Idi na sadržaj

Vaginsko krvarenje

Nepregledano
S Wikipedije, slobodne enciklopedije
(Preusmjereno sa Vaginska hemoragija)
Vaginsko krvarenje
Drugi naziviVaginska hemoragija
Sonohisterografija izvedena zbog postmenopauznog krvarenja. Na serijskim snimcima, polipi bi bili manje pokretni od slobodno pokretnih ostataka koji se vide unutar maternične šupljine na snimku.
SpecijalnostGinekologija
SimptomiKrvarenje vagine
KomplikacijeMože ukazivati i na komplikacije u trudnoći koje je potrebno medicinski riješiti.
UzrociVariraju ovisno o dobi i takvo krvarenje može biti znak specifičnih medicinskih stanja, od hormonskog disbalansa ili anovulacije do maligniteta (rak grlića materice, rak vagine ili rak maternice).
Dijagnostička metodaMože utvrditi detaljnom anamnezom, fizičkim pregledom i medicinskim testiranjem.
Diferencijalna dijagnozaNormalna menstruacija

Vaginsko krvarenje ili vaginska hemoragija je svako izbacivanje krvi iz vagine. Ovo krvarenje može poticati iz maternice, vaginskog zida ili grlića maternice.[1] Općenito, to je ili dio normalnog menstruacijskog ciklusa ili je uzrokovano hormonskim ili drugim problemima reproduktivnog sistema, kao što je abnormalno krvarenje iz maternice.

Redovno mjesečno vaginsko krvarenje tokom reproduktivnih godina, menstruacija, normalan je fiziološki proces. Tokom reproduktivnih godina, krvarenje koje je pretjerano obilno (menoragija ili obilno menstrucijsko krvarenje), koje se javlja između mjesečnih menstruacija (intermenstrualno krvarenje), koje se javlja češće od svakih 21 dan (abnormalno krvarenje iz maternice), koje se javlja prerijetko (oligomenoreja) ili se javlja nakon vaginskog odnosa (postkoitalno krvarenje) treba procijeniti.[2][3] Uzroci abnormalnog vaginskog krvarenja variraju ovisno o dobi,[4] i takvo krvarenje može biti znak specifičnih medicinskih stanja, od hormonskog disbalansa ili anovulacije do malignosti (rak grlića materice, rak vagine ili rak maternice).[2] Kod male djece ili starijih osoba s kognitivnim oštećenjem, izvor krvarenja možda nije očigledan i može biti iz urinarnog trakta (hematurija) ili rektuma, a ne iz vagine, iako većina odraslih žena može identificirati mjesto krvarenja.[5] Kada se pojavi vaginsko krvarenje kod prepubertetske djece ili kod postmenopauze, uvijek je potrebna medicinska pomoć.[5][6][7]

Vaginsko krvarenje tokom trudnoće može biti normalno, posebno u u ranoj trudnoći.[8] Međutim, krvarenje može ukazivati i na komplikacije u trudnoći koje je potrebno medicinski riješiti.[8] Tokom trudnoće krvarenje je obično, ali ne uvijek, povezano sa samom trudnoćom.

Liječenje vaginsog krvarenja zavisi od specifičnog uzroka, koji se često može utvrditi detaljnom anamnezom, fizičkim pregledom i medicinskim testiranjem.[9]

Etiologija

[uredi | uredi izvor]

Parametri za normalnu menstruaciju definirani su kao rezultat međunarodnog procesa osmišljenog da pojednostavi terminologiju i definicije za abnormalnosti menstrualnog krvarenja.[10][11] Uzroci abnormalnog vaginalnog krvarenja variraju ovisno o dobi.[4]

Prepubertet

[uredi | uredi izvor]

Krvarenje kod djece je zabrinjavajuće ako se pojavi prije očekivanog vremena menarhe i u odsustvu odgovarajućeg pubertetskog razvoja. Krvarenje prije početka pubertetskog razvoja zaslužuje procjenu. Može biti posljedica lokalnih uzroka ili hormonskih faktora.[6][7] Kod djece može biti teško utvrditi izvor krvarenja, a "vaginalno" krvarenje zapravo može nastati iz mjehura ili mokraćovoda ili iz rektuma.[12]

Vaginsko krvarenje u prvoj sedmici života nakon rođenja je česta pojava, a pedijatri obično o tome razgovaraju s novim majkama prilikom prijema u bolnicu.[13][14] Tokom djetinjstva, jedan od najčešćih uzroka vaginskog krvarenja je prisustvo stranog tijela u vagini, što može biti uzrokovano normalnim samoistraživanjem ili može ukazivati na seksualno zlostavljanje. Ovo je često povezano s bolovima u zdjelici, neugodnim iscjetkom ili ponavljajućim genitourinarnim infekcijama.[7] Otali uzroci uključuju traumu (slučajnu ili neslučajnu, tj. seksualno zlostavljanje djece ili zlostavljanje), prolaps mokraćovoda, vaginsku infekciju (vaginitis), ulvni ulkusi, stanja kože vulve kao što je lichen sclerosus i rijetko, tumor (benigni ili maligni vaginski tumori ili tumori jajnika koji proizvode hormone). Hormonski uzroci uključuju centralni preuranjeni pubertet ili periferni preuranjeni pubertet (McCune-Albrightov sindrom) ili primarni hipotireoidizam.[15][16] Genitourinarne povrede su također čest uzrok i često su najčešći uzrok hospitalizacije ili posjeta hitnoj pomoći zbog prepubertetskog vaginskog krvarenja, čineći do 45% takvih slučajeva.[7] Najčešća genitourinarna povreda je povreda pri savijanju, koja se često javlja tokom pada, često na oštroj ivici, i može uzrokovati laceracije između labijskih nabora.[7]

Iako je vaginsko krvarenje kod djece obično alarmantno za roditelje, većina uzroka je benigna, iako je posebno važno isključiti seksualno zlostavljanje ili tumor. Pregled pod anestezijom (EUA) može biti potreban kako bi se isključilo strano tijelo ili tumor vagine, iako se instrumenti dizajnirani za ordinacijsku histeroskopiju ponekad mogu koristiti kod djece s lokalnom anestezijom za ordinacijsku vaginoskopiju, što isključuje potrebu za sedacijom ili općom anestezijom i vremenom provedenim u operacijskoj sali.[17]

Premenopauzno

[uredi | uredi izvor]

Pozadina

[uredi | uredi izvor]

Kod žena u premenopauzi, krvarenje može biti iz maternice, iz vulvinih ili vaginskih lezija ili iz grlića maternice.[18] Ginekološki pregled se može obaviti kako bi se utvrdio izvor krvarenja. Krvarenje se također može javiti kao posljedica komplikacija u trudnoći, kao što je spontani pobačaj (pobačaj), ektopična trudnoća ili abnormalni rast posteljice, čak i ako žena nije svjesna trudnoće.[18] Ovu mogućnost treba imati na umu prilikom dijagnoze i liječenja. Općenito, uzroci abnormalnog krvarenja iz maternice kod žena u premenopauzi koje nisu trudne uključuju fibroide, polipe, hormonske poremećaje kao što su sindrom policističnih jajnika (PCOS), poremećaji zgrušavanja krvi i rak.. Infekcije poput cervicitisa ili upalna bolest karlice (PID) također mogu rezultirati vaginalnim krvarenjem. Postkoitalno krvarenje je krvarenje koje se javlja nakon spolnog odnosa. Konačno, normalna i uobičajena nuspojava kontracepcije uključuje vaginsko mrljavo krvarenje ili hemoraguhu.[2]

Kliničke smjernice (FIGO klasifikacija)

[uredi | uredi izvor]

FIGO (Međunarodna federacija za ginekologiju i akušerstvo) razvila je specifičniju kliničku smjernicu, nazvanu PALM-COEIN sistem, kako bi se klasificirali uzroci abnormalnog krvarenja iz maternice.[19] Ova skraćenica označava polip, adenomiozu, leomiom, malignost i hiperplaziju, koagulopatiju, ovulacijske poremećaje, endometrijske poremećaje, letrogene uzroke i nije klasifikovano. FIGO grupa za menstruacijske poremećaje, uz doprinos međunarodnih stručnjaka, preporučila je pojednostavljeni opis abnormalnog krvarenja kojim su odbačeni neprecizni termini kao što su menoragija, metroragija, hipermenoreja i disfunkcionalno krvarenje iz maternice (DUB) u korist jednostavnih engleskih opisa krvarenja koji opisuju vaginsko krvarenje u smislu redovnosti ciklusa, učestalosti, trajanja i volumena.[20] Uzroci PALM-a povezani su sa strukturnim, anatomskim i histolopatološkim uzrocima maternice, koji se mogu procijeniti tehnikama snimanja poput ultrazvuka ili biopsija, kako bi se prikazala histologija lezije.[21] COEIN uzroci abnormalnog krvarenja nisu povezani sa strukturnim uzrocima.[21]

PALM - Strukturni uzroci krvarenja iz maternice

  • Polipi: Endometrijski polipi su benigne izrasline koje se obično otkrivaju tokom ginekološkog ultrasonografije i potvrđuju se pomoću sonografije infuzijom fiziološkig rastvora ili histeroskopije, često u kombinaciji s biopsijom endometrija, koja pruža histopatološku potvrdu. Endocerviksni polipi su vidljivi u vrijeme ginekološkog pregleda pomoću vaginaskog spekuluma i često se mogu ukloniti manjim ordinacijskim zahvatom.
  • Adenomioza: Adenomioza je stanje u kojem su endometrijske žlijezde prisutne unutar mišića maternice (miometrija), a patogeneza i mehanizam kojim uzrokuju abnormalno krvarenje su predmet rasprave.[22]
  • Leiomiom (fibroidi) : Leiomiom maternice, obično nazvan fibroidi maternice, česti su i većina fibroida je asimptomska.[4] Prisustvo leiomioma ne mora biti uzrok abnormalnog krvarenja, iako fibroidi koji su submukozno smješteni najvjerovatnije uzrokuju abnormalno krvarenje.[21]
  • Malignosti (prekancerogene i kancerogene): Kategorija malignosti i hiperplazije PALM-COEIN sistema uključuje malignosti genitalnog trakta, uključujući karcinome vulve, vagine, cerviksa i maternice. Hiperplazija endometrija, uključena u ovu PALM kategoriju abnormalnog krvarenja, češća je kod žena koje su gojazne ili koje imaju historiju hronične anovulacije. Kada je hiperplazija endometrija povezana s atipičnim ćelijama, može napredovati u rak ili se javiti istovremeno s njim.[4] Dok se hiperplazija endometrija i rak endometrija najčešće javljaju među ženama postmenopauznim godinama, većina pacijenatica s rakom endometrija ima abnormalno krvarenje, te se stoga dijagnoza mora uzeti u obzir kod žena tokom reproduktivnih godina.[4][21]

COEIN - Nestrukturni uzroci krvarenja iz maternice

  • Koagulopatije (poremećaji zgrušavanja krvi) : Obilno menstruacijsko krvarenje može biti povezano s koagulopatijama.[23] Von Willebrandova bolest je najčešća koagulopatija, a većina žena s von Willebrandovom bolešću ima obilna menstrucijska krvarenja.[23] Od žena s obilnim menstruacijskim krvarenjem, do 20% će imati poremećaj krvarenja.[24] Obilno menstruacijsko krvarenje od prve menstruacije čest je simptom kod žena s poremećajima krvarenja, a u retrospektivnim studijama poremećaji krvarenja pronađeni su kod čak 62% adolescenatica s obilnim menstruacijsikim krvarenjem.[25]
  • Ovulacujska disfunkcija: Ovulacujsjka disfunkcija ili anovulacija je čest uzrok abnormalnog krvarenja koje može dovesti do nepravilnog i nepredvidivog krvarenja, kao i varijacija u količini protoka, uključujući obilno krvarenje. Endokrini, ili hormonski, uzroci ovulacijskih poremećaja uključuju sindrom policistastih jajnika (PCOS), poremećaj štitnjače, hiperprolaktinemiju, gojaznost, poremećaje u ishrani uključujući anoreksiju nervozu ili bulimiju, ili do neravnoteže između vježbanja i unosa kalorija.[26]
  • Endometrij : Endometrijski uzroci abnormalnog krvarenja uključuju infekciju endometrija, endometritis, koji se može javiti nakon pobačaja (spontanog abortusa) ili porođaja, ili može biti povezan sa spolno prenosivom infekcijom maternice, jajovoda ili karlice, općenito nazvanom karlična upalna bolest (PID). Drugi endometrijski uzroci abnormalnog krvarenja mogu se odnositi na načine na koje se endometrij sam zacjeljuje ili razvija krvne sudove.[21]
  • Jatrogeno (uzrokovano medicinskim tretmanom ili postupcima) : Najčešći Iatrogeni uzrok abnormalnog krvarenja povezan je s liječenjem hormonskim lijekovima kao što su kontracepcijske pilule, flasteri, prstenovi, injekcije, implantati i intrauterusni ulošci (IUD). Hormonska terapija za liječenje simptoma menopauze također može uzrokovati abnormalno krvarenje. Neplanirano krvarenje koje se javlja tokom takvog hormonskog tretmana naziva se "probojno krvarenje" (BTB). Probojno krvarenje može biti rezultat nedosljedne upotrebe hormonskog tretmana, iako se u prvim mjesecima nakon početka metode može javiti čak i uz savršenu upotrebu i na kraju može uticati na pridržavanje režima uzimanja lijekova.[27] Rizik od probojnog krvarenja kod oralnih kontraceptiva je veći ako se tablete propuste.[28]
  • Neklasificirano: Kategorija neklasificirano u PALM-COEIN sistemu uključuje stanja koja mogu biti rijetka ili čiji doprinos abnormalnom krvarenju nije dobro utvrđen ili shvaćen.[21]

Trudnoća

[uredi | uredi izvor]

Vaginasko krvarenje se javlja tokom 15–25% prvog tromjesečja trudnoće.[29] Od njih, polovina doživi spontani pobačaj, a polovina dovede fetus do termina.[30] Postoji niz uzroka, uključujući komplikacije posteljice, kao što su abrupcija posteljice i placenta praevia. Ostali uzroci uključuju pobačaj, vanmaterničnu trudnoću, molarnu trudnoću, insuficijenciju grlića maternice, rupturu maternice i prijevremeni porođaj.[31] Krvarenje u ranoj trudnoći može biti znak prijetećeg pobačaja ili nepotpunog pobačaja. U drugom ili trećem tromjesečju, placenta previa (placenta koja djelimično ili potpuno prekriva grlić maternice) može prilično ozbiljno krvariti. Abrupcija placente je često povezana s krvarenjem iz maternice, kao i s bolovima u maternici.[32]

Vaginsko krvarenje tokom trudnoće može biti normalno, posebno u ranoj trudnoći. Blago mrljasto krvarenje u ranoj trudnoći može biti rezultat implantacije oplođene jajne ćelije u maternicu. Osim toga, tokom trudnoće se povećava dotok krvi u grlić maternice, što može uzrokovati da bude krhkiji i lakše krvari nego grlić maternice kod žena koje nisu trudne. Zbog toga, blago mrljasto krvarenje nakon odnosa može biti normalno. Međutim, krvarenje može također ukazivati na komplikaciju u trudnoći koju je potrebno medicinski riješiti, a svako vaginsko krvarenje tokom trudnoće treba da izazove poziv pacijenticinom ginekologu.[33]

Perimenopauzno

[uredi | uredi izvor]

Iako se mnogi uzroci krvarenja u premenopauzi i dalje odnose na žene u perimenopauzi, postoji dodatni uzrok abnormalnog krvarenja iz maternice kod ove kategorije žena, a to su hormonske promjene. Oko 40. godine života, ženski hormoni počinju se mijenjati, što može uzrokovati varijacije u menstruacijskim obrascima. To može trajati godinama, s menstruacijama različite dužine trajanja i različitim intervalima. Menopauza se smatra završenom nakon što žena prođe 12 mjeseci bez menstruacije.[34]

Postmenopauzno

[uredi | uredi izvor]

Atrofija endometrija, fibroidi maternice i rak endometrija su česti uzroci vaginskog krvarenja u postmenopauzi. Oko 10% slučajeva je uzrokovano rakom endometrija.[35] Fibroidi maternice su benigni tumori sačinjeni od mišićnih ćelija i drugih tkiva koji se nalaze u i oko zida maternice.[36] Žene s fibroidima nemaju uvijek simptome, ali neke imaju vaginsko krvarenje između menstruacija, bol tokom seksa i bol u donjem dijelu leđa.[37]

Dijagnostička evaluacija

[uredi | uredi izvor]

Uzrok krvarenja se često može utvrditi na osnovu anamneze krvarenja, fizičkog pregleda i drugih medicinskih testova, prema potrebi. Fizički pregled za procjenu vaginskog krvarenja obično uključuje vizualizaciju grlića maternice pomoću spekuluma, doručnog pregleda i rektovaginalnog pregleda. Ovi pregledi su usmjereni na pronalaženje izvora krvarenja i traženje bilo kakvih abnormalnosti koje bi mogle uzrokovati krvarenje. Osim toga, abdomen se pregleda i palpira kako bi se utvrdilo da li je krvarenje abdomensog porijekla. Obično se izvodi i test trudnoće.[38] Ako je krvarenje bilo prekomjerno ili produženo, kompletna krvna slika (KKS) može biti korisna za provjeru anemije. Abnormalni endometrij može se istražiti histeroskopijom s biopsijom ili dilatacijom i kiretažom.

Godine 2011., Međunarodna federacija za ginekologiju i akušerstvo (FIGO) prepoznala je dva sistema osmišljena da pomognu istraživanju, edukaciji i kliničkoj njezi žena s abnormalnim krvarenjem iz maternice (AUB) u reproduktivnim godinama.[9]

Kod postmenopauznog vaginskog krvarenja, primarni cilj bilo koje dijagnostičke evaluacije je isključiti hiperplaziju endometrija i malignost. Transvaginalni ultrazvuk i uzorkovanje endometrija su uobičajene metode za početnu evaluaciju. Smjernice Američkog udruženja aušera i ginekologa (ACOG) preporučuju transvaginsku ultrasonografiju kao odgovarajući postupak prve linije za identifikaciju pacijenatica s većim rizikom od raka endometrija.[39] Uzimanje uzorka endometrija je indicirano ako se pojave sljedeći nalazi i/ili simptomi:[39]

  • Debljina endometrija veća od 4 mm
  • Difuzna ili fokalna povećana ehogenost (heterogenost)
  • Nemogućnost vizualizacije endometrija
  • Uporno ili ponavljajuće krvarenje bez obzira na debljinu endometrija

Uzorak endometrija može se dobiti ili biopsijom endometrija korištenjem uređaja za uzimanje uzorka endometrija kao što je pipela ili dilatacija i kiretaža (D&C) sa ili bez histeroskopije.[40]

FIGO Sistem 1. Sistem za definiciju i nomenklaturu normalnog i abnormalnog krvarenja iz maternice (AUB) u reproduktivnim godinama.

Komplikacije

[uredi | uredi izvor]

Teško akutno krvarenje, kao što je uzrokovano vanmateričnom trudnoćom i postporođajnim krvarenjem, dovodi do hipovolemije (iscrpljivanja krvi iz cirkulacije), što napreduje do šoka.[41] Ovo je za hitnu medicinsku pomoć i zahtijeva bolničko liječenje i intravenske tekućine, obično nakon čega slijedi transfuzija krvi. Nakon što se cirkulirajući volumen obnovi, provode se istraživanja kako bi se identificirao izvor krvarenja i riješio problem.[38] Nekontrolirano krvarenje opasno po život može zahtijevati embolizaciju maternične arterije (okluziju krvnih sudova koji opskrbljuju maternicu), aparotomiju (hirurško otvaranje abdomena), što povremeno dovodi do histerektomije (uklanjanja maternice) kao posljednjeg sredstva.[22]

Moguća komplikacija produženog vaginskog gubitka krvi je anemija uzrokovana nedostatkom željeza, koja se može razviti podmuklo.[42] Uklanjanje uzroka riješit će anemiju, iako nekim ženama trebaju suplementi željeza ili transfuzija krvi, kako bi se ublažila anemija.[42]

Liječenje

[uredi | uredi izvor]

Dok su mnogi oblici vaginaskog krvarenja normalni i ne zahtijevaju liječenje, drugi oblici zahtijevaju medicinsku pomoć. Hormonska terapija je obično prva opcija koja se koristi za liječenje akutnog abnormalnog krvarenja iz maternice. Ovi hormonski lijekovi uključuju kontracepcijske pilule, medroksiprogesteron-acetat (robni naziv Depo-Provera) i konjugirani konjski estrogen.[2][43] Dugotrajni tretmani uključuju umetanje hormonskog spirale, kontracepcijske pilule, progestinske pilule ili progestinske injekcije (Depo-Provera) i NSAID-ove poput ibuprofena[2][43] Određeni lijekovi možda nisu sigurni za određene žene. Žene s poremećajima zgrušavanja krvi također mogu trebati posjetiti hematologa.[2]

Hirurški tretmani se također mogu razmotriti ako je krvarenje ozbiljno ili ako postoje razlozi zašto pacijentice ne mogu uzimati gore navedene hormonske lijekove.[2] Ove opcije uključuju dilataciju i kiretažu, ablaciju endometrija i histerektomiju (uklanjanje maternice). Histerektomija će rezultirati neplodnošću, tako da će hirurške odluke uključivati preferencije žene u vezi s budućom plodnošću kad god je to moguće.[2]

Također pogledajte

[uredi | uredi izvor]

Reference

[uredi | uredi izvor]
  1. ↑ "Vaginal Bleeding | Uterine Fibroids | MedlinePlus". Pristupljeno 7. 11. 2018.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 "Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women". www.acog.org (jezik: engleski). Pristupljeno 13. 9. 2021.
  3. ↑ "Abnormal Uterine Bleeding". www.acog.org (jezik: engleski). Pristupljeno 13. 9. 2021.
  4. 1 2 3 4 5 Berek, Jonathan S.; Berek, Deborah L., ured. (2019). Berek & Novak's gynecology (16th izd.). Philadelphia: Wolters Kluwer. ISBN 9781496380333. OCLC 1064622014.
  5. 1 2 Munro, Malcolm G (2014). "Investigation of Women with Postmenopausal Uterine Bleeding: Clinical Practice Recommendations". The Permanente Journal. 18 (1): 55–70. doi:10.7812/TPP/13-072. ISSN 1552-5767. PMC 3951032. PMID 24377427.
  6. 1 2 Howell, Jennifer O.; Flowers, Deborah (2016). "Prepubertal Vaginal Bleeding: Etiology, Diagnostic Approach, and Management". Obstetrical & Gynecological Survey (jezik: engleski). 71 (4): 231–242. doi:10.1097/OGX.0000000000000290. ISSN 0029-7828. PMID 27065069. S2CID 10895909.
  7. 1 2 3 4 5 Dwiggins, Maggie; Gomez-Lobo, Veronica (2017). "Current review of prepubertal vaginal bleeding". Current Opinion in Obstetrics and Gynecology (jezik: engleski). 29 (5): 322–327. doi:10.1097/GCO.0000000000000398. ISSN 1040-872X. PMID 28858895. S2CID 21732956.
  8. 1 2 "Bleeding During Pregnancy". www.acog.org (jezik: engleski). Pristupljeno 13. 9. 2021.
  9. 1 2 Munro, Malcolm G.; Critchley, Hilary O.D.; Broder, Michael S.; Fraser, Ian S.; for the FIGO Working Group on Menstrual Disorders (april 2011). "FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age". International Journal of Gynecology & Obstetrics (jezik: engleski). 113 (1): 3–13. doi:10.1016/j.ijgo.2010.11.011. ISSN 0020-7292. PMID 21345435.
  10. ↑ Fraser, Ian S.; Critchley, H. O. D.; Munro, M. G.; Broder, M. (2007). "Can we achieve international agreement on terminologies and definitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding?". Human Reproduction (Oxford, England). 22 (3): 635–643. doi:10.1093/humrep/del478. ISSN 0268-1161. PMID 17204526.
  11. ↑ Fraser, Ian S.; Critchley, Hilary O. D.; Munro, Malcolm G.; Broder, Michael; Writing Group for this Menstrual Agreement Process (2007). "A process designed to lead to international agreement on terminologies and definitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding". Fertility and Sterility. 87 (3): 466–476. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.01.023. ISSN 1556-5653. PMID 17362717.
  12. ↑ Aprile, Anna; Ranzato, Cristina; Rizzotto, Melissa Rosa; Arseni, Alessia; Da Dalt, Liviana; Facchin, Paola (2011). ""Vaginal" bleeding in prepubertal age: A rare scaring riddle, a case of the urethral prolapse and review of the literature". Forensic Science International (jezik: engleski). 210 (1–3): e16–e20. doi:10.1016/j.forsciint.2011.04.017. PMID 21592695.
  13. ↑ Langan, R.C. (2006). "Discharge procedures for healthy newborns". Am Fam Physician. 73 (5): 849–52. PMID 16529093 – preko PUBMED.
  14. ↑ "Patient Education: Newborn Appearance (The Basics)". UpToDate. Pristupljeno 29. 8. 2019.
  15. ↑ Elmaoğulları, Selin; Aycan, Zehra (septembar 2018). "Abnormal Uterine Bleeding In Adolescents". Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology. 10 (3): 191–197. doi:10.4274/jcrpe.0014. ISSN 1308-5727. PMC 6083466. PMID 29537383.
  16. ↑ Dumitrescu, Claudia E; Collins, Michael T (19. 5. 2008). "McCune-Albright syndrome". Orphanet Journal of Rare Diseases. 3. doi:10.1186/1750-1172-3-12. ISSN 1750-1172. PMC 2459161. PMID 18489744.
  17. ↑ Simms-Cendan, Judith (2018). "Examination of the pediatric adolescent patient". Best Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology. 48: 3–13. doi:10.1016/j.bpobgyn.2017.08.005. ISSN 1532-1932. PMID 29056510.
  18. 1 2 Berek, Jonathan S.; Adashi, E. Y.; Hillard, Paula Adams; Jones, Howard W. (Howard Wilbur) (1996). Novak's gynecology. Internet Archive. Baltimore : Williams & Wilkins. ISBN 978-0-683-00593-6.
  19. ↑ Munro, Malcolm G.; Critchley, Hilary O.D.; Fraser, Ian S. (2011). "The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years". Fertility and Sterility (jezik: engleski). 95 (7): 2204–2208.e3. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.03.079. PMID 21496802.
  20. ↑ Fraser, Ian S.; Critchley, Hilary O. D.; Munro, Malcolm G.; Broder, Michael; Writing Group for this Menstrual Agreement Process (2007). "A process designed to lead to international agreement on terminologies and definitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding". Fertility and Sterility. 87 (3): 466–476. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.01.023. ISSN 1556-5653. PMID 17362717.
  21. 1 2 3 4 5 6 Munro, Malcolm G.; Critchley, Hilary O.D.; Fraser, Ian S. (2011). "The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years". Fertility and Sterility (jezik: engleski). 95 (7): 2204–2208.e3. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.03.079. PMID 21496802.
  22. 1 2 Abbott, Jason A. (2017). "Adenomyosis and Abnormal Uterine Bleeding (AUB-A)—Pathogenesis, diagnosis, and management". Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology (jezik: engleski). 40: 68–81. doi:10.1016/j.bpobgyn.2016.09.006. PMID 27810281.
  23. 1 2 James, Andra H.; Kouides, Peter A.; Abdul-Kadir, Rezan; Edlund, Mans; Federici, Augusto B.; Halimeh, Susan; Kamphuisen, Pieter W.; Konkle, Barbara A.; Martínez-Perez, Oscar (2009). "Von Willebrand disease and other bleeding disorders in women: consensus on diagnosis and management from an international expert panel". American Journal of Obstetrics and Gynecology (jezik: engleski). 201 (1): 12.e1–12.e8. doi:10.1016/j.ajog.2009.04.024. PMID 19481722.
  24. ↑ Davies, Joanna; Kadir, Rezan A. (2017). "Heavy menstrual bleeding: An update on management". Thrombosis Research (jezik: engleski). 151: S70–S77. doi:10.1016/S0049-3848(17)30072-5. PMID 28262240.
  25. ↑ Zia, Ayesha; Rajpurkar, Madhvi (2016). "Challenges of diagnosing and managing the adolescent with heavy menstrual bleeding". Thrombosis Research (jezik: engleski). 143: 91–100. doi:10.1016/j.thromres.2016.05.001. PMID 27208978.
  26. ↑ "Amenorrhea: Absence of Periods". www.acog.org (jezik: engleski). Pristupljeno 13. 9. 2021.
  27. ↑ Rosenberg, Michael J.; Burnhill, Michael S.; Waugh, Michael S.; Grimes, David A.; Hillard, Paula J.A. (1995). "Compliance and oral contraceptives: A review". Contraception. 52 (3): 137–141. doi:10.1016/0010-7824(95)00161-3. ISSN 0010-7824. PMID 7587184.
  28. ↑ Talwar, P. P.; Dingfelder, J. R.; Ravenholt, R. T. (26. 5. 1977). "Increased risk of breakthrough bleeding when one oral-contraceptive tablet is missed". The New England Journal of Medicine. 296 (21): 1236–1237. doi:10.1056/NEJM197705262962122. ISSN 0028-4793. PMID 854070.
  29. ↑ "Bleeding During Pregnancy - ACOG". www.acog.org. Pristupljeno 7. 11. 2018.
  30. ↑ Snell, BJ (Nov–Dec 2009). "Assessment and management of bleeding in the first trimester of pregnancy". Journal of Midwifery & Women's Health. 54 (6): 483–91. doi:10.1016/j.jmwh.2009.08.007. PMID 19879521.
  31. ↑ "Bleeding during pregnancy Causes". Mayo Clinic (jezik: engleski). Pristupljeno 29. 10. 2020.
  32. ↑ "Placenta abruptio: MedlinePlus Medical Encyclopedia". medlineplus.gov. Pristupljeno 7. 11. 2018.
  33. ↑ "ACOG Committee Opinion No. 804: Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period: Correction". Obstetrics & Gynecology (jezik: engleski). 138 (4): 683. oktobar 2021. doi:10.1097/AOG.0000000000004558. ISSN 0029-7844. PMID 34623087 Provjerite vrijednost parametra |pmid= (pomoć).
  34. ↑ Parihar, Mandakini; Vij, Anu (2015), "Perimenopausal Bleeding", Clinical Practice Guidelines on Menopause, Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd., str. 35, doi:10.5005/jp/books/12591_10, ISBN 978-93-5152-127-3, pristupljeno 16. 2. 2024
  35. ↑ Clarke MA, Long BJ, Del Mar Morillo A, Arbyn M, Bakkum-Gamez JN, Wentzensen N (septembar 2018). "Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Meta-analysis". JAMA Intern Med. 178 (9): 1210–1222. doi:10.1001/jamainternmed.2018.2820. PMC 6142981. PMID 30083701.
  36. ↑ "Uterine Fibroids | Fibroids | MedlinePlus". Pristupljeno 23. 10. 2018.
  37. ↑ "What are the symptoms of uterine fibroids?". NICHD.NIH.gov. Pristupljeno 23. 10. 2018.
  38. 1 2 Morrison, LJ; Spence, JM (2011). Vaginal Bleeding in the Nonpregnant Patient. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. New York City: McGraw-Hill.
  39. 1 2 "ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding". Obstetrics & Gynecology (jezik: engleski). 131 (5): e124–e129. maj 2018. doi:10.1097/AOG.0000000000002631. ISSN 0029-7844. PMID 29683909.
  40. ↑ "Tests for Endometrial Cancer". www.cancer.org (jezik: engleski). Pristupljeno 13. 9. 2021.
  41. ↑ Newsome, Janice; Martin, Jonathan G.; Bercu, Zachary; Shah, Jay; Shekhani, Haris; Peters, Gail (decembar 2017). "Postpartum Hemorrhage". Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 20 (4): 266–273. doi:10.1053/j.tvir.2017.10.007. ISSN 1557-9808. PMID 29224660.
  42. 1 2 Mansour, Diana; Hofmann, Axel; Gemzell-Danielsson, Kristina (januar 2021). "A Review of Clinical Guidelines on the Management of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Women with Heavy Menstrual Bleeding". Advances in Therapy. 38 (1): 201–225. doi:10.1007/s12325-020-01564-y. ISSN 1865-8652. PMC 7695235. PMID 33247314.
  43. 1 2 Sweet, Mary Gayle; Schmidt-Dalton, Tarin A.; Weiss, Patrice M.; Madsen, Keith P. (1. 1. 2012). "Evaluation and Management of Abnormal Uterine Bleeding in Premenopausal Women". American Family Physician. 85 (1): 35–43. ISSN 0002-838X. PMID 22230306.

Vanjski linkovi

[uredi | uredi izvor]

Šablon:Bolesti karlice i genitalija

Preuzeto iz "https://bs.wikipedia.org/w/index.php?title=Vaginsko_krvarenje&oldid=3809393"