća anestezija se obično indukuje u operacionoj sali ili u anesteziološkoj sobi pored operacione sale. Može se indukovati i u endoskopskoj sobi, jedinici intenzivne njege, radiologiji ili kardiološkom odjelu, odjelu hitne pomoći, ambulanti ili čak na mjestu katastrofa, gdje izvlačenje pacijenta može biti nepraktično.

Anestetici se mogu davati nhalacijom, injekcijom (intravenski, intramuskularno ili subkutano), oralno ili rektumskim putem. Nakon što uđu u cirkulatorni sistem, agensi se transportuju do svojih biohemijskih mjesta djelovanja u centralnom i autonomnom nervnom sistemu.

Većina općih anestetika se primjenjuje intravenski ili inhalacijski. Uobičajeno korišteni intravenski indukcijski anestetici uključuju propofol, natrij-tiopental, etomidat, metoheksital i ketamin. Inhalacijska anestezija se može odabrati kada je intravenski pristup teško ostvariti (npr. djeca), kada se očekuju poteškoće u održavanju prohodnosti disajnih puteva ili kada pacijent to preferira. Sevofluran je najčešće korišteno sredstvo za inhalacijsku indukciju, jer manje iritira traheobronhijsko stablo od drugih sredstava.[37] Kao primjer sekvence indukcionih lijekova:

  1. Preoksigenacija ili denitrogenacija za punjenje pluća sa 100% kisika kako bi se omogućio duži period apneje tokom intubacije bez utjecaja na nivo kisika u krvi
  2. Fentanil za sistemsku analgeziju tokom intubacije
  3. Propofol za sedaciju za intubaciju
  4. Prelazak sa kisika na mješavinu kisika i inhalacijskog anestetika nakon što je intubacija završena

Laringoskopija i intubacija su vrlo stimulativni. Proces indukcije ublažava odgovor na ove manevre, a istovremeno izaziva stanje blisko komi kako bi se spriječilo ostanak u svijesti.

Fiziološki monitoring

[uredi | uredi izvor]

Nekoliko monitoring tehnologija omogućava kontroliranu indukciju, održavanje i izlazak iz opće anestezije. Standard za osnovni anestetički monitoring je smjernica koju je objavila ASA, koja opisuje da pacijentova oksigenacija, ventilacija, cirkulacija i temperatura trebaju biti kontinuirano procjenjivani tokom anestezije.[38]

  1. Kontinuirana elektrokardiografija (EKG ili EKG): Elektrode se postavljaju na kožu pacijenta kako bi se pratio rad srca i ritam. Ovo također može pomoći anesteziologu da identifikuje rane znakove ishemije srca ishemije. Obično se odvodi II i V5 prate na aritmije, odnosno ishemiju.
  2. Kontinuirana pulsna oksimetrija (SpO2): Uređaj se postavlja, obično na prst, kako bi se omogućilo rano otkrivanje pada zasićenosti hemoglobina kisikom kod pacijenta (hipoksemija).
  3. Praćenje krvnog pritiska: Postoje dvije metode mjerenja krvnog pritiska pacijenta. Prva, i najčešća, je neinvazivno praćenje krvnog pritiska (NIBP). Ovo uključuje postavljanje manžetne za krvni pritisak oko pacijentove ruke, podlaktice ili noge. Aparat mjeri krvni pritisak u redovnim, unaprijed određenim intervalima tokom operacije. Druga metoda je invazivno praćenje krvnog pritiska (IBP), koje omogućava praćenje krvnog pritiska od otkucaja do otkucaja. Ova metoda je rezervisana za pacijente sa značajnim srčanim ili plućnim bolestima, kritično bolesne i one koji se podvrgavaju većim procedurama kao što su operacije srca ili transplantacije, ili kada se očekuje veliki gubitak krvi. Uključuje postavljanje posebne vrste plastične kanile u arteriju, obično u zglobu (radijalna arterija) ili preponama (femoralna arterija).
  4. Mjerenje koncentracije agensa: aparati za anesteziju obično imaju monitore za mjerenje procenta korištenih inhalacijskih anestetika, kao i koncentracije izdisaja. Ovi monitori uključuju mjerenje kisika, ugljik-dioksida i inhalacijskih anestetika (npr. dušik-oksid, izofluran).
  5. Mjerenje kisika: Gotovo svi sistemi za cirkulaciju imaju alarm u slučaju da je dovod kisika pacijentu ugrožen. Alarm se aktivira ako udio udahnutog kisika padne ispod postavljenog praga.
  6. Alarm za prekid cirkulacije ili alarm za nizak pritisak ukazuje na nemogućnost sistema za cirkulaciju da postigne zadati pritisak tokom mehaničke ventilacije.
  7. Kapnografija mjeri količinu ugljik-dioksida, koju pacijent izdahne u procentima ili mmHg, omogućavajući anesteziologu da procijeni adekvatnost ventilacije; mmHg omogućava pružaocu usluga da vidi suptilnije promjene.
  8. Mjerenje temperature za prepoznavanje hipotermije ili groznice i za rano otkrivanje maligne hipertermije.
  9. Elektroencefalografija, praćenje entropije ili drugi sistemi mogu se koristiti za provjeru dubine anestezije. Ovo smanjuje vjerovatnoću svjesnosti o anesteziji i predoziranja.

Upravljanje dišnim putevima

[uredi | uredi izvor]

Anestezirani pacijenti gube zaštitne reflekse dišnih puteva (kao što je kašalj), prohodnost dišnih puteva, a ponekad i redovan obrazac disanja zbog anestetika, opioida ili mišićnih relaksanata. Da bi se održao otvoren dišni put i regulisalo disanje, nakon što je pacijent bez svijesti, ubacuje se neki oblik cijevi za disanje. Da bi se omogućila mehanička ventilacija, često se koristi endotrahejska cijev, iako postoje alternative kao što su maske za lice ili larinksna maska za disanje. Općenito, potpuna mehanička ventilacija se koristi samo ako se treba izazvati vrlo duboko stanje opće anestezije i/ili kod teško bolesnog ili povrijeđenog pacijenta. Uvođenje u opću anesteziju obično rezultira apnejom i zahtijeva ventilaciju dok djelovanje lijekova ne prestane i ne počne spontano disanje. Drugim riječima, ventilacija može biti potrebna za uvođenje i održavanje opće anestezije ili samo tokom uvođenja. Međutim, mehanička ventilacija može pružiti ventilacijsku podršku tokom spontanog disanja kako bi se osigurala adekvatna izmjena plinova. Opća anestezija se također može inducirati dok pacijent spontano diše i na taj način održava vlastitu oksigenaciju, što može biti korisno u određenim scenarijima (npr. otežan prohod disajnih puteva ili operacija bez tubula). Spontana ventilacija se tradicionalno održava inhalacijskim sredstvima (npr. halotanom ili sevofluranom), što se naziva plinska ili inhalacijska indukcija. Spontana ventilacija se također može održavati intravenskom anestezijom (npr. propofolom). Intravenska anestezija za održavanje spontanog disanja ima određene prednosti u odnosu na inhalacijske sredstva (npr. potisnuti larinksni refleksi), ali zahtijeva pažljivu titraciju. Spontano disanje korištenjem intravenske anestezije i nazalnog kisika visokog protoka (STRIVE Hi) je tehnika koja se koristi kod otežanih i opstruiranih disajnih puteva.[39]

Upravljanje očiju

[uredi | uredi izvor]

Opća anestezija smanjuje tonsku kontrakciju orbikulskog očnpg mišića, uzrokujući lagoftalmus (nepotpuno zatvaranje oka) kod 59% ljudi.[40] Osim toga, smanjena je proizvodnja suza i stabilnost suznog filma, što rezultira isušivanjem kornealnog epitela i smanjenom lizozomskom zaštitom. Zaštita koju pruža Bellov fenomen (pri čemu se očna jabučica okreće prema gore tokom spavanja, štiteći korneu) također se gubi. Potrebno je pažljivo liječenje kako bi se smanjila vjerovatnoća povreda oka tokom opće anestezije.[41] Neke od metoda za sprječavanje ozljeda oka tokom opće anestezije uključuju zatvaranje kapaka trakom, upotrebu masti za oči i posebno dizajniranih zaštitnih naočala za oči.

Neuromuskularna blokada

[uredi | uredi izvor]
Špricepripremljene s lijekovima koji se očekuju da će se koristiti tokom operacije pod općom anestezijom koju održava sevofluran plin:
- Propofol, hipnotik
- Efedrin, u slučaju hipotenzije
- Fentanil, za analgeziju
- Atrakurij, za neuromuskularni blok
- Glikopironij-bromid (ovdje pod trgovačkim nazivom Robinul), smanjuje sekreciju

Paraliza, ili privremeno opuštanje mišića neuromuskularnim blokatorom, sastavni je dio moderne anestezije. Prvi lijek koji se koristio u tu svrhu bio je kurare, uveden 1940-ih, a koji je sada zamijenjen lijekovima s manje nuspojava i, općenito, kraćim trajanjem djelovanja.[42] Relaksacija mišića omogućava operaciju unutar glavnih tjelesnih šupljina, kao što su abdomen i toraks, bez potrebe za vrlo dubokom anestezijom, a također olakšava endotrahealnu intubaciju.

Acetilholin, prirodni neurotransmiter koji se nalazi na nervnomuskularnom spoju, uzrokuje kontrakciju mišića kada se oslobodi iz nervnih završetaka. Lijekovi za paralizu mišića djeluju tako što sprječavaju vezivanje acetilholina za njegov receptor. Paraliza respiratornih mišića – dijafragme i interkostalnih mišića grudnog koša – zahtijeva primjenu nekog oblika vještačkog disanja. Budući da su i mišići grkljana paralizirani, disajne puteve obično je potrebno zaštititi endotrahejskom cijevi.[3]

Paraliza se najlakše prati pomoću perifernog nervnog stimulatora. Ovaj uređaj povremeno šalje kratke električne impulse kroz kožu preko perifernog živca dok se posmatra kontrakcija mišića kojeg taj živac opskrbljuje. Efekti mišićnih relaksanata se obično poništavaju na kraju operacije lijekovima antiholinesteraze, koji se primjenjuju u kombinaciji s muskarinskim antiholinergičkim lijekovima kako bi se smanjili nuspojave. Primjeri relaksanata skeletnih mišića koji se danas koriste su pankuronij, rokuronij, vekuronij, cisatrakurij, atrakurij, mivakurij i sukcinilholin. Mogu se koristiti i novi agensi za poništavanje neuromuskularne blokade kao što je sugammadex; djeluje tako što direktno veže mišićne relaksante i uklanja ih iz neuromuskularne veze. Sugammadex je odobren za upotrebu u Sjedinjenim Američkim Državama 2015. godine i brzo je stekao popularnost. Studija iz 2022. godine pokazala je da su Sugammadex i neostigmin vjerovatno slično sigurni u preokretanju neuromuskularne blokade.[43]

Održavanje

[uredi | uredi izvor]

Trajanje djelovanja intravenskih indukcijskih sredstava obično je pet do 10 minuta, nakon čega dolazi do spontanog oporavka svijesti.[44] In order to prolong unconsciousness for the duration of surgery, anaesthesia must be maintained. To se postiže omogućavanjem pacijentu da udiše pažljivo kontroliranu mješavinu kisika i isparljivog anestetika ili primjenom intravenskih lijekova (obično propofola). Inhalacijski anestetici se također često nadopunjuju intravenskim analgeticima, kao što su opioidi (obično fentanil ili derivat fentanila) i sedativi (obično propofol ili midazolam). Propofol se može koristiti za totalnu intravensku anesteziju (TIVA), stoga nije potrebna suplementacija inhalacijskim sredstvima.[45] Opća anestezija se obično smatra sigurnom; međutim, postoje prijavljeni slučajevi pacijenata sa izobličenjem ukusa i/ili mirisa zbog lokalnih anestetika, moždanog udara, oštećenja živaca ili kao nuspojave opće anestezije.[46][47]

Na kraju operacije, davanje anestetika se prekida. Oporavak svijesti se dešava kada koncentracija anestetika u mozgu padne ispod određenog nivoa (ovo se obično dešava u roku od jedne do 30 minuta, uglavnom u zavisnosti od trajanja operacije).[3] Devedesetih godina prošlog stoljeća, u Glasgowu, u Škotskoj, razvijena je nova metoda održavanja anestezije. Nazvana ciljano kontrolirana infuzija (TCI), uključuje korištenje računarski kontroliranog šprica (pumpe) za infuziju propofola tokom cijelog trajanja operacije, uklanjajući potrebu za hlapljivim anestetikom i omogućavajući farmakološkim principima da preciznije vode količinu lijeka koji se koristi postavljanjem željene koncentracije lijeka. Prednosti uključuju brži oporavak od anestezije, smanjenu učestalost postoperativne mučnine i povraćanja te odsustvo okidača za malignu hipertermiju. Trenutno, TCI nije dozvoljena u Sjedinjenim Američkim Državama, ali se umjesto toga obično koristi šprica koja isporučuje određenu brzinu lijeka.[48]

Ostali lijekovi se povremeno koriste za liječenje nuspojava ili sprječavanje komplikacija. To uključuje antihipertenzive za liječenje visokog krvnog pritiska; efedrin ili fenilefrin za liječenje niskog krvnog pritiska; salbutamol za liječenje astme, laringospazma ili bronhospazma; i epinefrin ili difenhidramin za liječenje alergijskih reakcija. Glukokortikoidi ili antibiotici se ponekad daju za sprječavanje upala, odnosno infekcija.[3]

Pojava

[uredi | uredi izvor]

Pojava je povratak na početnu fiziološku funkciju svih organskih sistema nakon prestanka opće anestezije. Ova faza može biti praćena privremenim neurološkim fenomenima, kao što su uznemireno pojavljivanje (akutna mentalna konfuzija), afazija (oštećena produkcija ili razumijevanje govora) ili fokalno oštećenje senzorne ili motorne funkcije. Drhtanje je također prilično često i može biti klinički značajno jer uzrokuje povećanje potrošnje kisika, ugljič-dioksida, proizvodnje srčanog minutnog volumena, otkucaja srca i sistemskog krvnog pritiska. Predloženi mehanizam zasniva se na zapažanju da se kičmena moždina oporavlja brže od mozga. To rezultira neinhibiranim spinalnim refleksima koji se manifestiraju kao klonska aktivnost (drhtanje). Ovu teoriju podržava činjenica da je doksapram, stimulans centralnog nervnog sistema, donekle efikasan u uklanjanju postoperativnog drhtanja.[49] Kardiovaskularni događaji poput povišenog ili sniženog krvnog pritiska, ubrzanog rada srca ili drugih srčanih disritmija također su česti tokom buđenja iz opće anestezije, kao i respiratorni simptomi poput dispneje. Reagiranje i praćenje verbalne komande je kriterij koji se obično koristi za procjenu spremnosti pacijenta za trahealnu ekstubaciju.[3]

Postoperativna njega

[uredi | uredi izvor]
Anestezirani pacijent u postoperativnom oporavku.

Postoperativna bol se liječi u jedinici za oporavak od anestezije (PACU) regionalnom analgezijom ili oralnim, transdermanim ili parenteralnim lijekovima. Pacijentima se mogu davati opioidi, kao i drugi lijekovi poput nesteroidnih protuupalnih lijekova i acetaminofena..[50] Ponekad opioidne lijekove daje sam pacijent koristeći sistem koji se naziva analgetik kojim upravlja pacijent.[51] Pacijent pritišće dugme da aktivira špricu i primi unaprijed određenu dozu ili "bolus" lijeka, obično jakog opioida kao što je morfin, fentanil ili oksikodon (npr. jedan miligram morfina). PCA uređaj se zatim "zaključava" na unaprijed određeni period kako bi lijek mogao djelovati, a također i spriječio predoziranje pacijenta. Ako pacijent postane previše pospan ili sediran, više ne podnosi zahtjeve. Ovo daje aspekt sigurnosti od kvara koji nedostaje tehnikama kontinuirane infuzije. Ako ovi lijekovi ne mogu efikasno upravljati bolom, lokalni anestetik se može direktno ubrizgati u živac u postupku koji se naziva nervna blokada..[52][53]

U jedinici za oporavak prate se mnogi vitalni znakovi, uključujući saturaciju kisikom,[54][55] srčani ritam i disanje,[54][56] blood pressure,[54] i temperatura tjelesnog jezgra.

Drhtanje nakon anestezije je uobičajeno. Osim što uzrokuje nelagodu i pogoršava bol, dokazano je da drhtanje povećava potrošnju kisika, oslobađanje kateholamina, rizik od hipotermije i izaziva laktatnu acidozu.[57] A number of techniques are used to reduce shivering, such as warm blankets,[58][59] or wrapping the patient in a sheet that circulates warmed air, called a bair hugger.[60][61] Ako se drhtanje ne može kontrolirati vanjskim uređajima za grijanje, mogu se koristiti lijekovi poput deksmedetomidina,[62][63] ili se mogu koristiti drugi α2-agonisti, antiholinergici, stimulansi centralnog nervnog sistema ili kortikosteroidi.[50][64]

U mnogim slučajevima, opioidi koji se koriste u općoj anesteziji mogu uzrokovati postoperativni ileus, čak i nakon operacije koja nije abdominalna. Primjena antagonista mu-opioida, μ-opioidnih receptora, kao što je alvimopan, odmah nakon operacije može pomoći u ubrzavanju otpusta iz bolnice, ali ne smanjuje razvoj paralitskog ileusa.[65]

Udruženje za poboljšani oporavak nakon operacije (ERAS) pruža ažurirane smjernice i konsenzus kako bi se osigurao kontinuitet njege i poboljšao oporavak i perioperativna njegu. Dokazano je da pridržavanje puta i smjernica povezuje se s poboljšanim postoperativnim ishodima i nižim troškovima zdravstvenog sistema.[66]

Perioperativni mortalitet

[uredi | uredi izvor]

Većina perioperativnog mortaliteta pripisuje se komplikacijama operacije, kao što su hemoragija, sepsa i zatajenje vitalnih organa. Tokom posljednjih nekoliko decenija, ukupna stopa mortaliteta povezana s anestezijom značajno se poboljšala za primijenjene anestetike. Napredak u opremi za praćenje, anestezijskim sredstvima i povećan fokus na perioperativnu sigurnost su neki od razloga za smanjenje perioperativnog mortaliteta. U Sjedinjenim Američkim Državama, trenutni procijenjeni mortalitet povezan s anestezijom iznosi oko 1,1 na milion stanovnika godišnje. Najviše stope smrtnosti zabilježene su kod gerijatrijske populacije, posebno kod osoba starijih od 85 godina.[67] Pregled iz 2018. godine ispitao je perioperativne anesteziološke intervencije i njihov utjecaj na smrtnost povezanu s anestezijom. Intervencije za koje je utvrđeno da smanjuju smrtnost uključuju farmakoterapiju, ventilaciju, transfuziju, prehranu, kontrolu glukoze, dijalizu i medicinske uređaje.[68] Randomizirano kontrolirano ispitivanje iz 2022. godine pokazalo je da ne postoji značajna razlika u smrtnosti između pacijenata koji su primali primopredaju od jednog kliničara drugom u poređenju s kontrolnom grupom.[69]

Smrtnost direktno povezana s anestezijom je rijetka, ali može biti uzrokovana plućnom aspiracijom želučanog sadržaja,[70] gušenjem,[71] ili anafilaksom.[72] To pak može biti rezultat kvara opreme povezane s anestezijom ili, češće, ljudske greške. Godine 1984., nakon televizijskog programa koji je isticao nezgode s anestezijom emitiranog u Sjedinjenim Državama, američki anesteziolog Ellison C. Pierce imenovao je Odbor za sigurnost pacijenata s anestezijom i upravljanje rizicima unutar Američkog društva anesteziologa.[73] Ovaj odbor imao je zadatak da utvrdi i smanji uzroke morbiditeta i smrtnosti povezanih s anestezijom.[73] Iz ovog odbora, Fondacija za sigurnost pacijenata pod anestezijom, osnovana je 1985. godine kao nezavisna, neprofitna korporacija s ciljem "da nijedan pacijent ne bude oštećen anestezijom".[74]

Rijetka, ali ozbiljna komplikacija opće anestezije je maligna fhipertermija.[75][76] Prema smjernicama, sve veće bolnice imaju protokol s kolicima za hitne slučajeve lijekova u blizini operacijske sale za ovu potencijalnu komplikaciju.[77]

Također pogledajte

[uredi | uredi izvor]

Reference

[uredi | uredi izvor]
  1. 1 2 Takla, A; Savulescu, J; Wilkinson, DJC; Pandit, JJ (oktobar 2021). "General anaesthesia in end-of-life care: extending the indications for anaesthesia beyond surgery". Anaesthesia. 76 (10): 1308–1315. doi:10.1111/anae.15459. PMC 8581983 Provjerite vrijednost parametra |pmc= (pomoć). PMID 33878803.
  2. 1 2 "Position on Monitored Anesthesia Care" (PDF). American Society of Anesthesiologists. Arhivirano s originala (PDF), 11. 11. 2022. Pristupljeno 6. 11. 2022. Approved by the House of Delegates on October 25, 2005, and last amended on October 17, 2018
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Michael A. Gropper, ured. (2020). Miller's anesthesia (Ninth izd.). Philadelphia, PA: Elsevier. ISBN 978-0-323-61264-7. OCLC 1124935549.
  4. ↑ Toledo-Pereyra LH (juni 2015). "Medical Renaissance". Journal of Investigative Surgery. 28 (3): 127–130. doi:10.3109/08941939.2015.1054747. PMID 26065591. S2CID 207482973.
  5. ↑ Schlich T (juli 2012). "Asepsis and bacteriology: a realignment of surgery and laboratory science". Medical History. 56 (3): 308–334. doi:10.1017/mdh.2012.22. PMC 3426977. PMID 23002302.
  6. ↑ Dote K, Ikemune K, Desaki Y, Nandate H, Konisi A, Yorozuya T, Makino H (januar 2017). "Two Japanese Pioneers in Anesthesiology: Seishū Hanaoka and Gendai Kamada". Journal of Anesthesia History. 3 (1): 19–23. doi:10.1016/j.janh.2016.12.002. PMID 28160985.
  7. 1 2 3 Hewer CL (august 1937). "The Stages and Signs of General Anaesthesia". British Medical Journal. 2 (3996): 274–276. doi:10.1136/bmj.2.3996.274. PMC 2087073. PMID 20780832.
  8. ↑ Jevtovic-Todorovic V (septembar 2016). "General Anesthetics and Neurotoxicity: How Much Do We Know?". Anesthesiology Clinics. 34 (3): 439–451. doi:10.1016/j.anclin.2016.04.001. PMC 5477636. PMID 27521190.
  9. ↑ Moody, Olivia A.; Zhang, Edlyn R.; Vincent, Kathleen F.; Kato, Risako; Melonakos, Eric D.; Nehs, Christa J.; Solt, Ken (1. 5. 2021). "The Neural Circuits Underlying General Anesthesia and Sleep". Anesthesia and Analgesia. 132 (5): 1254–1264. doi:10.1213/ANE.0000000000005361. ISSN 1526-7598. PMC 8054915. PMID 33857967.
  10. ↑ Lambert, David G. (1. 5. 2020). "Mechanisms of action of general anaesthetic drugs". Anaesthesia & Intensive Care Medicine (jezik: English). 21 (5): 235–237. doi:10.1016/j.mpaic.2020.02.006. ISSN 1472-0299.CS1 održavanje: nepoznati jezik (link)
  11. ↑ Woll, Kellie A.; Zhou, Xiaojuan; Bhanu, Natarajan V.; Garcia, Benjamin A.; Covarrubias, Manuel; Miller, Keith W.; Eckenhoff, Roderic G. (august 2018). "Identification of binding sites contributing to volatile anesthetic effects on GABA type A receptors". The FASEB Journal. 32 (8): 4172–4189. doi:10.1096/fj.201701347R. ISSN 0892-6638. PMC 6044061. PMID 29505303.
  12. ↑ Zhang, Youyi; Ye, Fei; Zhang, Tongtong; Lv, Shiyun; Zhou, Liping; Du, Daohai; Lin, He; Guo, Fei; Luo, Cheng; Zhu, Shujia (august 2021). "Structural basis of ketamine action on human NMDA receptors". Nature. 596 (7871): 301–305. Bibcode:2021Natur.596..301Z. doi:10.1038/s41586-021-03769-9. ISSN 1476-4687. PMID 34321660 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć). S2CID 236496390 Provjerite vrijednost parametra |s2cid= (pomoć).
  13. ↑ Pavel MA, Petersen EN, Wang H, Lerner RA, Hansen SB (juni 2020). "Studies on the mechanism of general anesthesia". Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 117 (24): 13757–13766. Bibcode:2020PNAS..11713757P. doi:10.1073/pnas.2004259117. PMC 7306821. PMID 32467161.
  14. ↑ Lederman D, Easwar J, Feldman J, Shapiro V (august 2019). "Anesthetic considerations for lung resection: preoperative assessment, intraoperative challenges and postoperative analgesia". Annals of Translational Medicine. 7 (15): 356. doi:10.21037/atm.2019.03.67. PMC 6712248. PMID 31516902.
  15. ↑ Izumo W, Higuchi R, Yazawa T, Uemura S, Shiihara M, Yamamoto M (decembar 2019). "Evaluation of preoperative risk factors for postpancreatectomy hemorrhage". Langenbeck's Archives of Surgery. 404 (8): 967–974. doi:10.1007/s00423-019-01830-w. PMC 6935390. PMID 31650216.
  16. ↑ Budworth L, Prestwich A, Lawton R, Kotzé A, Kellar I (4. 2. 2019). "Preoperative Interventions for Alcohol and Other Recreational Substance Use: A Systematic Review and Meta-Analysis". Frontiers in Psychology. 10. doi:10.3389/fpsyg.2019.00034. PMC 6369879. PMID 30778307.
  17. ↑ Siriphuwanun V, Punjasawadwong Y, Saengyo S, Rerkasem K (18. 10. 2018). "Incidences and factors associated with perioperative cardiac arrest in trauma patients receiving anesthesia". Risk Management and Healthcare Policy. 11: 177–187. doi:10.2147/rmhp.s178950. PMC 6201994. PMID 30425598.
  18. ↑ Mushambi MC, Jaladi S (juni 2016). "Airway management and training in obstetric anaesthesia". Current Opinion in Anesthesiology. 29 (3): 261–267. doi:10.1097/ACO.0000000000000309. PMID 26844863. S2CID 27527932.
  19. ↑ Rehak A, Watterson LM (juni 2020). "Institutional preparedness to prevent and manage anaesthesia-related 'can't intubate, can't oxygenate' events in Australian and New Zealand teaching hospitals". Anaesthesia. 75 (6): 767–774. doi:10.1111/anae.14909. PMID 31709522. S2CID 207944753.
  20. ↑ Schieren M, Kleinschmidt J, Schmutz A, Loop T, Staat M, Gatzweiler KH, et al. (decembar 2019). "Comparison of forces acting on maxillary incisors during tracheal intubation with different laryngoscopy techniques: a blinded manikin study". Anaesthesia. 74 (12): 1563–1571. doi:10.1111/anae.14815. PMID 31448404.
  21. ↑ Roth, Dominik; Pace, Nathan L.; Lee, Anna; Hovhannisyan, Karen; Warenits, Alexandra-Maria; Arrich, Jasmin; Herkner, Harald (15. 5. 2018). "Airway physical examination tests for detection of difficult airway management in apparently normal adult patients". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5). doi:10.1002/14651858.CD008874.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 6404686. PMID 29761867.
  22. ↑ Bergendahl H, Lönnqvist PA, Eksborg S (februar 2006). "Clonidine in paediatric anaesthesia: review of the literature and comparison with benzodiazepines for premedication". Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 50 (2): 135–143. doi:10.1111/j.1399-6576.2006.00940.x. PMID 16430532. S2CID 25797363.
  23. ↑ Dahmani S, Brasher C, Stany I, Golmard J, Skhiri A, Bruneau B, et al. (april 2010). "Premedication with clonidine is superior to benzodiazepines. A meta analysis of published studies". Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 54 (4): 397–402. doi:10.1111/j.1399-6576.2009.02207.x. PMID 20085541. S2CID 205430269.
  24. ↑ Bromfalk, Åsa; Myrberg, Tomi; Walldén, Jakob; Engström, Åsa; Hultin, Magnus (novembar 2021). Cravero, Joseph (ured.). "Preoperative anxiety in preschool children: A randomized clinical trial comparing midazolam, clonidine, and dexmedetomidine". Pediatric Anesthesia (jezik: engleski). 31 (11): 1225–1233. doi:10.1111/pan.14279. ISSN 1155-5645. PMID 34403548 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć). S2CID 237197251 Provjerite vrijednost parametra |s2cid= (pomoć).
  25. ↑ Henry RG, Raybould TP, Romond K, Kouzoukas DE, Challman SD (mart 2018). "Clonidine as a preoperative sedative". Special Care in Dentistry. 38 (2): 80–88. doi:10.1111/scd.12269. PMID 29364538. S2CID 3875130.
  26. ↑ El Batawi, Hisham Yehia (2015). "Effect of preoperative oral midazolam sedation on separation anxiety and emergence delirium among children undergoing dental treatment under general anesthesia". Journal of International Society of Preventive & Community Dentistry. 5 (2): 88–94. doi:10.4103/2231-0762.155728. ISSN 2231-0762. PMC 4415335. PMID 25992332.
  27. ↑ Naguib M, Gottumukkala V, Goldstein PA (januar 2007). "Melatonin and anesthesia: a clinical perspective". Journal of Pineal Research. 42 (1): 12–21. doi:10.1111/j.1600-079X.2006.00384.x. PMID 17198534.
  28. ↑ Madsen BK, Zetner D, Møller AM, Rosenberg J (decembar 2020). "Melatonin for preoperative and postoperative anxiety in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020 (12). doi:10.1002/14651858.CD009861.pub3. PMC 8092422. PMID 33319916.
  29. ↑ Blessberger H, Kammler J, Domanovits H, Schlager O, Wildner B, Azar D, et al. (Cochrane Anaesthesia Group) (mart 2018). "Perioperative beta-blockers for preventing surgery-related mortality and morbidity". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (3). doi:10.1002/14651858.CD004476.pub3. PMC 6494407. PMID 29533470.
  30. ↑ Wang, Rulin; Huang, Xin; Wang, Yuan; Akbari, Masod (11. 4. 2022). "Non-pharmacologic Approaches in Preoperative Anxiety, a Comprehensive Review". Frontiers in Public Health. 10. Bibcode:2022FrPH...1054673W. doi:10.3389/fpubh.2022.854673. ISSN 2296-2565. PMC 9035831 Provjerite vrijednost parametra |pmc= (pomoć). PMID 35480569 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć).
  31. 1 2 3 Manyande A, Cyna AM, Yip P, Chooi C, Middleton P (juli 2015). "Non-pharmacological interventions for assisting the induction of anaesthesia in children". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015 (7). doi:10.1002/14651858.CD006447.pub3. PMC 8935979 Provjerite vrijednost parametra |pmc= (pomoć). PMID 26171895.
  32. ↑ Smith, D.I.; Mills, J.H. (maj 1989). "Anesthesia effects: auditory brain-stem response". Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 72 (5): 422–428. doi:10.1016/0013-4694(89)90047-3. ISSN 0013-4694. PMID 2469566.
  33. ↑ Rasouli, Mohammed R.; Kavin, Michelle; Stache, Stephen; Mahla, Michael E.; Schwenk, Eric S. (februar 2020). "Anesthesia for the patient with a recently diagnosed concussion: think about the brain!". Korean Journal of Anesthesiology. 73 (1): 3–7. doi:10.4097/kja.19272. ISSN 2005-7563. PMC 7000285. PMID 31257815.
  34. ↑ Hedenstierna G, Edmark L (septembar 2015). "Effects of anesthesia on the respiratory system". Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology. 29 (3): 273–284. doi:10.1016/j.bpa.2015.08.008. PMID 26643094.
  35. ↑ Sun, Christophe; Longrois, Dan; Holcman, David (6. 3. 2023). "Spectral EEG correlations from the different phases of general anesthesia". Frontiers in Medicine (jezik: English). 10. doi:10.3389/fmed.2023.1009434. ISSN 2296-858X. PMC 10025404 Provjerite vrijednost parametra |pmc= (pomoć). PMID 36950512 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć).CS1 održavanje: nepoznati jezik (link)
  36. ↑ Sun, Christophe; Holcman, David (1. 8. 2022). "Combining transient statistical markers from the EEG signal to predict brain sensitivity to general anesthesia". Biomedical Signal Processing and Control. 77. doi:10.1016/j.bspc.2022.103713. ISSN 1746-8094.
  37. ↑ Ebert TJ, Muzi M, Lopatka CW (juli 1995). "Neurocirculatory responses to sevoflurane in humans. A comparison to desflurane". Anesthesiology. 83 (1): 88–95. doi:10.1097/00000542-199507000-00011. PMID 7605024. S2CID 24335733.
  38. ↑ "Standards for Basic Anesthetic Monitoring" (PDF). American Society of Anesthesiologists. Pristupljeno 10. 11. 2022. Approved by the ASA House of Delegates on October 21, 1986, last amended on October 20, 2010, and reaffirmed on December 13, 2020
  39. ↑ Booth AW, Vidhani K, Lee PK, Thomsett CM (mart 2017). "SponTaneous Respiration using IntraVEnous anaesthesia and Hi-flow nasal oxygen (STRIVE Hi) maintains oxygenation and airway patency during management of the obstructed airway: an observational study". British Journal of Anaesthesia. 118 (3): 444–451. doi:10.1093/bja/aew468. PMC 5409133. PMID 28203745.
  40. ↑ Contractor S, Hardman JG (2006). "Injury during anaesthesia". Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 6 (2): 67–70. doi:10.1093/bjaceaccp/mkl004.
  41. ↑ Nair PN, White E (2014). "Care of the eye during anaesthesia and intensive care". Anaesthesia & Intensive Care Medicine. 15: 40–43. doi:10.1016/j.mpaic.2013.11.008.
  42. ↑ Eger, Edmond I II; Saidman, Lawrence J.; Westhorpe, Rod N., eds. (2014). The Wondrous Story of Anaesthesia. Springer. p. 438. ISBN 978-1-4614-8440-0
  43. ↑ Ruetzler K, Li K, Chhabada S, Maheshwari K, Chahar P, Khanna S, et al. (maj 2022). "Sugammadex Versus Neostigmine for Reversal of Residual Neuromuscular Blocks After Surgery: A Retrospective Cohort Analysis of Postoperative Side Effects". Anesthesia and Analgesia. 134 (5): 1043–1053. doi:10.1213/ANE.0000000000005842. PMID 35020636 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć). S2CID 245907059 Provjerite vrijednost parametra |s2cid= (pomoć).
  44. ↑ Khan KS, Hayes I, Buggy DJ (juni 2014). "Pharmacology of anaesthetic agents I: intravenous anaesthetic agents". Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain (jezik: engleski). 14 (3): 100–105. doi:10.1093/bjaceaccp/mkt039. ISSN 1743-1816.
  45. ↑ Nimmo AF, Absalom AR, Bagshaw O, Biswas A, Cook TM, Costello A, et al. (februar 2019). "Guidelines for the safe practice of total intravenous anaesthesia (TIVA): Joint Guidelines from the Association of Anaesthetists and the Society for Intravenous Anaesthesia". Anaesthesia. 74 (2): 211–224. doi:10.1111/anae.14428. hdl:11370/d7208de2-2c59-49a6-a233-380993809979. PMID 30378102. S2CID 53107969.
  46. ↑ Baker JJ, Öberg S, Rosenberg J (decembar 2017). "Loss of Smell and Taste After General Anesthesia: A Case Report". A&A Case Reports. 9 (12): 346–348. doi:10.1213/XAA.0000000000000612. PMID 28767470.
  47. ↑ Elterman KG, Mallampati SR, Kaye AD, Urman RDPostoperative alterations in taste and smell. Anesth Pain Med. 2014;4:e18527
  48. ↑ Absalom, Anthony R.; Glen, John Iain B.; Zwart, Gerrit J. C.; Schnider, Thomas W.; Struys, Michel M. R. F. (januar 2016). "Target-Controlled Infusion: A Mature Technology". Anesthesia and Analgesia. 122 (1): 70–78. doi:10.1213/ANE.0000000000001009. ISSN 1526-7598. PMID 26516798. S2CID 41023659.
  49. ↑ Basics of Anesthesia, 5th Edition Authors: Robert K. Stoelting & Ronald D. Miller ISBN 978-0-443-06801-0
  50. 1 2 Lopez MB (april 2018). "Postanaesthetic shivering - from pathophysiology to prevention". Romanian Journal of Anaesthesia and Intensive Care (jezik: engleski). 25 (1): 73–81. doi:10.21454/rjaic.7518.251.xum. PMC 5931188. PMID 29756066.
  51. ↑ Rajpal S, Gordon DB, Pellino TA, Strayer AL, Brost D, Trost GR, et al. (april 2010). "Comparison of perioperative oral multimodal analgesia versus IV PCA for spine surgery". Journal of Spinal Disorders & Techniques. 23 (2): 139–145. doi:10.1097/BSD.0b013e3181cf07ee. PMID 20375829. S2CID 5319313.
  52. ↑ Schnabel A, Reichl SU, Weibel S, Zahn PK, Kranke P, Pogatzki-Zahn E, Meyer-Frießem CH, et al. (Cochrane Anaesthesia Group) (oktobar 2019). "Adductor canal blocks for postoperative pain treatment in adults undergoing knee surgery". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019 (10). doi:10.1002/14651858.CD012262.pub2. PMC 6814953. PMID 31684698.
  53. ↑ Sharma A, Goel AD, Sharma PP, Vyas V, Agrawal SP (oktobar 2019). "The Effect of Transversus Abdominis Plane Block for Analgesia in Patients Undergoing Liver Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis". Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation. 47 (5): 359–366. doi:10.5152/tjar.2019.60251. PMC 6756312. PMID 31572985.
  54. 1 2 3 Olsen RM, Aasvang EK, Meyhoff CS, Dissing Sorensen HB (oktobar 2018). "Towards an automated multimodal clinical decision support system at the post anesthesia care unit". Computers in Biology and Medicine. 101: 15–21. doi:10.1016/j.compbiomed.2018.07.018. PMID 30092398. S2CID 51955389.
  55. ↑ Petersen C, Wetterslev J, Meyhoff CS (august 2018). "Perioperative hyperoxia and post-operative cardiac complications in adults undergoing non-cardiac surgery: Systematic review protocol". Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 62 (7): 1014–1019. doi:10.1111/aas.13123. PMID 29664117.
  56. ↑ Orbach-Zinger S, Bizman I, Firman S, Lev S, Gat R, Ashwal E, et al. (oktobar 2019). "Perioperative noninvasive cardiac output monitoring in parturients undergoing cesarean delivery with spinal anesthesia and prophylactic phenylephrine drip: a prospective observational cohort study". The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 32 (19): 3153–3159. doi:10.1080/14767058.2018.1458835. PMID 29683007. S2CID 5039625.
  57. ↑ Lopez, Maria Bermudez (april 2018). "Postanaesthetic shivering – from pathophysiology to prevention". Romanian Journal of Anaesthesia and Intensive Care. 25 (1): 73–81. doi:10.21454/rjaic.7518.251.xum. ISSN 2392-7518. PMC 5931188. PMID 29756066.
  58. ↑ Shaw CA, Steelman VM, DeBerg J, Schweizer ML (maj 2017). "Effectiveness of active and passive warming for the prevention of inadvertent hypothermia in patients receiving neuraxial anesthesia: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials". Journal of Clinical Anesthesia. 38: 93–104. doi:10.1016/j.jclinane.2017.01.005. PMC 5381733. PMID 28372696.
  59. ↑ Alderson P, Campbell G, Smith AF, Warttig S, Nicholson A, Lewis SR, et al. (Cochrane Anaesthesia, Critical and Emergency Care Group) (juni 2014). "Thermal insulation for preventing inadvertent perioperative hypothermia". The Cochrane Database of Systematic Reviews (6). doi:10.1002/14651858.CD009908.pub2. PMC 11227344 Provjerite vrijednost parametra |pmc= (pomoć). PMID 24895945.
  60. ↑ Stanger R, Colyvas K, Cassey JG, Robinson IA, Armstrong P (august 2009). "Predicting the efficacy of convection warming in anaesthetized children". British Journal of Anaesthesia. 103 (2): 275–282. doi:10.1093/bja/aep160. PMID 19541677.
  61. ↑ Wagner K, Swanson E, Raymond CJ, Smith CE (juni 2008). "Comparison of two convective warming systems during major abdominal and orthopedic surgery". Canadian Journal of Anaesthesia. 55 (6): 358–363. doi:10.1007/BF03021491. PMID 18566199.
  62. ↑ Zhang J, Zhang X, Wang H, Zhou H, Tian T, Wu A (22. 8. 2017). "Dexmedetomidine as a neuraxial adjuvant for prevention of perioperative shivering: Meta-analysis of randomized controlled trials". PLOS ONE. 12 (8). Bibcode:2017PLoSO..1283154Z. doi:10.1371/journal.pone.0183154. PMC 5567500. PMID 28829798.
  63. ↑ Zhang X, Wang D, Shi M, Luo Y (april 2017). "Efficacy and Safety of Dexmedetomidine as an Adjuvant in Epidural Analgesia and Anesthesia: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials". Clinical Drug Investigation. 37 (4): 343–354. doi:10.1007/s40261-016-0477-9. PMID 27812971. S2CID 5512397.
  64. ↑ English W (2002). "Post-operative shivering, causes, prevention and treatment (letter)". Update in Anaesthesia (15). Arhivirano s originala, 29. 5. 2011. Pristupljeno 8. 9. 2010.
  65. ↑ Wattchow D, Heitmann P, Smolilo D, Spencer NJ, Parker D, Hibberd T, et al. (maj 2021). "Postoperative ileus-An ongoing conundrum". Neurogastroenterology and Motility. 33 (5). doi:10.1111/nmo.14046. PMID 33252179. S2CID 227235118.
  66. ↑ Baldini G (2022). Enhanced recovery protocols & optimization of perioperative outcomes. Butterworth IV J.F., & Mackey D.C., & Wasnick J.D.(Eds.), Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7e. McGraw Hill. https://accessmedicine-mhmedical-com.ezproxy.med.ucf.edu/content.aspx?bookid=3194&sectionid=266524617
  67. ↑ Li, Guohua; Warner, Margaret; Lang, Barbara H.; Huang, Lin; Sun, Lena S. (april 2009). "Epidemiology of Anesthesia-related Mortality in the United States, 1999–2005". Anesthesiology. 110 (4): 759–765. doi:10.1097/aln.0b013e31819b5bdc. ISSN 0003-3022. PMC 2697561. PMID 19322941.
  68. ↑ Boet, Sylvain; Etherington, Cole; Nicola, David; Beck, Andrew; Bragg, Susan; Carrigan, Ian D.; Larrigan, Sarah; Mendonca, Cassandra T.; Miao, Isaac; Postonogova, Tatyana; Walker, Benjamin; De Wit, José; Mohamed, Karim; Balaa, Nadia; Lalu, Manoj Mathew (30. 11. 2018). "Anesthesia interventions that alter perioperative mortality: a scoping review". Systematic Reviews. 7 (1): 218. doi:10.1186/s13643-018-0863-x. ISSN 2046-4053. PMC 6267894. PMID 30497505.
  69. ↑ Meersch, Melanie; Weiss, Raphael; Küllmar, Mira; Bergmann, Lars; Thompson, Astrid; Griep, Leonore; Kusmierz, Desiree; Buchholz, Annika; Wolf, Alexander; Nowak, Hartmuth; Rahmel, Tim; Adamzik, Michael; Haaker, Jan Gerrit; Goettker, Carina; Gruendel, Matthias (28. 6. 2022). "Effect of Intraoperative Handovers of Anesthesia Care on Mortality, Readmission, or Postoperative Complications Among Adults: The HandiCAP Randomized Clinical Trial". JAMA. 327 (24): 2403–2412. doi:10.1001/jama.2022.9451. ISSN 1538-3598. PMC 9167439 Provjerite vrijednost parametra |pmc= (pomoć). PMID 35665794 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć).
  70. ↑ Engelhardt T, Webster NR (septembar 1999). "Pulmonary aspiration of gastric contents in anaesthesia". British Journal of Anaesthesia. 83 (3): 453–460. doi:10.1093/bja/83.3.453. PMID 10655918.
  71. ↑ Parker RB (juli 1956). "Maternal death from aspiration asphyxia". British Medical Journal. 2 (4983): 16–19. doi:10.1136/bmj.2.4983.16. PMC 2034767. PMID 13329366.
  72. ↑ Dewachter P, Mouton-Faivre C, Emala CW (novembar 2009). "Anaphylaxis and anesthesia: controversies and new insights". Anesthesiology. 111 (5): 1141–1150. doi:10.1097/ALN.0b013e3181bbd443. PMID 19858877.
  73. 1 2 Guadagnino C (2000). "Improving anesthesia safety". Narberth, Pennsylvania: Physician's News Digest, Inc. Arhivirano s originala, 15. 8. 2010. Pristupljeno 8. 9. 2010.
  74. ↑ Stoelting RK (2010). "Foundation History". Indianapolis, IN: Anesthesia Patient Safety Foundation. Pristupljeno 8. 9. 2010.
  75. ↑ Baldo BA, Rose MA (januar 2020). "The anaesthetist, opioid analgesic drugs, and serotonin toxicity: a mechanistic and clinical review". British Journal of Anaesthesia. 124 (1): 44–62. doi:10.1016/j.bja.2019.08.010. PMID 31653394.
  76. ↑ Kim KS, Kriss RS, Tautz TJ (decembar 2019). "Malignant Hyperthermia: A Clinical Review". Advances in Anesthesia. 37: 35–51. doi:10.1016/j.aan.2019.08.003. PMID 31677658. S2CID 207899269.
  77. ↑ Pollock N, Langtont E, Stowell K, Simpson C, McDonnell N (august 2004). "Safe duration of postoperative monitoring for malignant hyperthermia susceptible patients". Anaesthesia and Intensive Care. 32 (4): 502–509. doi:10.1177/0310057X0403200407. PMID 15675210.

Vanjski linkovi

[uredi | uredi izvor]
Preuzeto iz "https://bs.wikipedia.org/w/index.php?title=Opća_anestezija&oldid=3831006"