Onkologija

Sa Wikipedije, slobodne enciklopedije
Idi na: navigacija, traži
Onkologija
Tumor Mesothelioma2 legend.jpg
Koronalni CT snimak prikazuje malignu mezoteliomu, označen zvjezdicom i strelicama
Fokus kancerogeni tumor
Subdivizije Medicinska onkologija, radijacijska onkologija, operativna onkologija
Značajni testovi Markeri tumora, TNM faze, CT snimak, MRI
Specijalist Onkolog

Onkologija (grč. ὄγϰος – onkos = gomila, masa + λoγοs – logos = nauka, znanje, učenje) je interdisciplinarna nauka o uzrocima, faktorima, prevenciji i općoj prirodi pojave i rasta i liječenje tumora. U to područje su usmjerena istraživanja iz oblasti više osnovnih bioloških i medicinskih nauka, kao što su: biohemija, genetika, fiziologija, imunologija, endokrinologija, nuklearna medicina, patologija, hirurgija, radijacijska fizika i ostale eksperimentalne i kliničke struke.

Glavni pristupi i putevi liječenja tumora su:

[2][3][4]

Dijagnoza[uredi | uredi izvor]

Medicinska historija je i dalje važan snimak okolnosti: karakter poremećaja koji je povod za pregled pacijenta i nespecifičn simptom (kao što su umor, gubitak težine, neobjašnjiva anemija, groznica nepoznatog porijekla, paraneoplastične pojave i drugi znaci) mogu biti osnova za daljnje pretrage malignosti. Povremeno, lokacija malignosti se može odrediti i fizičkim pregledom Dijagnostičke metode uključuju niz pretraga, kao što su:

Osim dijagnoze, ti metodi (posebno snimanje CT) često se koriste kako bi se utvrdila operativnost, odnosno da li je operativno moguće ukloniti tumor u cijelosti.

Od suštinskog značaja za pravilnu klasifikaciju raka, za vođenje sljedeći koraka terapije, trenutno je dijagnoza patologije tkiva (iz biopsije). U izuzetno rijetkim slučajevima, kada to nije moguće, može se poduzeti "empirijska terapija" (bez tačne dijagnoze), na osnovu raspoloživih dokaza (npr historija bolesti, snimak X-zračenjem i skeniranje). U vrlo rijetkim slučajevima, a metastatskim paušalni ili patološki limfnim čvorovima nalazi se (obično u vratu) za koje je primarni tumor ne može naći. Međutim, imunohistohemijski markeri često daju snažan pokazatelj primarne malignosti. Ova situacija se naziva nepoznata primarna malignost, i opet, liječenje je empirijsko, na osnovu dosadašnjeg iskustva najvjerovatnijeg porijekla.

Terapija[uredi | uredi izvor]

U zavisnosti od identificiranog raka, preporučuje se praćenje i poduzimanje odgovarajuće palijativne njege. Određeni poremećaji (kao što je SVE ili AML) će zahtijevati neposrednu prijem i emoterapije, a drugi će se pozvati na redovne fizičke preglede i analize krvi.

Često se pokušava operativno uklanjanje tumora, u potpunosti. Ovo je samo izvodljivo kada postoji neki stupanj sigurnosti da se tumor može biti stvarno uklonjeni. Kada je izvjesno da će ostati dijelovi tumora, kurativna operacija je često nemoguća, npr, kada postoje metastaze na drugom mjestu ili kada je tumor napao strukturu kojom se ne može upravljati bez rizika za život pacijenta. Ponekad operacija može poboljšati preživljavanje čak i ako svo tumorsko tkivo nije uklonjeno; postupak se naziva "debulking" (tj smanjenje ukupnog iznosa tumorskog tkiva). Operacija se također koristi za palijativno liječenje nekih vrsta raka, npr. za ublažavanje bilijarne opstrukcije, ili za ublažavanje problema u vezi s nekim cerebralnim tumorima. Rizici operacije moraju biti manje teški u odnosu na moguću korist.

Hemoterapije i radioterapije se koriste kao prve linije radikalne terapije u velikom broju malignih oboljenja. Oni se također koriste i za adjuvantne terapije, odnosno kada je (makroskopski) tumor već potpuno uklonjen hirurški, ali postoji opravdan statistički rizik da će se ponoviti. Hemoterapije i radioterapije se najčešće koriste za palijaciju, gdje je bolest jasno neizlječiva: u ovoj situaciji, cilj je poboljšanje kvaliteta i produženje života. Dobro je uspostaviti i hormonsku manipulaciju, posebno u liječenju raka dojke i prostate. Trenutno se brzo širi i upotreba tretmana monoklonskih antitijela, posebno za limfom(rituksimab) i rak dojke (trastuzumab).

Vakcine i druga imunoterapija su predmet intenzivnih istraživanja.

Palijativna njega[uredi | uredi izvor]

Oko 50% svih slučajeva raka u zapadnom svijetu može se tretirati remisijom sa radikalnim tretmanom. Za pedijatrijske pacijente, taj broj je mnogo veći. Veliki broj pacijenata koji pate od raka će umrijeti od ove bolesti, a značajan dio pacijenata s neizlječivim rakom će umrijeti od drugih uzroka. Može to biti u toku problema kontrole simptoma povezanih s progresivnim rakom, a također uz liječenje bolesti. Ovi problemi mogu uključivati bol, mučninu, anoreksiju, umor, nepokretnost i depresiju. Nisu svi problemi strogo fizički: može biti narušeno i lično dostojanstvo. Moralna i duhovne pitanja su također važna. Dok mnogi od ovih problema spadaju pod nadležnost onkologa, palijativna njega je u domenima zasebnih, bliskih specijalnosti za rješavanje problema povezanih s uznapredovalom bolešću. Palijativno zbrinjavanje je bitan dio angažmana multidisciplinarnog tima za njegu oboljelih od raka. Usluge palijativnog zbrinjavanja mogu biti manje bolničke, već su onkološke, uz medicinske sestre i ljekare koji su u mogućnosti da posjete pacijenta kod kuće.

Etička pitanja[uredi | uredi izvor]

U onkološkoj praksi, postoje brojna etička pitanja i dileme. . Oni uključuju:

  • Koje informacije dati pacijentu u vezi s bolesti i u kojoj mjeri / progresije / prognoze;
  • Uvođenje u klinička ispitivanja, posebno u svjetlu terminalne faze bolesti;
  • Povlačenje aktivnog tretmana.
  • Naredbe tipa: nemoj oživjeti druga pitanja na kraju života;

Ova pitanja su usko vezani za pacijentovom ličnosti, religijom, kulturom i porodičnim životom. Iako su ova pitanja složena i emocijska, odgovori sa često postižu na traženje pacijentovog zastupnika iz kruga pouzdanih ličnih prijatelja i savjetnika. To zahtijeva stupanj osjetljivosti i vrlo dobru komunikaciju, a u dijelu onkologije da se time bave na primjeren – pravi način.

Napredak i istraživanje[uredi | uredi izvor]

Postoji ogroman broj istraživanja koja se sprovodi u svim granama onkologije, u rasponu od biologije ćelija raka, radioterapija na hemoterapiji, režima tretmana do optimalne palijativne njege i olakšanja bolova. U proteklih deset godina, pojavom nove generacije standardnog se i cjelogenomskog sekvenciranja, potpuno je promijenjeno razumijevanje raka. Identifikacija novih genetičkih / molekulskih markera će dramatično promijeniti, kako smu dijagnozu i liječenje raka, tko i utiranje puta za personaliziranu medicinu. Terapijske procjene često uključuju i pacijenate iz različitih bolnica u određenoj regiji. U mnogim evropskim državama (pa i u Bosni i Hercegovini), pacijenti su često uključeni u nevladine organizacije koje koordiniraju liječenje, a u naprednijim i istraživanje raka, kao u UK, npr. (CRUK) i Evropsku organizaciju za istraživanje i tretman raka (EORTC).

Specijalnosti[uredi | uredi izvor]

Postoji nekoliko podspecijalnosti onkologije. Osim toga, onkolozi često razviju interes i stručnosti u upravljanju određenim vrstama raka. Onkolozi se mogu se podijeliti na osnovu vrste tretmana i/ili da li je njihova uloga prvenstveno dijagnostička.

Hirurška onkologija: hirurzi su specijalizirani u uklanjanju tumora; Onkologija: liječenje prvenstveno sa lijekovima, odnosno farmakoterapija, koja uključuje postupke kao što su hemoterapija, hormonska terapija i ciljana terapija;

U Velikoj Britaniji i nekoliko drugih zemalja, onkolozi mogu biti klinički ili medicinski onkolozi. Glavna razlika je u tome što klinički onkolozi pružaju radioterapiju, a medicinski onkolozi ne. U Sjevernoj Americi, češći su onkolog i medicinski onkolog. U većini zemalj, sada je uobičajeno da pacijente liječe multidisciplinarni timovi. Sastaju se na redovnoj osnovi i razgovaraju o zbrinutim pacijentima. Ovi timovi se sastoje od medicinskog onkologa, kliničkog onkologa ili radiotherapeuta, hirurga (ponekad postoji i drugi, rekonstruktivni hirurg), radiolog, patolog, specifični specijalista za određene organe, kao što je ginekolog ili dermatolog, a ponekad je uključen i ljekar opće prakse. Prema bolesti orijentirani timovi su ponekad u sukobu s općom organizacijom rada u bolnicama. Hstorijski gledano, bolnice su organizirane na specifičan način, prema sistemima organa ili tehnikama. Multidisciplinarni timovi rade preko ove granice i to je ponekad teško definirati koji je za nešto zadužen. U veterinarskoj medicini, podspecijalnost veterinarska onkologija se bavi dijagnostikom i liječenjem raka u životinja.

Također pogledajte[uredi | uredi izvor]

Reference[uredi | uredi izvor]

  1. ^ Warrell D. A., Cox T. M., Firth J. D. (2010): The Oxford Textbook of Medicine (5th ed.). Oxford University Press
  2. ^ Coulehan J. L., Block M. R. (2005): The Medical Interview: Mastering skills for clinical practice, 5th Ed. F. A. Davis. ISBN 0-8036-1246-X. OCLC 232304023.
  3. ^ Garrison F. H. (1966): History of medicine, W.B. Saunders Company, Philadelphia.
  4. ^ Noble J. (1987): Textbook of general medicine and primary care. Little Brown & Co, ISBN 978-0316611503; ISBN 0316611506.

Vanjski linkovi[uredi | uredi izvor]