Ruptura materice
| Ruptura maternice | |
|---|---|
| Drugi nazivi | Puknuće maternice, Prsnuće maternice |
 | |
| Transverzalna ruptura maternice | |
| Specijalnost | Akušerstvo |
| Simptomi | Povećana bol, vaginsko krvarenje, promjena u kontrakcijama |
| Uobičajeno pojavljivanje | Tokom trudova |
| Trajanje | Iznenadno puknuće |
| Vrste | Spontana, inducirana |
| Faktori rizika | Vaginski porođaj nakon carskog reza, drugi ožiljci na maternici, ometan porođaj, indukcija porođaja, trauma, upotreba kokaina |
| Dijagnostička metoda | Podržano brzim padom otkucaja srca bebe |
| Diferencijalna dijagnoza | Fetusni distres |
| Prevencija | Izbjegavanje napornih fizičkih opterećenja |
| Liječenje | Operacija |
| Lijek | Oksitocin |
| Prognoza | 0,1%-10% rizika od majčine smrti,[1] rizik od smrti novotođrnčeta: 6% |
| Frekvencija | 1/12.000 vaginskih porođaja s normalnom maternicom 1/280 sa vaginskim porođajem nakon carskog reza |
Ruptura maternice je kidanje mišićnog zida maternice tokom trudnoće ili porođaja.[2] Simptomi, iako klasično uključuju pojačanu bol, vaginsko krvarenje ili promjenu u kontrakcijama, nisu uvijek prisutni.[3] Može doći do invalidnosti ili smrti majke ili bebe.[2]
Znaci i simptomi
[uredi | uredi izvor]Simptomi rupture mogu u početku biti prilično suptilni. Stari ožiljak od carskog reza može pretrpjeti dehiscenciju; s daljnjim porođajem žena može osjetiti bol u trbuhu i vaginsko krvarenje, iako je ove znakove teško razlikovati od normalnog porođaja. Često je pogoršanje fetusnog otkucaja srca vodeći znak, ali kardinalni znak rupture maternice je gubitak fetusnog položaja pri ručnom vaginskom pregledu. Intraabdominalno krvarenje može dovesti do hipovolemijskog šoka i smrti. Iako je povezana smrtnost majki sada manja od jedan posto, stopa smrtnosti fetusa je između dva i šest posto kada se ruptura dogodi u bolnici.
U trudnoći ruptura maternice može uzrokovati održivu abdominalnu trudnoću. To je ono što objašnjava većinu porođaja u abdominalnoj trudnoći.
- Bol u trbuhu i osjetljivost. Bol možda neće biti jaka; može se pojaviti iznenada na vrhuncu kontrakcije. Žena može opisati osjećaj da je nešto "popustilo" ili "pocijepano".
- Bol u prsima, bol između lopatica ili bol pri udisaju —Bol se javlja zbog iritacije krvi ispod dijafragme žene
- Hipovolemijski šok uzrokovan krvarenjem, što se očituje padom krvnog pritiska, tahikardijom, tahipnejom, bljedilom, hladnom i ljepljivom kožom i anksioznošću. Pad krvnog pritiska često je kasni znak krvarenja
- Znakovi povezani s fetalnom oksigenacijom, kao što su kasno usporavanje, smanjena varijabilnost, tahikardija i bradikardija
- Odsustvo fetusnih srčanih zvukova s velikim prekidom posteljice; odsustvo fetusne srčane aktivnosti ultrazvučnim pregledom
- Prestanak kontrakcija maternice
- Palpacija fetusa izvan maternice (obično se javlja samo kod velike, potpune rupture). Fetus je vjerovatno mrtav u ovom trenutku.
- Znakovi abdominalne trudnoće
- Trudnoća nakon termina
Faktori rizika
[uredi | uredi izvor]Ožiljak na maternici od prethodnog carskog reza je najčešći faktor rizika. (U jednom pregledu, 52% je imalo prethodni ožiljak od carskog reza.)[4] Drugi oblici hirurgije maternice koji rezultiraju rezovima pune debljine (kao što je miomektomija), disfunkcionalan porođaj, pojačavanje porođaja oksitocinom ili prostaglandinima i visok paritet također mogu pripremiti teren za rupturu maternice. U 2006. prijavljen je izuzetno rijedak slučaj rupture maternice u prvoj trudnoći bez faktora rizika.[5]
Ruptura maternice tokom trudnoće bez prethodnog carskog reza jedan je od glavnih dijagnostičkih kriterija za vaskularni Ehlers-Danlosov sindrom (vEDS).[6]
Mehanizam
[uredi | uredi izvor]Kod nepotpune rupture, peritoneum je i dalje netaknut. Kod potpune rupture, sadržaj maternice se izlijeva u peritonealnu šupljinu ili široki ligament.
Liječenje
[uredi | uredi izvor]Za liječenje rupture maternice indicirana je hitna istraživačka laparotomija s carskim rezom, praćena transfuzijom tekućine i krvi. Ovisno o prirodi rupture i stanju pacijentice, maternica se može popraviti ili ukloniti (carski rez). Kašnjenje u liječenju dovodi i majku i dijete u značajan rizik.
Također pogledajte
[uredi | uredi izvor]Reference
[uredi | uredi izvor]- ↑ Togioka, Brandon M.; Tonismae, Tiffany (27. 6. 2022). "Uterine Rupture". StatPearls. PMID 32644635. Pristupljeno 5. 3. 2023.
- 1 2 Murphy, DJ (april 2006). "Uterine rupture". Current Opinion in Obstetrics & Gynecology. 18 (2): 135–40. doi:10.1097/01.gco.0000192989.45589.57. PMID 16601473. S2CID 23617249.
- ↑ Lang, CT; Landon, MB (mart 2010). "Uterine rupture as a source of obstetrical hemorrhage". Clinical Obstetrics and Gynecology. 53 (1): 237–51. doi:10.1097/GRF.0b013e3181cc4538. PMID 20142660.
- ↑ Chibber R, El-Saleh E, Fadhli RA, Jassar WA, Harmi JA (mart 2010). "Uterine rupture and subsequent pregnancy outcome - how safe is it? A 25-year study". J Matern Fetal Neonatal Med. 23 (5): 421–4. doi:10.3109/14767050903440489. PMID 20230321. S2CID 13566623.
- ↑ Walsh CA, O'Sullivan RJ, Foley ME (2006). "Unexplained prelabor uterine rupture in a term primigravida". Obstetrics and Gynecology. 108 (3 Pt 2): 725–7. doi:10.1097/01.AOG.0000195065.38149.11. PMID 17018479. S2CID 8021433.
- ↑ Byers, Peter H. (2019). Vascular Ehlers-Danlos Syndrome (jezik: engleski). University of Washington, Seattle. PMID 20301667.