Izvorni kôd stranice Karlična dijafragma

{{Infokutija  anatomija
| Ime        = Karlični pod
| Latinski       = ''Diaphragma pelvis''
| Greek       = 
| Image       = Pelvic Muscles (Female Side).png
| Caption     = Unutrašnje organe krlične šupljine podržavaju karlični mišići.
| Width       = 
| Image2      = 1115 Muscles of the Pelvic Floor.jpg
| Caption2    = Karlično dno, gledano odozgo 
| Precursor   = 
| System      = 
| Artery      = 
| Vein        = 
| Nerve       = [[Kičmeni nerv|Krstačni nervi]] 3-4<ref>Dartmouth-Human-Anatomy-part_6/chapter_37.html#chpt_37_innervation_diaphragm</ref>
| Lymph       = 
}}
'''Karlični pod''' ili  '''karlična  dijafragma''' sastoji se od  vlakana mišića ''[[levator ani]]'', [[trtični mišić|trtičnog mišića]] i pridruženih vlakana [[vezivno tkivo|vezivnog tkiva]],  koja obuhvataju područje ispod [[karlica|karlice]]. Karlična dijafragma je mišićna pregrada koju tvore anusni I trtični levatori, s kojima se mogu nalaziti parijetalne karlične fascije na njihovim gornjim i donjim aspektima. Dno dvaja [[karlična šupljina|karličnu šupljinu]] gore od [[perineum]]skog područja (uključujući [[perineum]]) dolje. Budući da je za smještaj rodničog kanala ženska karlična šupljina veća od muške, karlično dno smatra se dijelom ženske anatomije, ali muškarci imaju ekvivalentno karlično dno.

== Struktura ==
Desni i lijevi mišič podizač (levatori) leže gotovo vodoravno u dnu karlice, odvojeni uskim razmakom koji za [[mokraćovod]] , [[vagina|vaginu]] i [[analni kanal]]. Anusni poizač (''levator ani'')  obično se  razmatra u tri dijela: ''[[pubococcygeus]] '', '' [[coccygeus|puborectalis]] '' i '' [[iliococcygeus]] ''. Pubokokcigeus, glavni dio podizača, kreće se unazad od tijela [[stidna kost|stidne kosti]],  prema trtici i može biti oštećen tokom [[porođaj]]a. Neka vlakna se ubacuju u [[prostate]], mokraćovod i vaginu. Desni i lijevi puborektalis ujedinjuju se iza anorektumskog spoja i formiraju mišićavi remen. Neki ih smatraju dijelom [[vanjski anusni sfinkter|vanjskog anusnog sfinktera]]. [[Iliococcygeus]], krajnji dio levatora ani, često je slabo razvijen.

Coccygeus, smješten iza levatora ani i često tetivni koliko i mišićav, proteže se od ishijumskog dijela kičme do bočnog ruba krstačnih kostiju  i trtice.

[[Karlična šupljina]] [[karlica|prave karlice]] ima karlično dno  kao donju granicu (a [[karlični obod]] kao gornju granicu).  Karlica je gornja granica  [[perineum]]a.

Neki izvori ne smatraju da su "karlično dno" i "karlična dijafragma" identični, jer se "dijafragma" sastoji samo od levatora ani i kokcigeusa, dok "pod" takođe uključuje [[perineumska membrane|perineumsku membranu]] i [[duboča kesica međice|duboku kesicu za međicu]].<ref>{{cite book |first1=Richard L. |last1=Drake |first2=Wayne |last2=Vogl |first3=Adam W. M. |last3=Mitchell |title= Gray's Anatomy For Students |url=https://archive.org/details/graysanatomyfors00unse |year=2005 |page=[https://archive.org/details/graysanatomyfors00unse/page/391 391] |isbn=978-0-443-06612-2}}</ref> Međutim, drugi izvori uključuju [[fascija|fasciju]] kao dio dijafragme. U praksi se ta dva pojma često koriste naizmjenično.

Straga se dno zdjelice proteže u [[analni trokut]].

Karlično dno  ima dva [[hijatus (anatomija)|hiatusa]] (praznine): sprijeda [[urogenitalni hiatus]] kroz koji prolaze [[mokraćovod]] I otvor [[vagina|vagine]]  i straga [[rektumski hijatus]] kroz koji prolazi [[analni kanal]].<ref name=":0">{{cite book |last1=Daftary |first1=Shirish |last2=Chakravarti |first2=Sudip |year=2011 |title=Manual of Obstetrics |edition=3rd |publisher=Elsevier |pages=1–16 |isbn=978-81-312-2556-1}}</ref>

== Funkcija ==
Karličo dno važno je u pružanju potpore  [[unutrašnji organi|unutrašnjim organima]] , kao što su npr. [[mokraćna bešoka|mokraćni mjehur]], [[crijeva]], [[maternica]] (kod žena) i u održavanju kontinencije kao dio  [[mokraćovodni sfinkter|mokraćovodnog]] i [[anus]]nog  sfinktera. Olakšava porođaj,  odupirući se spuštanju prezentativnog dijela, zbog čega se [[fetus]] okreće prema naprijed da bi se kretao kroz karlični pojas. Pomaže u održavanju optimalnog  unutartrbušnog  pritiska.<ref name=":0" />

== Klinički značaj ==
Dno zdjelice podložno je klinički značajnim promjenama koje mogu rezultirati kao:
* '''Prolaps prednjeg zida vagine''';
** [[Cistokela]] (mjehur u vagini);<ref>{{Cite news|url=https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems-women/cystocele-prolapsed-bladder|title=Cystocele (Prolapsed Bladder) {{!}} NIDDK|work=National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases|access-date=2. 12. 2017|language=en-US}}</ref>
** [[Uretrokela]] (mokraćovod u vagini);
** Cistouretrokela (i mokraćovod I mjehur u vagini);
* '''Prolaps stražnjeg zida vagine'''
** [[Enterokela]] ([[tanko crijevo]] u vagini)
** [[Rektokela]] (rektum u vagini)
* '''Apikal nivaginski prolaps'''
** [[Prolaps maternice]] (maternica u vagini)
**Prolaps  [[vaginski svod|vaginskog svoda]] (krova vagine) – nakon [[histerektomija|histerektomije]]

Disfunkcija zdjelice može nastati nakon liječenja ginegološkog [[karcinom]]a.<ref>{{Cite journal|last1=Ramaseshan|first1=Aparna S.|last2=Felton|first2=Jessica|last3=Roque|first3=Dana|last4=Rao|first4=Gautam|last5=Shipper|first5=Andrea G.|last6=Sanses|first6=Tatiana V. D.|date=19. 9. 2017|title=Pelvic floor disorders in women with gynecologic malignancies: a systematic review|journal=International Urogynecology Journal|volume=29|issue=4|language=en|pages=459–476|doi=10.1007/s00192-017-3467-4|pmid=28929201|issn=0937-3462|pmc=7329191}}</ref>

Oštećenje dna karlice ne samo da doprinosi urinarnoj inkontinenciji, već može dovesti do prolapsa karličnih organa. Do prolapsa karličnih organa dolazi kod žena kada karlični organi (npr. [[vagina]], mjehur, [[rektum]] ili [[maternica]]) strše u vaginu ili izvan nje. Uzroci prolapsa karličnih organa nisu slični onima koji takođe doprinose urinarnoj inkontinenciji. To uključuje neodgovarajući (asimetrični, prekomjerni, nedovoljni) mišićni tonus i asimetrije uzrokovane  traumom karlice. Starost, trudnoća, porodična anamneza i hormonski status doprinose razvoju prolapsa karličnih organa. Vagina je suspendirana pričvršćivanjima na perineum, bočni zid karlice i krstačnu kost putem dodataka koji uključuju kolagen, elastin i glatke mišiće.  Za popravak mišića karličnog  dna, može se obaviti  operacija zdjelice. Mišići karličnog dna mogu se ojačati pomoću [[Kegelova vježba|Kegelovih vježbi]].<ref name=pmid12806450 />

Poremećaji zadnjeg karličnog dna uključuju [[rektumski prolaps]], [[rektokela|rektokelu]], [[perineumska kila|perineumsku kilu]] i brojne funkcijske poremećaje, uključujući [[anizma|anizmu]]. [[Zatvor]] zbog bilo kojeg od ovih poremećaja naziva se "funkcijski zatvor" i prepoznatljiv je prema kliničko-dijagnostičkim kriterijima.<ref name="pmid16720016">{{cite journal |pmid=16720016 |pmc=2259151 |year=2005 |last1=Berman |first1=L |title=Management of disorders of the posterior pelvic floor |journal=The Yale Journal of Biology and Medicine |volume=78 |issue=4 |pages=211–21 |last2=Aversa |first2=J |last3=Abir |first3=F |last4=Longo |first4=W. E. }}</ref>

Vježbom za dno zdjelice (PFE), poznatom i kao [[Kegelova vježba]], može poboljšati tonus i funkcija mišića dna karlice, što je od posebne koristi za žene (a rjeđe muškarce) koje imaju [[stresna urinarna inkontinencija|stresnu urinarnu stresnu inkontigenciju]].<ref name="pmid12806450">{{cite journal |pmid=12806450 |year=2003 |last1=Harvey |first1=M. A. |title=Pelvic floor exercises during and after pregnancy: A systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction |journal=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada |volume=25 |issue=6 |pages=487–98 |doi=10.1016/s1701-2163(16)30310-3}}</ref><ref name="pmid15971718">{{cite journal |pmid=15971718 |year=2005 |last1=Kielb |first1=S. J. |title=Stress incontinence: Alternatives to surgery |journal=International Journal of Fertility and Women's Medicine |volume=50 |issue=1 |pages=24–9 }}</ref> Međutim, usklađenost s programima PFE često je loša,<ref name = "pmid15971718"/> a PFE je opčenito neučinkovit za urinarnu inkontinenciju, osim ako se ne izvodi sa bio[[povratna sprega|povratnom spregom]] i ako se ne provodi obučeni nadzor,<ref name="pmid15971718"/> a u težim slučajevima to možda neće imati koristi. Tonus mišića dna zdjelice može se procijeniti pomoću [[perinemetar|perineometra]], kojim se mjeri pritisak u vagini.<ref>{{Cite journal|last1=Barbosa|first1=Patrícia Brentegani|last2=Franco|first2=Maíra Menezes|last3=Souza|first3=Flaviane de Oliveira|last4=Antônio|first4=Flávia Ignácio|last5=Montezuma|first5=Thaís|last6=Ferreira|first6=Cristine Homsi Jorge|date=juni 2009|title=Comparison between measurements obtained with three different perineometers|journal=Clinics|volume=64|issue=6|pages=527–533|doi=10.1590/s1807-59322009000600007|pmid=19578656|issn=1807-5932|pmc=2705146}}</ref>

[[Perineologija]] ili pelviperineologija  je specijalnost koja se bavi funkcionalnim problemima triju osi (urološke, ginekološke i koloproktološke) karličnog dna.<ref>{{Cite journal|last1=Beco|first1=J.|last2=Mouchel|first2=J.|date=1. 10. 2002|title=Understanding the Concept of Perineology|journal=International Urogynecology Journal|language=en|volume=13|issue=5|pages=275–277|doi=10.1007/s001920200060|pmid=12355284|issn=0937-3462}}</ref>

==Dodatne slike==
<gallery>
Gray404.png|Karlično dno obuhvataju  mišići karličnog dna. Ova slika prikazuje lijevi ''[[levator ani]]'' iznutra.

Gray241.png|Muška karlica

Gray242.png|Ženska karlica
</gallery>

== Također pogledajte==
* [[Disfunkcija zdjelice]]
* [[Perineologija]]
* [[Kila međice]]
* [[Ženski prolaps]]
* [[Vagina]]
*[[Rektum]]
==Reference==
{{Gray's}}
{{Reflist|30em}}

==Vanjski linkovi==
* [https://www.nlm.nih.gov/research/visible/vhpconf98/AUTHORS/VENUTI/PELVDIAF.HTM Overview at nih.gov]

[[Kategorija:Anatomija životinja]]
[[Kategorija:Anatomija čovjeka]]
[[Kategorija:Zdravlje]]