Promijenjeni nivo svijesti
| Izmijenjeni nivo svijesti | |
|---|---|
.jpg) | |
| Intrakranijskoo krvarenje, jedan od uzroka promijenjenog nivoa svijesti | |
| Specijalnost | Psihijatrija, Neurologija |
| Dijagnostička metoda | Procjena LOC-a uključuje određivanje reakcije pojedinca na vanjske podražaje Brzina i tačnost odgovora na pitanja i reakcije na podražaje poput dodira i bola se evidentiraju. Refleksi, poput refleksa kašljanja i gag refleksa, također su sredstva za procjenu lokalnog stanja svijesti |
| Diferencijalna dijagnoza | Metabolički poremećaji poput dijabetes melitus i uremija mogu promijeniti svijest. |
| Liječenje | Liječenje ovisi o stupnju smanjenja svijesti i njegovom osnovnom uzroku. Početni tretman često uključuje primjenu dekstroze ako je šećer u krvi nizak, kao i primjenu kisika, naloksona i tiamina. |
Izmijenjeni nivo svijesti je bilo koja mjera uzbuđenja osim normalne. Nivo svijesti (LOC) je mjera nečije sposobnosti uzbuđenja i reakcije na stimuluse iz okoline.[1] Blago smanjen nivo svijesti ili budnosti može se klasificirati kao letargija; osoba u ovom stanju se može probuditi bez većih poteškoća.[1] Ljudi koji su otupeni imaju niži nivo svijesti i ne mogu se potpuno probuditi.[1][2] Za one koji se ne mogu probuditi iz stanja sličnog snu kaže se da su stuporni.[1][2] Koma je nemogućnost bilo kakvog svrsishodnog odgovora.[1][2] Skale poput Glasgowske skale kome]] su dizajnirane za mjerenje nivoa svijesti.
Promijenjeni nivo svijesti može biti rezultat različitih faktora, uključujući promjene u hemijskom okruženju mozga (npr. izloženost otrovima ili intoksikantima), nedovoljan kisik ili protok krvi u mozgu i prekomjerni pritisak unutar lobanje. Produžena nesvijest se smatra znakom asmedicinske hitnosti.[3] Deficit u nivou svijesti ukazuje da su obje moždane hemisfere ili retikularni aktivacijski sistem povrijeđene.[4] Smanjen nivo svijesti korelira sa povećanim morbiditetom (oboljevanjem) i mortalitetom (smrti).[5] Stoga je to vrijedna mjera medicinskog i neurološkog statusa pacijenta. Ustvari, neki izvori smatraju da je nivo svijesti jedan od vitalnih znakova.[3][6]
Definicija
[uredi | uredi izvor]Skale i termini za klasifikaciju nivoa svijesti se razlikuju, ali općenito, smanjenje odgovora na stimuluse ukazuje na izmijenjeni nivo svijesti:
| Nivo | Sažetak (Kruse)[2] | Opis |
|---|---|---|
| Metasvjesno | Natprirodno | Ljudi koji posjeduju sposobnost praćenja i kontrole vlastitih kognitivnih procesa, uz ispunjavanje svih kriterija koji ukazuju na normalan nivo svijesti. U području kognitivne neuroznanosti, metakognitivno praćenje i kontrola su smatrani funkcijama prefrontalnog korteksa, koji prima senzorne ulazne signale iz divergentnih kortikalnih regija i provodi kontrolu putem povratnih petlji koje se uspostavljaju korištenjem osnovnih mehanizama neuroplastičnosti (vidi poglavlja Schwartza i Bacona te Shimamure, u Dunlosky i Bjork, 2008).[7] |
| Svjesno | Normalno | Procjena LOC-a uključuje provjeru orijentacije: za osobe koje su sposobne brzo i spontano navesti svoje ime, lokaciju i datum ili vrijeme kaže se da su orijentirane prema sebi, mjestu i vremenu ili "orijentirane X3".[8] Normalna faza sna iz koje se osoba lahko budi također se smatra normalnim nivoom svijesti.[9] "Zamagljivanje svijesti" je termin za blagu promjenu svijesti s promjenama u pažnji i budnosti.[9] |
| Zbunjenost | Dezorijentiran; otežano razmišljanje i reakcije | Ljudi koji ne reaguju brzo s informacijama o svom imenu, lokaciji i vremenu smatraju se "tupim" ili "zbunjeni".[8] Zbunjena osoba može biti zbunjena, dezorijentirana i imati poteškoća s praćenjem uputa.[9] Osoba može imati usporeno razmišljanje i mogući gubitak pamćenja. To može biti uzrokovano nedostatkom sna, pothranjenošću, alergijama, zagađenjem okoliša, lijekovima (na recept i bez recepta) i infekcijom. |
| Deliriozno | Dezorijentiran; nemir, halucinacije, ponekad deluzije | Neke skale imaju "deliriozno" ispod ovog nivoa, u kojem osoba može biti nemirna ili uznemirena i pokazivati izražen deficit u pažnji.[2] |
| Somnolentno | Pospanost | somnolentna osoba pokazuje pretjeranu pospanost i reaguje na podražaje samo nepovezanim mrmljanjem ili neorganizovanim pokretima.[8] |
| Obtundirano | Smanjena budnost; usporeni psihomotorni odgovori | Kod obtundacije, osoba ima smanjen interes za svoju okolinu, usporene reakcije i pospanost.[9] halucinacije, ponekad deluzije | Neke skale imaju "delirično" ispod ovog nivoa, u kojem osoba može biti nemirna ili uznemirena i pokazivati izražen deficit u pažnji.[2] |
| Somnolentna | Pospanost | somnolentna osoba pokazuje pretjeranu pospanost i reagira na podražaje samo nepovezanim mrmljanjem ili neorganiziranim pokretima.[8] |
| Obtundirano | Smanjena budnost; usporeni psihomotorni odgovori | Kod obtundacije, osoba ima smanjen interes za svoju okolinu, usporene reakcije i pospanost.[9] |
| Stuporozno | Stanje slično snu (nije nesvjesno); malo/bez spontane aktivnosti | Ljudi sa još nižim nivoom svijesti, stuporom, reaguju samo grimasom ili povlačenjem od bolnih podražaja.[8] |
| Komatoza | Ne mogu se probuditi; nema reakcije na podražaje | Osobe u komi čak ni ne reaguju na podražaje na ovaj način, nemaju kornealni ili refleks povraćanja, i možda nemaju reakciju zjenice na svjetlost.[8] |
Promijenjeni nivo svijesti se ponekad opisuje kao izmijenjeni senzorijum.
Glasgowska skala kome
[uredi | uredi izvor]Najčešće korišteni alat za objektivno mjerenje LOC-a je Glasgowska skala kome (GCS). Ušla je u gotovo univerzalnu upotrebu za procjenu osoba sa stečenom povredom mozga,[2] ili promijenjeni nivo svijesti. Verbalne, motorne i reakcije otvaranja očiju na podražaje se mjere, boduju i sabiraju u konačni rezultat na skali od 3 do 15, pri čemu niži rezultat predstavlja niži nivo svijesti.
Ostalo
[uredi | uredi izvor]Skala AVPU je još jedan način mjerenja LOC-a: ljudi se procjenjuju kako bi se utvrdilo da li su abudni, reaguju li na verbalne podražaje, reaguju li na p bolne podražaje ili u ne reaguju.[3][6] Da bi se utvrdila reakcija na glas, njegovatelj razgovara s osobom ili, ako to ne uspije, viče na nju.[3] Reakcija na bol određuje se blagim bolnim podražajem poput štipanja; stenjanje ili povlačenje od podražaja smatra se odgovorom na bol.[3] ACDU skala, kao i AVPU, lakša je za korištenje od GCS-a i daje slično tačne rezultate.[10] Korištenjem ACDU-a, pacijent se procjenjuje na abudnost, cofuziju, dpospanost i uneodgovornost.[10]
Gradyjeva skala kome klasificira ljude na skali od I do V prema skali konfuzije, stupora, dubokog stupora, abnormalnog držanja i kome.[9]
Iako neurološka nauka koja stoji iza budnosti, uzbuđenja i budnosti nije u potpunosti poznata, poznato je da retikulska formacija ima ulogu u njima.[9] uzlazni retikularni aktivacijski sistem je postulirana grupa neuralnih veza koje primaju senzorne podatke i projektuju ih u moždani korteks kroz srednji mozak i talamus iz retikulske formacije.[9] Budući da se smatra da ovaj sistem modulira budnost i san, interferencija s njim, poput povrede, bolesti ili metaboličkih poremećaja, mogla bi promijeniti nivo svijesti.[9]
Normalno, stupor i koma nastaju zbog interferencije s moždanim stablom, kao što može biti uzrokovano lezijom ili indirektnim efektima, kao što je hernijacija mozga.[9] Masovne lezije u moždanom stablu obično uzrokuju komu zbog svojih efekata na retikulsku formaciju.[11] Masovne lezije koje se javljaju iznad tentorium cerebelli normalno ne mijenjaju značajno nivo svijesti osim ako nisu vrlo velike ili ne utiču na obje moždane hemisfere.[9]
Dijagnoza
[uredi | uredi izvor]Procjena LOC-a uključuje određivanje reakcije pojedinca na vanjske podražaje[12] Brzina i tačnost odgovora na pitanja i reakcije na podražaje poput dodira i bola se evidentiraju.[12] Refleksi, poput refleksa kašljanja i gag refleksa, također su sredstva za procjenu lokalnog stanja svijesti (LOC).[12] Nakon što se utvrdi nivo svijesti, kliničari traže tragove za uzrok bilo kakve promjene.[9] Obično su prvi testovi u hitnoj pomoći pulsna oksimetrija kako bi se utvrdilo postoji li hipoksija, nivoi glukoze u serumu kako bi se isključila hipoglikemija. Može se poslati analiza urina na lijekove. I CT glave je vrlo važno napraviti kako bi se isključilo krvarenje. U slučajevima sumnje na meningitis, mora se izvršiti lumbalna punkcija. Serumski TSH je važan test koji treba naručiti. U odabranim grupama razmatraju se nivoi vitamina B12. Provjera serumskog amonijaka se posebno preporučuje kod neonatusne kome kako bi se uočile urođene greške metabolizma.
Diferencijalna dijagnoza
[uredi | uredi izvor]Snižen nivo svijesti ukazuje na deficit u moždanoj funkciji.[4] Nivo svijesti može biti snižen kada mozak prima nedovoljno kisika (kao što se događa kod hipoksije); nedovoljno krvi (kao što se događa kod šoka, kod djece naprimjer zbog intaginacije); ili postoji promjena u hemiji mozga.[3] Stanja srca i stanja pluća mogu promijeniti svijest. Metabolički poremećaji poput dijabetes melitus i uremija mogu promijeniti svijest.[12] Hipo- ili hipernatremija (smanjeni i povišeni nivoi natrija, kao i dehidracija također mogu proizvesti promijenjenu svijest.[13]pH vrijednost izvan raspona koji mozak može tolerirati također će promijeniti LOC.[9] Izloženost lijekovima (npr. alkohol) ili toksinima također može sniziti LOC,[3] kao i temperatura jezgre koja je previsoka ili preniska (hipertermija ili hipotermija). Povećanje intrakranijalnog pritiska (pritiska unutar lubanje) također može uzrokovati promijenjenu LOC. To može biti rezultat traumatske ozljede mozga kao što je potres mozga.[12] Ishemiski moždani udar i krvarenje u mozgu su drugi uzroci promijenjene svijesti.[12] Infekcija centralnog nervnog sistema također može biti povezana sa smanjenom LOC; naprimjer, promijenjena LOC je najčešći simptom encefalitisa.[14] Neoplazme unutar intrakranijalne šupljine također mogu utjecati na svijest,[12] kao i epilepsija i stanje nakon napada[9] Smanjenje LOC-a također može biti rezultat kombinacije faktora.[12] Potres mozga, što je blaga traumatska ozljeda mozga (MTBI), može rezultirati smanjenim LOC-om.[nedostaje referenca]
Liječenje
[uredi | uredi izvor]Liječenje ovisi o stupnju smanjenja svijesti i njegovom osnovnom uzroku. Početni tretman često uključuje primjenu dekstroze ako je šećer u krvi nizak, kao i primjenu kisika, naloksona i tiamina.
Također pogledajte
[uredi | uredi izvor]Reference
[uredi | uredi izvor]- 1 2 3 4 5 Kandel E.R.; Jessell, Thomas M.; Schwartz, James H. (2000). Principles of neural science. New York: McGraw-Hill. str. 901. ISBN 0-8385-7701-6. Pristupljeno 3. 7. 2008.
level of consciousness.
- 1 2 3 4 5 6 7 Porth C (2007). Essentials of Pathophysiology: Concepts of Altered Health States. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. str. 835. ISBN 978-0-7817-7087-3. Pristupljeno 3. 7. 2008.
- 1 2 3 4 5 6 7 Pollak AN, Gupton CL (2002). Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured. Boston: Jones and Bartlett. str. 140. ISBN 0-7637-1666-9. Pristupljeno 4. 7. 2008.
level of consciousness.
- 1 2 Porth, str. 838
- ↑ Scheld et al.. str. 530
- 1 2 Forgey WW (1999). Wilderness Medicine, Beyond First Aid (5th izd.). Guilford, Conn: Globe Pequot. str. 13. ISBN 0-7627-0490-X. Pristupljeno 4. 7. 2008.
- ↑ Dunlosky, J. & Bjork, R. A. (Eds), Handbook of Metamemory and Memory. Psychology Press: New York.
- 1 2 3 4 5 6 Kruse MJ (1986). Nursing the Neurological and Neurotrauma Patient. Totowa, N.J: Rowman & Allanheld. str. 57–58. ISBN 0-8476-7451-7.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Tindall SC (1990). "Level of consciousness". u Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ured.). Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Butterworth Publishers. ISBN 9780409900774. PMID 21250221. Pristupljeno 4. 7. 2008.
- 1 2 Posner JB, Saper CB, Schiff ND, Plum F (2007). Plum and Posner's Diagnosis of Stupor and Coma. Oxford University Press, US. str. 41. ISBN 978-0-19-532131-9.
- ↑ Tindall SC (1990). "Level of consciousness". u Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ured.). Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Butterworth Publishers. ISBN 9780409900774. PMID 21250221. Pristupljeno 4. 7. 2008.
Mass lesions within monkey coma by virtue of direct effects on the reticular formation of monkey
- 1 2 3 4 5 6 7 8 von Koch CS, Hoff JT (2005). "Diagnosis and management of depressed states of consciousness". u Doherty GM (ured.). Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill Medical. str. 863. ISBN 0-07-142315-X. Pristupljeno 4. 7. 2008.
- ↑ Johnson AF, Jacobson BH (1998). Medical Speech-language Pathology: A Practitioner's Guide. Stuttgart: Thieme. str. 142. ISBN 0-86577-688-1. Pristupljeno 4. 7. 2008.
- ↑ Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM (2004). Infections of the Central Nervous System. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. str. 219. ISBN 0-7817-4327-3. Pristupljeno 4. 7. 2008.