Idi na sadržaj

Placenta praevia

Nepregledano
S Wikipedije, slobodne enciklopedije
(Preusmjereno sa Placenta previa)
Placenta praevia
Drugi naziviPlacenta previa
Dijagram koji prikazuje placentu praeviju (Grade IV)
SpecijalnostAkušerstvo
SimptomiJarko crveno vaginsko krvarenje bez bolova
KomplikacijeMajka: Krvarenje nakon porođaja
Beba: Ograničenje rasta fetusa
Uobičajeno pojavljivanjeDruga polovina trudno
Vrste“Veća“ i „manja“
Faktori rizikaStarija dob, pušenje, prethodni carski rez, indukcija porođaja ili prekid trudnoće
Dijagnostička metodaUltrazvuk
Diferencijalna dijagnozaAbrupcija posteljice
LiječenjeMirovanje u krevetu, carski rez
Frekvencija0,5% trudnoća
SmrtnostIncidentna

Kod placenta praevia (ili placenta previa), placenta se pričvršćuje unutar maternice] u položaju koji djelomično ili potpuno prekriva otvor grlića maternice[1] Simptomi uključuju vaginsko krvarenje u drugoj polovini trudnoće.[1] Krvarenje je jarko crvene boje i obično nije povezano s bolom.[1] Komplikacije mogu uključivati prirast posteljice, opasno nizak krvni pritisak ili krvarenje nakon porođaja.[2]

Znaci i simptomi

[uredi | uredi izvor]

Žene sa placenta praeviom često imaju bezbolno, jarko crveno vaginalno krvarenje. Ovo se obično javlja oko 32. sedmice gestacije, ali može biti i rano u kasnom sredinom tromjesečja.[3] Više od polovine žena pogođenih placenta praeviom (51,6%) ima krvarenje prije porođaja.[4] Ovo krvarenje često počinje blago i može se pojačati kako se površina odvajanja posteljice povećava. Na placentu praeviju treba posumnjati ako postoji krvarenje nakon 24 sedmice trudnoće. Krvarenje nakon porođaja se javlja kod oko 22% pogođenih.[2]

Žene se također mogu javiti kao slučaj neuspjeha zahvatanja glavice fetusa.[5]

Tačan uzrok placente praevije nije poznat. Pretpostavlja se da je povezana s abnormalnom vaskularizacijom endometrija, uzrokovanom ožiljcima ili atrofijom od prethodne traume, operacije ili infekcije. Ovi faktori mogu smanjiti diferencijalni rast donjeg segmenta, što rezultira manjim pomicanjem položaja posteljice prema gore kako trudnoća napreduje.[6]

Faktori rizika

[uredi | uredi izvor]
Faktori rizika sa njihovim omjerom šansi [7]
Faktor rizikaOdnos šansi
Dob majke ≥ 40 (u odnosu na < 20)9,1
Ilegalne droge2,8
≥ 1 prethodni carski rez2,7
Paritet ≥ 5 (u odnosu na para 0)2,3
Paritet 2–4 (u odnosu na para 0)1,9
Pušenje1,6
Kongenitalne anomalije1,7
Muški fetus (u odnosu na ženski)1,1
Hipertenzija izazvana trudnoćom0,4

Sljedeći faktori su identificirani kao faktori rizika za placentu praeviju:

  • Prethodna placenta praevia (stopa recidiva) 4–8%),[8] porođaj carskim rezom,[9] miomektomija[5] ili oštećenje endometrija uzrokovano D&C.[8]
  • Žene mlađe od 20 godina imaju veći rizik, a žene starije od 35 godina imaju sve veći rizik kako stare.
  • Žene koje su imale prethodne trudnoće (višestruka trudnoća), posebno veliki broj blisko razmaknutih trudnoća, imaju veći rizik zbog oštećenja maternice.[5]
  • Pušenje tokom trudnoće;[10] upotreba [[kokain]a tokom trudnoće. [11][12]
  • Žene s velikom posteljicom od blizanaca ili eritroblastozom imaju veći rizik.
  • Rasa je kontroverzan faktor rizika, a neke studije su otkrile da su ljudi iz Azije i Afrike izloženi većem riziku, dok druge nisu pronašle razliku.
  • Patologija placente (velamentozna insercija pupčane vrpce, sukcenturijatni režnjevi, bipartitna tj. dvorežnjeva placenta itd.)
  • Beba je u neobičnom položaju: karličnom (prvo stražnjica) ili transverzalnom (leži horizontalno preko maternice).
  • Osobe s endometriozom mogu imati veći rizik od placente praevia.[13]

Placenta praevia je sama po sebi faktor rizika za placenta accreta. Konzumiranje alkohola tokom trudnoće je ranije navedeno kao faktor rizika, ali je ovim člankom opovrgnuto.[14]

Klasifikacija

[uredi | uredi izvor]

Tradicionalno su se razlikovala četiri stepena placenta praevia,[10], ali sada je uobičajenije jednostavno razlikovati "velike" i "manje" slučajeve.[15]

TipOpis
MalaPlacenta se nalazi u donjem segmentu maternice, ali donji rub ne prekriva unutrašnji otvor
VelikaPlacenta se nalazi u donjem segmentu maternice, a donji rub prekriva unutrašnji otvor

Osim toga, placenta praevia se može klasificirati i kao:

Potpuna: Kada placenta potpuno prekriva grlić maternice

Djelimična: Kada placenta djelimično prekriva grlić maternice

Marginalna: Kada placenta završava blizu ruba grlića maternice, oko 2 cm od unutrašnjeg otvora grlića maternice

Dijagnoza

[uredi | uredi izvor]

Anamneza može otkriti prenatalno krvarenje. Pregledom abdomena obično se utvrđuje da je maternica neosjetljiva, mekana i opuštena. Leopoldovi manevri mogu otkriti fetus u kosom ili zatkoljenom položaju ili da leži poprečno kao rezultat abnormalnog položaja placente. Nepravilan prikaz se javlja u oko 35% slučajeva.[16] Pregled vagine se izbjegava u poznatim slučajevima placenta previa.[10]

Potvrđivanje

[uredi | uredi izvor]

Previa se može potvrditi ultrazvukom.[17] Transvaginski ultrazvuk ima superiorniju tačnost u poređenju sa transabdominalnim, što omogućava mjerenje udaljenosti između posteljice i grlića maternice. Ovo je učinilo tradicionalnu klasifikaciju placenta praevia zastarjelom.[18][19][20][21]

Lažno pozitivni rezultati mogu biti uzrokovani sljedećim razlozima:[22]

  • Prepunjen mokraćni mjehur pritišće donji segment maternice
  • Kontrakcija miometrija koja simulira tkivo posteljice na abnormalno niskom mjestu
  • Nizak položaj posteljice u ranoj trudnoći, koji u trećem tromjesečju može biti potpuno normalan zbog različitog rasta maternice.

U takvim slučajevima, ponovno skeniranje se vrši nakon intervala od 15–30 minuta.

U dijelovima svijeta gdje ultrazvuk nije dostupan, nije neuobičajeno potvrditi dijagnozu pregledom u operacijskoj sali. Pravilno vrijeme pregleda u operacijskoj sali je važno. Ako žena ne krvari jako, može se liječiti neoperativno do 36. sedmice. Do tada su šanse za preživljavanje bebe jednake kao i kod termina.

Liječenje

[uredi | uredi izvor]

Potrebna je početna procjena kako bi se utvrdilo stanje majke i fetusa. Iako su majke ranije bile liječene u bolnici od prve epizode krvarenja do porođaja, sada se smatra sigurnim liječiti placenta praeviju ambulantno, ako je fetus u manje od 30. sedmice trudnoće i ni majka ni fetus nisu u nevolji. Hitni porođaj fetusa može biti indiciran ako je fetus zreo ili ako su fetus ili majka u teškoćama. Nadoknada volumena krvi (za održavanje krvnog pritiska) i nadoknada krvne plazme (za održavanje nivoa fibrinogena) mogu biti neophodne.

Kortikosteroidi su indicirani u 24–34 sedmici trudnoće, s obzirom na veći rizik od prijevremenog porođaja.[1]

Porođaj

[uredi | uredi izvor]

Način porođaja određuje se kliničkim stanjem majke, fetusa i ultrazvučnim nalazima. Kod blagih stepena (tradicionalni stepen I i II), moguć je vaginski porođaj. RCOG preporučuje da posteljica bude udaljena najmanje dva cm od unutrašnjeg otvora za pokušaj vaginskog porođaja.[23] Prilikom pokušaja vaginalnog porođaja, konsultant akušer i anesteziolog su prisutni u porođajnoj sali. U slučajevima fetausne patnje i većih stepena (tradicionalni III i IV stepen) indiciran je carski rez. Carski rez je kontraindiciran u slučajevima diseminirane intravaskularne koagulacije. Akušer će možda morati podijeliti prednju posteljicu. U takvim slučajevima se očekuje veliki gubitak krvi, pa se krv i krvni proizvodi uvijek drže spremnima. U rijetkim slučajevima može biti potrebna histerektomija.[24]

Komplikacije

[uredi | uredi izvor]

Majčinske

[uredi | uredi izvor]
  • Prenatalno krvarenje
  • Malprezentacija
  • Abnormalna placenta
  • Postnatalno krvarenje
  • Placenta praevia povećava rizik od puerperalne sepse i postnatalnog krvarenja jer se donji segment na koji je posteljica bila pričvršćena slabije kontrahira nakon porođaja.

Fetusne

[uredi | uredi izvor]

Epidemiologija

[uredi | uredi izvor]

Placenta praevia se javlja otprilike kod jednog od svakih 200 porođaja širom svijeta. Sugerira se da stope placenta praevia rastu zbog povećane stope carskih rezova.[25] Razlozi za regionalne varijacije mogu uključivati etničku pripadnost i ishranu.

Reference

[uredi | uredi izvor]
  1. 1 2 3 4 "Placenta Previa – Gynecology and Obstetrics – Merck Manuals Professional Edition". Merck Manuals Professional Edition (jezik: engleski). October 2017. Pristupljeno 9 December 2017.
  2. 1 2 Fan, D; Xia, Q; Liu, L; Wu, S; Tian, G; Wang, W; Wu, S; Guo, X; Liu, Z (2017). "The Incidence of Postpartum Hemorrhage in Pregnant Women with Placenta Previa: A Systematic Review and Meta-Analysis". PLOS ONE. 12 (1). Bibcode:2017PLoSO..1270194F. doi:10.1371/journal.pone.0170194. PMC 5249070. PMID 28107460.
  3. ↑ Callander, Kevin P. Hanretty; illustrated by Ian Ramsden, Robin (2004). Obstetrics illustrated (6th ed., Reprinted. izd.). Edinburgh [etc.]: Churchill Livingstone. str. 187. ISBN 978-0-443-07267-3.
  4. ↑ Fan, Dazhi; Wu, Song; Liu, Li; Xia, Qing; Wang, Wen; Guo, Xiaoling; Liu, Zhengping (9 January 2017). "Prevalence of antepartum hemorrhage in women with placenta previa: a systematic review and meta-analysis". Scientific Reports. 7. Bibcode:2017NatSR...740320F. doi:10.1038/srep40320. PMC 5220286. PMID 28067303.
  5. 1 2 3 Brinsden, Judith Collier, Murray Longmore, Mark (2006). Oxford handbook of clinical specialties (7th izd.). Oxford: Oxford University Press. str. 1970. ISBN 978-0-19-853085-5.
  6. ↑ Dashe, JS; McIntire, DD; Ramus, RM; Santos-Ramos, R; Twickler, DM (May 2002). "Persistence of placenta previa according to gestational age at ultrasound detection". Obstetrics and Gynecology. 99 (5 Pt 1): 692–7. doi:10.1016/s0029-7844(02)01935-x. PMID 11978274. S2CID 23593594.
  7. ↑ Reece, E. Albert; Hobbins, John C., ured. (2006). Clinical obstetrics: the fetus and mother (3 izd.). Malden, MA: Blackwell Pub. str. 1050. ISBN 978-1-4051-3216-9.
  8. 1 2 3 Kendrick, Chantal Simon, Hazel Everitt, Tony (2005). Oxford handbook of general practice (2nd izd.). Oxford: Oxford University Press. str. 793. ISBN 978-0-19-856581-9.
  9. ↑ Weerasekera, D. S. (2000). "Placenta previa and scarred uterus — an obstetrician's dilemma". Journal of Obstetrics & Gynaecology. 20 (5): 484–5. doi:10.1080/014436100434659. PMID 15512632. S2CID 26268961.
  10. 1 2 3 Warren, Richard; Arulkumaran, Sabaratnam, ured. (2009). Best practice in labour and delivery (1st ed., 3rd printing. izd.). Cambridge: Cambridge University Press. str. 142–146. ISBN 978-0-521-72068-7.
  11. ↑ Handler, A; Kistin, N; Davis, F; Ferré, C (Apr 15, 1991). "Cocaine use during pregnancy: perinatal outcomes". American Journal of Epidemiology. 133 (8): 818–25. doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a115961. PMID 2021149.
  12. ↑ Kistin, N; Handler, A; Davis, F; Ferre, C (July 1996). "Cocaine and cigarettes: a comparison of risks". Paediatric and Perinatal Epidemiology. 10 (3): 269–78. doi:10.1111/j.1365-3016.1996.tb00050.x. PMID 8822770.
  13. ↑ Harada, Takashi; Taniguchi, Fuminori; Onishi, Kazunari; Kurozawa, Youichi; Hayashi, Kunihiko; Harada, Tasuku; Japan Environment & Children's Study Group (2016). "Obstetrical Complications in Women with Endometriosis: A Cohort Study in Japan". PLOS ONE. 11 (12). Bibcode:2016PLoSO..1168476H. doi:10.1371/journal.pone.0168476. ISSN 1932-6203. PMC 5179019. PMID 28005934.
  14. ↑ Aliyu, MH; Lynch, O; Nana, PN; Alio, AP; Wilson, RE; Marty, PJ; Zoorob, R; Salihu, HM (July 2011). "Alcohol consumption during pregnancy and risk of placental abruption and placenta previa". Maternal and Child Health Journal. 15 (5): 670–6. doi:10.1007/s10995-010-0615-6. PMID 20437196. S2CID 30696061.
  15. ↑ "Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta and Vasa Praevia: Diagnosis and Management (Green-top Guideline No. 27)".
  16. ↑ Cotton, DB; Read, JA; Paul, RH; Quilligan, EJ (Jul 15, 1980). "The conservative aggressive management of placenta previa". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 137 (6): 687–95. doi:10.1016/s0002-9378(15)33242-7. PMID 7395932.
  17. ↑ Bhide, Amar; Thilaganathan, Basky (2004). "Recent advances in the management of placenta previa". Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 16 (6): 447–51. doi:10.1097/00001703-200412000-00002. PMID 15534438. S2CID 24710500.
  18. ↑ Oppenheimer, LW; Farine, D; Ritchie, JW; Lewinsky, RM; Telford, J; Fairbanks, LA (October 1991). "What is a low-lying placenta?". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 165 (4 Pt 1): 1036–8. doi:10.1016/0002-9378(91)90465-4. PMID 1951509.
  19. ↑ Neale, E. J.; Rogers, M. S. (1 July 1989). "Vaginal ultrasound for ruling out placenta previa. Case report". BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 96 (7): 881–2. doi:10.1111/j.1471-0528.1989.tb03334.x. PMID 2669937. S2CID 7724217.
  20. ↑ Smith, RS; Lauria, MR; Comstock, CH; Treadwell, MC; Kirk, JS; Lee, W; Bottoms, SF (January 1997). "Transvaginal ultrasonography for all placentas that appear to be low-lying or over the internal cervical os". Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 9 (1): 22–4. doi:10.1046/j.1469-0705.1997.09010022.x. PMID 9060125. S2CID 44809710.
  21. ↑ Farine, D; Fox, HE; Jakobson, S; Timor-Tritsch, IE (September 1988). "Vaginal ultrasound for diagnosis of placenta previa". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 159 (3): 566–9. doi:10.1016/s0002-9378(88)80009-7. PMID 3048096.
  22. ↑ Sutton, David (2003). Textbook of radiology and imaging (7th izd.). Edinburgh: Churchill Livingstone. str. 1064. ISBN 978-0-443-07109-6.
  23. ↑ "Placenta Previa, Placenta Previa Accreta and Vasa Previa: Diagnosis and Management" (PDF). RCOG Guidelines — Green-top 27. Pristupljeno 20 August 2020.
  24. ↑ Kayem, G; Davy, C; Goffinet, F; Thomas, C; Clément, D; Cabrol, D (September 2004). "Conservative versus extirpative management in cases of placenta accreta". Obstetrics and Gynecology. 104 (3): 531–6. doi:10.1097/01.AOG.0000136086.78099.0f. PMID 15339764. S2CID 25440874.
  25. ↑ Miller, DA; Chollet, JA; Goodwin, TM (July 1997). "Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 177 (1): 210–4. doi:10.1016/s0002-9378(97)70463-0. PMID 9240608.

Vanjski linkovi

[uredi | uredi izvor]

Šablon:Patologija trudnoće, porođaja i babina Šablon:Određena stanja koja potiču iz perineonatusnog perioda

Preuzeto iz "https://bs.wikipedia.org/w/index.php?title=Placenta_praevia&oldid=3793801"