Reanimacijska histerotomija
| Reanimacijska histerotomija | |
|---|---|
| Drugi nazivi | Carski rez prije smrti |
 | |
| Beba koja se vadi iz utrobe umiruće majke. Reprodukcija drvoreza, 1483. | |
Reanimacijska histerotomija, također poznata kao perimortemni carski rez (PMCS) ili PMCD, je histerotomija koja se izvodi radi reanimacije žene u srednjoj ili kasnoj trudnoći, koja je ušla u srčani zastoj.[1] U kombinaciji s laparotomijom, postupak rezultira carskim rezom kojim se uklanja fetus, čime se uklanja sindrom aortokavalne kompresije, uzrokovan trudnom maternicom..[1] Ovo poboljšava šanse majke za povratak spontane cirkulacije i potencijalno može dovesti do održivog neonatusnog rođenja,[1] Postupak mogu izvesti akušeri, ljekari hitne pomoći ili hirurški, ovisno o situaciji.[2][3]
Medicinska upotreba
[uredi | uredi izvor]Reanimacijska histerotomija treba se odmah izvršiti kada su ispunjena tri uvjeta:[1][3][4]
- Srčani zastoj se javlja tokom trudnoće
- Pacijentkinja se ne reanimira tehnikama osnovnim i napredne životne podrške (npr. KPR i defibrilacija)
- Materica je dovoljno velika da izazove aortokavalnu kompresiju
Treći uslov je ispunjen kada se palpacijom utvrdi da je vrh maternice u nivou pupka]. To se obično dešava oko 20. sedmice gestacijska dob,[3][4] ali može biti i ranije ako postoji više od jednog fetusa (npr. blizanci ili trojke).
U zavisnosti od situacije, možda će biti moguće, ali i neće biti moguće spasiti pacijenticu i možda će biti moguće, ali i neće biti moguće spasiti njen fetus. Ali za oboje, resuscitativna histerotomija je najbolja šansa za preživljavanje.
Prije održivosti (otprilike 24 sedmice gestacije), nije moguće spasiti fetus. Ne može preživjeti izvan maternice, ali ne može preživjeti ni unutar maternice nakon majčine smrti. U ovom slučaju, ne postoji način da se spasi fetus, ali izvođenje histerotomije može spasiti ženu.[4] Suprotno tome, ako je fetus dostigao tačku održivosti, brzi porođaj carskim rezom nudi najbolje šanse za preživljavanje.[4] Čak i ako ne postoji razumna šansa za reanimaciju majke (na primjer, nakon povrede koja se ne može preživjeti ili produženog srčanog zastoja), postupak i dalje može poslužiti toj svrsi.[3]
Kontraindikacije
[uredi | uredi izvor]Postupak se ne smije izvoditi ako se procijeni da maternica nije dovoljno velika da izazove hemodinamske promjene kod majke putem aortokavalne kompresije, jer ne postoji potencijalna korist za majku, a fetus ili fetusi neće biti održivi u tako ranoj fazi trudnoće.[3]
Rizici i komplikacije
[uredi | uredi izvor]Potencijalne strukture koje mogu biti oštećene tokom postupka su iste kao i kod carskog reza, uključujući sam fetus i majčina crijeva, mokraćni mjehur, maternicu i krvne sudove maternice.[5]
Tehnika
[uredi | uredi izvor]Nakon što se donese odluka o operaciji, postupak treba odmah izvesti na mjestu gdje je došlo do srčanog zastoja, a standardne osnovne i napredne metode reanimacije trebaju se nastaviti tokom cijelog postupka.[3] To bi trebalo uključivati ručno pomicanje maternice prema lijevoj strani pacijenta, kako bi se smanjila aortokavalna kompresija.[2] Ako se zastoj dogodi u zdravstvenoj ustanovi koja ima osoblje sposobno za izvođenje reanimacijske histerotomije (kao što je bolnica), pacijenta ne treba premještati u operacijsku salu jer će to odgoditi postupak.[3] Osobe koje su doživjele srčani zastoj izvan bolnice možda će morati prvo biti prevezene u zdravstvenu ustanovu ako kvalificirano osoblje nije odmah dostupno.[4]
Osim skalpela, nije potrebna nikakva specijalizirana hirurška oprema za reanimacijsku histerotomiju.[3] Američko udruženje za srce preporučuje da zdravstvene ustanove koje mogu biti potrebne za liječenje srčanog zastoja kod majke trebaju imati na zalihama pribor za hitne slučajeve u tu svrhu, uključujući skalpel s oštricom br. 10, Balfour retraktor, hirurške spužve, Kelly i ruske forceps, igla za iglu, konci i makaze za šivanje - ali postupak treba započeti bez obzira na to da li je posuda dostupna.[3]
Osnovne aseptične mjere, kao što je izlijevanje antiseptičke otopine preko ženinog abdomena prije reza, mogu se razmotriti sve dok to ne dodaje kašnjenje.[3] Asistent treba ručno pomicati gravidnu maternicu na lijevu stranu žene tokom cijelog postupka dok se fetus ne rodi, kako bi pomogao istovremenim naporima onih koji reanimiraju ženu.[3] Može se koristiti ili klasični midinski rez ili Pfannenstielov rez, ovisno o preferencijama operatera; Prvi teoretski može pružiti bolju ekspoziciju, ali praktični opstetričari ili hirurzi mogu biti sigurniji s Pfannenstiel pristupom jer se on češće koristi za carske rezove.[3] Nakon što se maternica otvori, fetus se porađa i treba ga reanimirati poseban tim.[3] Moguće je zatim koristiti abdominalni rez za direktnu masažu srca kroz (netaknutu) dijafragmu.[2][4] Nakon što se posteljica porodi, maternica se masira kako bi se potaknula kontrakcija i zatvara se tekućim resorptivnim šavom, a zatim se zatvara trbuh; Alternativno, rana se može privremeno zapakirati sterilnom gazom, a konačno zatvaranje odgoditi do dolaska specijalističke akušerske pomoći ili dok pacijent ne bude sposoban za transport u formalnu operacijsku salu.[2][3] Mogu se razmotriti Uterotonički agensi poput oksitocina, balansirajući potencijalno smanjenje krvarenja s tendencijom oksitocina da izazove hipotenziju.[3] Treba primijeniti Antibiotike kako bi se smanjio rizik od infekcije ako se smatra da je preživljavanje majke izvodljivo u ovoj fazi reanimacije.[3] Ako dođe do povratka spontane cirkulacije, vjerovatno će biti potrebni dodatni uterotonički agensi zbog krvarenja iz atonije maternice.[2]
Historija
[uredi | uredi izvor]Američko udruženje za srce prvo je dodalo resuscitacijsku histerotomiju svojim preporučenim smjernicama za kardiopulmonalnu reanimaciju i hitnu kardiološka njegu 1992. godine. na osnovu ograničenih izvještaj o slučaju dokaza.[4] Od tada je objavljeno mnogo izvještaja o slučajevima koji izvještavaju da je, kod srčanog zastoja majke, evakuacija maternice često povezana s naglim povratkom spontane cirkulacije ili drugim poboljšanjem stanja majke.[4]
Reference
[uredi | uredi izvor]- 1 2 3 4 Rose CH, Faksh A, Traynor KD, Cabrera D, Arendt KW, Brost BC (Nov 2015). "Challenging the 4- to 5-minute rule: from perimortem cesarean to resuscitative hysterotomy". American Journal of Obstetrics and Gynecology. Elsevier (objavljeno 26. 7. 2015). 213 (5): 653–6, 653.e1. doi:10.1016/j.ajog.2015.07.019. PMID 26212180.
- 1 2 3 4 5 Parry R, Asmussen T, Smith JE (Mar 2015). "Perimortem caesarean section". Emergency Medicine Journal. BMJ Group (objavljeno 24. 2. 2015). 33 (3): 224–229. doi:10.1136/emermed-2014-204466. PMID 25714106. S2CID 23101650.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, Carvalho B, Joglar J, Mhyre JM, Katz VL, Lapinsky SE, Einav S, Warnes CA, Page RL, Griffin RE, Jain A, Dainty KN, Arafeh J, Windrim R, Koren G, Callaway CW (Nov 2015). "Cardiac Arrest in Pregnancy: A Scientific Statement From the American Heart Association". Circulatin. Dallas, Texas: American Heart Association. 132 (18): 1747–73. doi:10.1161/CIR.0000000000000300. PMID 26443610.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 Sinz, Elizabeth; Navarro, Kenneth; Soderberg, Erik, ured. (2013). ACLS for Experienced Providers Manual and Resource Text. Dallas, Texas: American Heart Association. str. 368–370. ISBN 978-1-61669-355-8.
- ↑ Roe, Edward Jedd; Lyon, Deborah; Sanford, Janyce Marie; Hang, Bophal Sarha; Lovato, Luis M. Windle, Mary L; Smith, Carl V; Isaacs, Christine (ured.). "Perimortem Cesarean Delivery". Medscape. WebMD. Pristupljeno 25. 10. 2015.