Guillain-Barreov sindrom

S Wikipedije, slobodne enciklopedije
Idi na navigaciju Idi na pretragu
Guillain–Barréov sindrom
(Guillain–Barré–Strohlov sindrom)
(GBS)
(Landryjeva paraliza postinfekcijskog polineuritisa)[1]
Guillain-barré syndrome - Nerve Damage.gif
Živčano oštećenje kod osobe sa Guillain–Barréovim sindromom
Klasifikacija i vanjski resursi
ICD-10G61.0
ICD-9357.0
OMIM139393
DiseasesDB5465
MedlinePlus000684
eMedicineemerg/222 neuro/7 pmr/48 neuro/598
MeSHD020275

Guillain-Barréov sindrom (GBS) je brza pojava mišićne slabosti uzrokovane imunskim sistemom oštećenje perifernog nervnog sistema.[2] Obično su zahvaćene obje strane tijela, a početni simptomi su promjene u osjećaju ili bol često u leđima zajedno sa slabošću mišića, počevši od stopala i šaka, često se širi na ruke i gornji dio tijela.[2] Simptomi se mogu razviti u roku od nekoliko sati do nekoliko sedmica.[2] Tokom akutne faze, poremećaj može biti opasan po život, pri čemu oko 15% ljudi razvije slabost mišića za disanje i stoga im je potrebna mehanička ventilacija.[1] Na neke utiču promjene u funkciji autonomnog nervnog sistema, što može dovesti do opasne abnormalnosti u broju sarčanih otkucaja i krvnom pritiski.[2]

Iako je uzrok nepoznat, osnovni mehanizam uključuje autoimunski poremećaj u kojem imunski sistem tijela greškom napada periferne živce i oštećuje njihovu mijelinsku izolaciju[2] Ponekad je ova imunska disfunkcija izazvana infekcijama ili, rjeđe, operacijom, a rijetko vakcinacijom.[1][2]Dijagnoza se obično zasniva na znakovima i simptomima za isključivanje alternativnih uzroka i potkrijepljena testovima kao što su studije nervne provodljivosti i ispitivanje cerebrospinalne tekućine.[2] Postoji niz podtipova, zasnovanih na oblastima slabosti, rezultatima studija nervnog provođenja i prisustvu određenih antitela.[3] Klasificira se kao akutna polineuropatija.[1]

Znakovi i simptomi[uredi | uredi izvor]

Prvi znaci Guillain-Barréovog sindroma su utrnulost, peckanje i bol, sami ili u kombinaciji. Nakon toga slijedi slabost nogu i ruku koja podjednako pogađa obje strane i vremenom se pogoršava.[4][5] Kod jedne od pet osoba, slabost nastavlja da napreduje čak četiri sedmice.[3] Mišići vrata također mogu biti zahvaćeni, a otprilike polovina doživi zahvaćenost kranijalnih nerava koji opskrbljuju glava i lice; ovo može dovesti do slabost mišića lica, poteškoće pri gutanju i ponekad slabost mišića oka.[3] U 8 %, slabost zahvaća samo noge (paraplegija ili parapareza).[3] Zahvaćenost mišića koji kontrolišu mjehur i anus je neuobičajena.[5] Ukupno, oko trećine ljudi sa Guillain-Barréovim sindromom i dalje može da hoda.[3] Jednom kada slabost prestane da napreduje, ona ostaje na stabilnom nivou („faza platoa“) pre nego što dođe do poboljšanja. Plato faza može trajati između dva dana i šest mjeseci, ali najčešće traje sedmicu.[3] Simptomi povezani s bolom pogađaju više od polovine, a uključuju bol u leđima, bolne trnce, bol u mišićima i bol u glavi i vratu koji se odnosi na iritaciju sluznice mozga.[3]

Mnogi ljudi s Guillain-Barréovim sindromom iskusili su znakove i simptome infekcije u 3–6 sedmica prije pojave neuroloških simptoma. To se može sastojati od infekcija gornjih disajnih puteva (rinitis, upala grla) ili dijareja.[5]

Različiti obrasci ispoljavanja Guillain-Barréovog sindroma.

Kod djece, posebno one mlađe od šest godina, dijagnoza može biti teška i stanje se često u početku pogrešno (ponekad i do dvije sedmice) za druge uzroke bolova i teškoća hodanja, kao što su virusne infekcije,[3] ili problemi s kostima i zglobovima.[6]

Na neurološkom pregledu, karakteristična obilježja su smanjena snaga mišića i smanjeni ili odsutni tetivni refleksi (hipoflaksija, odnosno arefleksija). Međutim, mali dio ima normalne reflekse u zahvaćenim udovima prije razvoja arefleksije, a neki mogu imati pretjerane reflekse.[3] U Miller Fisherovoj varijanti Guillain-Barréovog sindroma (vidi dolje), trijada mogu se naći slabost očnih mišića, abnormalnosti u koordinaciji, kao i odsutni refleksi.[5] nivo svijesti je normalno ne utiče na Guillain-Barréov sindrom, ali podtip Bickerstaffov encefalitis moždanog stabla može imati pospanost, pospanost ili komu.[7]

Respiratorna insuficijencija[uredi | uredi izvor]

Četvrtina svih ljudi s Guillain-Barréovim sindromom razvija slabost mišića disanja što dovodi do respiratorne insuficijencije, nemogućnosti da se pravilno dišu kako bi se održao zdrav nivo kisika i/ili ugljik-dioksida u krvi.[3][5][8] Ovaj po život opasan scenario je komplikovan drugim medicinskim problemima kao što su pneumonija, teške infekcije, krvni ugrušci u plućima i krvarenje u probavni trakt kod 60% onih kojima je potrebna vještačka ventilacija.[5]

Autonomna disfunkcija[uredi | uredi izvor]

Autonomni ili nevoljni nervni sistem, koji je uključen u kontrolu tjelesnih funkcija kao što su otkucaji srca i krvni pritisak, zahvaćen je kod dvije trećine ljudi s GuillaiAN– Barreov sindrom, ali uticaj je promenljiv.[3] Dvadeset procenata može doživeti ozbiljne fluktuacije krvnog pritiska i nepravilnosti u otkucajima srca, ponekad do te mJere da otkucaji srca prestaju i zahtijeva tretman zasnovan na pejsmejkeru.[5] Ostali povezani problemi su abnormalnosti u znojenju i promjene u reaktivnosti zenica. Uključenost autonomnog nervnog sistema može uticati čak i na one koji nemaju tešku slabost mišića.

Uzroci[uredi | uredi izvor]

Početak infekcije[uredi | uredi izvor]

Campylobacter jejuni izvedena iz skenirajućeg elektronskog mikroskopa, koja izaziva oko 30% slučajeva Guillain-Barréovog sindroma

Dvije trećine ljudi s Guillain-Barréovim sindromom doživjelo je infekciju prije početka bolesti. Najčešće su to epizode gastroenteritisa ili infekcije respiratornog trakta. U mnogim slučajevima može se potvrditi tačna priroda infekcije.[3] Otprilike 30% slučajeva je izazvano bakterijama Campylobacter jejuni, koje uzrokuju dijareju. Dodatnih 10% može se pripisati citomegalovirusu (CMV, HHV-5). Uprkos tome, samo mali broj ljudi sa Campylobacter ili CMV infekcijom razvije Guillain-Barréov sindrom (0,25–0,65 na 1000 i 0,6–2,2 na 1,000 epizoda).[5] Uključeni sojevi Campylobacter mogu odrediti rizik od GBS; različiti oblici bakterija imaju različite lipopolisaharid ena svojoj površini, a neki mogu izazvati bolest (vidi dolje), dok drugi neće.[3]

Veze između drugih infekcija i GBS-a su manje izvjesne. Dva druga herpesvirusa (Epstein-Barr virus/HHV-4 i varicella zoster virus/HHV-3) i bakterija Mycoplasma pneumoniae povezani su sa GBS.[5] Poznato je da se GBS javlja nakon gripe, a pokazalo se da je vakcinacija protiv gripe povezana sa smanjenim rizikom.[9] Tropske flavivirusne infekcije denga groznica i Zika virus su također povezane s epizodama GBS-a.[10][11] Utvrđeno je da je prethodna infekcija virusom hepatitisa E češća kod osoba sa GBS-om.[3]

GBS je prijavljen u vezi sa COVID-19 i može biti potencijalna neurološka komplikacija bolesti.[12][13][14][15]

Početak vakcinacije[uredi | uredi izvor]

Povećana incidencija Guillain-Barréovog sindroma uslijedila je nakon imunizacije protiv gripe koja je uslijedila nakon izbijanja svinjske gripe 1976. (H1N1 A/NJ/76); 8,8 slučajeva na milion (0,0088 na 1.000) primatelja ga je razvilo kao komplikaciju.[16] Slučajevi GBS-a su se javili kod 362 pacijenta tokom šest sedmica nakon vakcinacije protiv gripa 45 miliona osoba, što je povećanje od 8,8 puta u odnosu na normalne stope.[17] GBS izazvan vakcinacijom protiv svinjske gripe iz 1976. bio je izuzetak; mali porast incidencije uočen je u kasnijim kampanjama vakcinacije, ali ne u istoj mjeri.[16] pandemijska vakcina protiv gripa 2009. protiv pandemijskog virusa svinjske gripe H1N1/PDM09 nije izazvala značajan porast slučajeva. Zapravo, "studije su otkrile mali porast od otprilike jedan slučaj na milion vakcina iznad osnovne stope, što je slično onom uočenom nakon primjene cjepiva protiv sezonske gripe u posljednjih nekoliko godina."[5] Prednosti vakcinacija za populaciju u cjelini u prevenciji gripe nadmašuje male rizike za pojedince te grupe GBS nakon vakcinacije.[18] Prirodna infekcija gripom je jači faktor rizika za razvoj GBS-a od cijepljenja protiv gripe, a cijepljenje je smanjilo rizik od GBS-a sveukupno smanjenjem rizika od zaraze gripom.[19]

Izazvani lijekovima[uredi | uredi izvor]

Zimelidin, antidepresiv, imao je vrlo povoljan sigurnosni profil, ali je zbog ođposljedica rijetkih slučajeva Guillain-Barréovog sindroma povučen s tržišta.[20][21][22]

Mehanzam[uredi | uredi izvor]

Shema multipolarne nervne ćelije kičmenjaka
1. dendrit,
2. Akson,
3. Ranvijerova suženja,
4. Terminalni završeci aksona,
5. Mijelinska ovojnica (Švanova ćelija,
oligodendrocit),
6. Tijelo neurona,
7. Jedro

Nervna disfunkcija kod Guillain-Barréovog sindroma uzrokovana je imunskim napadom na nervne ćelije perifernog nervnog sistema i njihove potporne strukture. Nervne ćelije imaju svoje telo (somu) u kičmenoj moždini i dugačku projekciju (akson) koja prenosi električne nervne impulse do nervnomišićnog spoja , gdje se impuls prenosi na mišić. Aksoni su umotani u omotač od Schwannovih ćelija koji sadrže mijelin. Između Schwannovih ćelija nalaze se praznine (Ranvierovi čvorovi) gdje je akson izložen.[5] Različiti tipovi Guillain-Barréovog sindroma karakteriziraju različite tipove imunskog napada. Demijelinizirajuća varijanta karakteriše oštećenje mijelinske ovojnice bijela krvna zrnca (T-limfocite i makrofage); ovom procesu prethodi aktivacija grupe krvnih proteina poznatih kao komplement. Nasuprot tome, aksonska varijanta posredovana je IgG-antitijelima i komplementom protiv ćelijske membrane koja pokriva akson, bez direktnog uključivanja limfocita.[5]

U Guillain-Barréovom sindromu prijavljena su različita antitijela usmjerena na nervne ćelije. U aksonskom podtipu, pokazalo se da se ova antitijela vezuju za gangliozide, grupu supstanci koje se nalaze u perifernim nervima. Gangliozid je molekula koja se sastoji od keramida vezanog za malu grupu šećera tipa heksoza i sadrži različit broj grupa N-acetilneuraminske kiseline. Ključna četiri gangliozida protiv kojih su opisana antitijela su GM1, GD1a, GT1a i GQ1b, s različitim anti-gangliozidnim antitijelima koja su povezana sa određenim obilježjima ; naprimjer, GQ1b antitijela povezana su sa Miller-Fisherovom varijantom GBS i srodnim oblicima, uključujući Bickerstaffov encefalitis.[5] Proizvodnja ovih antitijela nakon infekcije vjerovatno je rezultat „molekulske mimikrije“, gdje imunski sistem reaguje na mikrobne supstance, ali nastala antitela takođe reaguju sa supstancama koje se prirodno javljaju u organizmu.[5][23] Nakon infekcije kampilobakterom (bakterije roda Campylobacter), tijelo proizvodi antitela klase IgA; samo mali dio ljudi također proizvodi IgG antitijela protiv supstanci ćelijskog zida bakterijske supstance (npr. lipooligosaharide) koja unakrsno reaguju sa gangliozidima ljudskih nervnih ćelija. Još nije poznato kako ovaj proces izbjegava centralnu toleranciju gangliozidima, koji imaju za cilj da potisnu proizvodnju antitela protiv sopstvenih supstanci u organizmu.[24] Ne izazivaju sva antigangliozidna antitijela bolesti, a imaju nedavno je sugerirano da se neka vežu za više od jednog tipa epitopa istovremeno (heterodimerno vezivanje) i da to određuje imunski odgovor. Nadalje, razvoj patogenih antitijela može ovisiti o prisutnosti drugih sojeva bakterija u crijevima.[24]

Dijagnoza[uredi | uredi izvor]

Dijagnoza Guillain-Barréovog sindroma zavisi od nalaza kao što su brzi razvoj paralize mišića, odsustvo refleksa, odsustvo groznice i odsustvo mogućeg uzroka. Analiza cerebrospinalne tekućine (kroz lumbalnu spinalnu punkciju) i studije nervnog provođenja su prateće pretrage koje se obično sprovode u dijagnozi GBS-a.[3][5] Često se vrši testiranje na antigangliozidna antitijela, ali je njihov doprinos dijagnozi obično ograničen.[3] Testovi krvi se generalno rade kako bi se isključila mogućnost drugog uzroka slabosti, kao što je nizak nivo kalijuma u krvi.[5] abnormalno nizak nivo natrijuma u krvi se često susreće kod Guillain-Barréovog sindroma. Ovo se pripisuje neprikladnog lučenja antidiuretskog hormona, što dovodi do relativnog zadržavanja vode.[25]

U mnogim slučajevima, radi se magnetna rezonanca kičmene moždine , da bi se razlikovalo između Guillain-Barréovog sindroma i drugih stanja koja uzrokuju slabost udova, kao što je kompresija kičmene moždine.[3][5] Ako MR skeniranje pokazuje poboljšanje nervnih korjenova, što može ukazivati na GBS.[3] Kod djece, ova karakteristika je prisutna u 95% skeniranja, ali nije specifičan za Guillain-Barréov sindrom, tako da je potrebna i druga potvrda.[6]

Spinalna tečnost[uredi | uredi izvor]

Cerebrospinalna tečnost obavija mozak i kičmenu moždinu, a lumbalna ili kičmena punkcija je uklanjanje male količine tečnosti pomoću igle ubačene između slabinskih pršljenova. Karakteristični nalazi kod Guillain-Barréovog sindroma su povišeni nivo proteina, obično veći od 0,55 g/L, i manje od 10 bijelih krvnih zrnaca po kubnom milimetru tekućine ("albuminocitološka disocijacija").[26] Ovaj obrazac razlikuje Guillain-Barréov sindrom od drugih stanja (kao što su limfom i poliomijelitis) u kojima su i proteini i broj ćelija povišeni. Povišeni nivoi proteina u likvoru nalaze se kod približno 50% pacijenata u prva 3 dana nakon pojave slabosti, koja se povećava na 80% nakon prve sedmice.[3]

Ne preporučuje se ponavljanje lumbalne punkcije tokom toka bolesti. Nivoi proteina mogu porasti nakon primjene terapije.[3]

Neurofiziologija[uredi | uredi izvor]

Direktnom procjenom nervnog provođenja električnih impulsa mogu se isključiti drugi uzroci akutne slabosti mišića, kao i razlikovati različite vrste Guillain-Barréovog sindroma. Mogu se izvršiti iglena elektromiografija (EMG) i studije nervne provodljivosti. U prve dvije sedmice ove pretrage možda neće pokazati nikakve abnormalnosti.[3][18] Neurofiziološke studije nisu potrebne za dijagnozu.[5]

Formalni kriteriji postoje za svaki od glavnih podtipova Guillain-Barréovog sindroma (AIDP i AMAN/AMSAN, vidi dolje), ali oni mogu pogrešno klasifikovati neke slučajeve (posebno kada postoji reverzibilni neuspeh provođenja) i stoga su predložene promjene ovih kriterija.[27] Ponekad može pomoći ponovljeno testiranje.[27]

Klinički podtipovi[uredi | uredi izvor]

Prepoznati su brojni podtipovi Guillain-Barréovog sindroma.[3][27] Uprkos tome, mnogi ljudi imaju simptome koji se preklapaju što može otežati klasifikaciju u pojedinačnim slučajevima.[28] Svi tipovi imaju parcijalne oblike. Naprimjer, neki ljudi imaju samo izolovane probleme s pokretima očiju ili koordinacijom; smatra se da su oni podtip Miller Fisherovog sindroma i imaju slične obrasce antigangliozidnih antitijela.[7][28]

Tip[3] Simptomi Pogođena populacija Studije nervne provodljivosti Antigangliozidna antitijela
Akutna upalna demijelinizirajuća poliradikuloneuropatija (AIDP) Senzorni simptomi i slabost mišića, često sa slabošću kranijalnih živaca i autonomnim zahvaćanjem Najčešći u Evropi i Sjevernoj Americi Demijelinizirajuća polineuropatija Nema jasne asocijacije
Akutna motorna aksonska neuropatija (AMAN) Izolovana mišićna slabost bez senzornih simptoma u manje od 10%; neuobičajeno zahvaćenost kranijalnih živaca Rijetka u Evropi i Sjevernoj Americi, značajan dio (30-65%) u Aziji i Centralnoj i Južnoj Americi; ponekad se naziva "kineski paralitski sindrom" Aksonska polineuropatija, normalni senzorni akcioni potencijal GM1a/b, GD1a & GalNac-GD1a
Akutna motorna i senzorna aksonska neuropatija (AMSAN) Teška slabost mišića slična AMAN-u, ali sa senzornim gubitkom - Aksonska polineuropatija, smanjen ili odsutan senzorni akcijski potencijal GM1, GD1a
Faringealno-vratno-brahijalna varijanta Slabost posebno mišića grla i mišića lica, vrata i ramena - Općenito normalna, ponekad aksonska neuropatija na rukama Uglavnom GT1a, povremeno GQ1b, rijetko GD1a
Miller Fisherov sindrom Ataksija, slabost mišića oka, arefleksija, ali obično nema slabosti udova Ova varijanta se češće javlja kod muškaraca nego kod žena (omjer 2:1). Slučajevi se obično javljaju u proljeće, a prosječna starost pojave je 43 godine.[29] Općenito normalne, ponekad otkrivene diskretne promjene u senzornoj provodljivosti ili H-refleks. GQ1b, GT1a

Drugi dijagnostički entiteti često su uključeni u spektar Guillain-Barréovog sindroma. Bickerstaffov encefalitis moždanog stabla (BBE), naprimjer, dio je grupe stanja koja se sada smatraju oblicima Miller Fisherovog sindroma (sindrom anti-GQ1b antitijela),[7] kao i povezano stanje označeno kao "akutna ataksijska hipersomnolencija"[30] gdje su prisutni problemi s koordinacijom i pospanost, ali se ne može otkriti slabost mišića.[28] BBE se karakteriše brzim početkom oftalmoplegije, ataksije i poremećaja svijesti, a može biti povezan s odsustvom ili smanjenim tetivnim refleksima i kao Babinskijev znak.[28] Tok bolesti je obično monofazni, ali su zabilježene ponavljajuće epizode. Abnormalnosti MRI u moždanom stablu prijavljene su u 11% slučajeva.[7]

Da li se izolovani akutni senzorni gubitak može smatrati oblikom Guillain-Barréovog sindroma predmet je spora; ovo je retka pojava u poređenju sa GBS-om sa slabošću mišića, ali bez senzornih simptoma.[18]

Liječenje[uredi | uredi izvor]

Imunoterapija[uredi | uredi izvor]

Plazmafereza i intravenska primjena imunoglobulina (IVIG) dva su glavna imunoterapijska tretmana za GBS. Plazmafereza pokušava smanjiti tjelesni napad na nervni sistem filtriranjem antitijela iz krvotoka.[31] Slično, primjena IVIG-a neutralizira štetna antitijela i upale. Ova dva tretmana podjednako su efikasna, ali kombinacija ova dva tretmana nije značajno bolja od bilo kojeg pojedinačno.[32] Plazmafereza ubrzava oporavak kada se koristi u roku od četiri sedmice od pojave simptoma.[33] IVIG deluje kao i plazmafereza kada se započne u roku od dvije sedmice od pojave simptoma i ima manje komplikacija.[33] IVIG se obično koristi prvi zbog njegove lahkoće primjene i bezbednosti. Njegova upotreba nije bez rizika; povremeno uzrokuje upalu jetre, ili u rijetkim slučajevima, zatajenje bubrega.[34] Nije utvrđeno da su glukokortikoidi sami po sebi efikasni u ubrzavanju oporavka i mogu potencijalno odgoditi oporavak.[35]

Respiratorna insuficijencija[uredi | uredi izvor]

Respiratorna insuficijencija može zahtijevati intubaciju traheje i podršku disanju putem mehaničke ventilacije, općenito na jedinici intenzivne njege. Potreba za respiratornom podrškom može se predvidjeti mjerenjem dva testa disanja zasnovana na spirometriji: forsirani vitalni kapacitet (FVC) i negativna inspiratorna sila (NIF). FVC manji od 15 ml po kilogramu tjelesne težine ili NIF manji od 60  cmH2O smatraju se markerima teške respiratorne insuficijencije.[36]

Bol[uredi | uredi izvor]

Iako je bol uobičajen kod ljudi sa Guillain-Barréovim sindromom, studije koje upoređuju različite tipove lijekova protiv bolova nisu dovoljne da daju preporuku koje treba koristiti.[37]

Prognoza[uredi | uredi izvor]

Guillain-Barréov sindrom može dovesti do smrti kao rezultat mnogih komplikacija: teških infekcija, krvnih ugrušaka i srčanog zastoja vjerovatno zbog autonomnske neuropatije. Uprkos optimalnoj njezi, to se događa u oko 5% slučajeva.[5]

Postoji varijacija u brzini i obimu oporavka.[5] Prognoza Guillain-Barréovog sindroma uglavnom je određena godinama (osobe starije od 40 godina mogu imati lošiji ishod), te težinom simptoma nakon dvije sedmice. Nadalje, oni koji su imali dijareju prije početka bolesti imaju lošiju prognozu.[8] Na studiji nervnog provodljivosti, prisustvo bloka provodljivosti predviđa lošiji ishod nakon šest mjeseci.[8] U oni koji su intravenski primili imunoglobuline, manji porast IgG u krvi dvije sedmice nakon primjene povezan je sa lošijim ishodom mobilnosti nakon šest mjeseci od onih čiji je nivo IgG značajno povećan.[8] Ako bolest nastavi da napreduje nakon četiri sedmice, ili postoje višestruke fluktuacije u težini (više od dvije u osam sedmica), dijagnoza može biti hronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija, koja se tretira drugačije.[3]

U istraživačkim studijama, ishod iz epizode Guillain-Barréovog sindroma se bilježi na skali od 0 do 6, gdje 0 označava potpuno zdravo stanje; 1 vrlo mali simptomi, ali mogu trčati; 2 sposoban da hoda, ali ne i da trči; 3 zahtijevaju štap ili drugu potporu; 4 vezani za krevet ili stolicu; 5 zahtijevaju dugotrajnu respiratornu podršku; 6 smrt.[38]

Kvalitet života vezan za zdravlje (HRQL) nakon napada Guillain-Barréovog sindroma može biti značajno narušen. Otprilike petina ne može hodati samostalno nakon šest mjeseci, a mnogi doživljavaju hronični bol, umor i poteškoće s poslom, obrazovanjem, hobijima i društvenim aktivnostima.[39] HRQL se značajno poboljšava u prvoj godini.[39]

Epidemiologija[uredi | uredi izvor]

U zapadnim zemljama, broj novih epizoda godišnje se procjenjuje između 0,89 i 1,89 slučajeva na 100.000 ljudi. Djeca i mlađi odrasli imaju manju vjerovatnoću da će biti pogođeni nego stariji: relativni rizik se povećava za 20% za deceniju života. Muškarci imaju veću vjerovatnoću da razviju Guillain-Barréov sindrom nego žene; relativni rizik za muškarce je 1,78 u poređenju sa ženama.[5]

Distribucija podtipova varira između zemalja. U Evropi i Sjedinjenim Državama, 60–80% ljudi s Guillain-Barréovim sindromom ima demijelinizirajući podtip (AIDP), a AMAN pogađa samo mali broj (6–7%). U Aziji i Centralnoj i Južnoj Americi taj je udio znatno veći (30–65%). Ovo može biti povezano sa izloženošću različitim tipovima infekcija, ali i genetičkim karakteristikama te populacije.[3] Smatra se da je u jugoistočnoj Aziji češća Miller-Fisherovs varijanta.[5][7]

Historija[uredi | uredi izvor]

Georges Guillain, zajedno sa Barréom i Strohlom, opisao je dva slučaja samoograničavajućih akutnih paraliza sa posebnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini. Naslijedio je svog učitelja Pierrea Marieja, kao profesor neurologije u bolnici Pitié-Salpêtrière Hospital u Parizu 1925. godine.[40]

Jean Landry prvi put opisao ovaj poremećaj 1859.[41] Godine 1916. Georges Guillain, Jean Alexandre Barré i André Strohl dijagnosticirali su bolest dvojici vojnika i opisali ključnu dijagnostičku abnormalnost – albuminocitološku disocijaciju – povećane koncentracije proteina u kičmenoj tekućini, ali normalne brojeve ćelija.[42]

C. Miller Fisher opisao je varijantu koja nosi njegovo ime u 1956.[7][43] Britanski neurolog Edwin Bickerstaff opisao je encefalitis 1951. godine i dao daljnje doprinose s drugim radom 1957.[7][44][45] Guillain je izvijestio o nekim od ovih karakteristika prije njihovog potpunog opisa 1938.[7] Od tada su opisani dalji podtipovi, kao što je oblik koji karakteriše čista ataksija i tip koji uzrokuje faringealno-cervikalno-brahijalnu slabost.[7] Aksonalni podtip je prvi put opisan 1986.[46]

Dijagnostički kriteriji razvijeni su kasnih 1970-ih nakon serije slučajeva povezanih sa vakcinacijom svinjske gripe. Oni su dorađeni 1990.[3][47] Definiciju slučaja revidirala je Brighton Collaboration, za sigurnost vakcine 2009.,[48] ali je uglavnom namijenjen za istraživanja.[3] Razmjena plazme prvi put je korištena 1978. godine, a njena korist je potvrđena u većim studijama 1985.[49] Intravenski imunoglobulini uvedeni su 1988. godine, a studije ranih 1990-ih su pokazale da nisu ništa manje efikasni od izmjene plazme.[49]

Reference[uredi | uredi izvor]

  1. ^ a b c d e f Ferri FF (2016). Ferri's Clinical Advisor 2017: 5 Books in 1 (jezik: engleski). Elsevier Health Sciences. str. 529. ISBN 9780323448383. Arhivirano s originala, 2016-08-21.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l "Guillain–Barré Syndrome Fact Sheet". NIAMS. June 1, 2016. Arhivirano s originala, 5 August 2016. Pristupljeno 13 August 2016.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa van den Berg B, Walgaard C, Drenthen J, Fokke C, Jacobs BC, van Doorn PA (August 2014). "Guillain-Barré syndrome: pathogenesis, diagnosis, treatment and prognosis". Nature Reviews. Neurology. 10 (8): 469–82. doi:10.1038/nrneurol.2014.121. PMID 25023340. S2CID 25154778.
  4. ^ Willison HJ, Jacobs BC, van Doorn PA (August 2016). "Guillain-Barré syndrome". Lancet. 388 (10045): 717–27. doi:10.1016/S0140-6736(16)00339-1. PMID 26948435.
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v Yuki N, Hartung HP (June 2012). "Guillain-Barré syndrome". The New England Journal of Medicine. 366 (24): 2294–304. doi:10.1056/NEJMra1114525. PMID 22694000.
  6. ^ a b Ryan MM (December 2013). "Pediatric Guillain-Barré syndrome". Current Opinion in Pediatrics. 25 (6): 689–93. doi:10.1097/MOP.0b013e328365ad3f. PMID 24240288. S2CID 34011924.
  7. ^ a b c d e f g h i Shahrizaila N, Yuki N (May 2013). "Bickerstaff brainstem encephalitis and Fisher syndrome: anti-GQ1b antibody syndrome". Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 84 (5): 576–83. doi:10.1136/jnnp-2012-302824. PMID 22984203.
  8. ^ a b c d van Doorn PA, Kuitwaard K, Walgaard C, van Koningsveld R, Ruts L, Jacobs BC (May 2010). "IVIG treatment and prognosis in Guillain-Barré syndrome". Journal of Clinical Immunology. 30 Suppl 1: S74-8. doi:10.1007/s10875-010-9407-4. PMC 2883091. PMID 20396937.
  9. ^ Vellozzi, C.; Iqbal, S.; Broder, K. (15 April 2014). "Guillain-Barre Syndrome, Influenza, and Influenza Vaccination: The Epidemiologic Evidence". Clinical Infectious Diseases. 58 (8): 1149–1155. doi:10.1093/cid/ciu005. PMID 24415636.
  10. ^ Carod-Artal FJ, Wichmann O, Farrar J, Gascón J (September 2013). "Neurological complications of dengue virus infection". The Lancet. Neurology. 12 (9): 906–919. doi:10.1016/S1474-4422(13)70150-9. PMID 23948177. S2CID 13948773.
  11. ^ Gatherer D, Kohl A (February 2016). "Zika virus: a previously slow pandemic spreads rapidly through the Americas" (PDF). The Journal of General Virology. 97 (2): 269–273. doi:10.1099/jgv.0.000381. PMID 26684466.
  12. ^ Ellul MA, Benjamin L, Singh B, Lant S, Michael BD, Easton A, et al. (September 2020). "Neurological associations of COVID-19". The Lancet. Neurology. 19 (9): 767–783. doi:10.1016/S1474-4422(20)30221-0. PMC 7332267. PMID 32622375.
  13. ^ Toscano G, Palmerini F, Ravaglia S, Ruiz L, Invernizzi P, Cuzzoni MG, et al. (June 2020). "Guillain-Barré Syndrome Associated with SARS-CoV-2". The New England Journal of Medicine. 382 (26): 2574–2576. doi:10.1056/NEJMc2009191. PMC 7182017. PMID 32302082.
  14. ^ Paterson RW, Brown RL, Benjamin L, Nortley R, Wiethoff S, Bharucha T, et al. (July 2020). "The emerging spectrum of COVID-19 neurology: clinical, radiological and laboratory findings". Brain. 143 (10): 3104–3120. doi:10.1093/brain/awaa240. PMC 7454352. PMID 32637987.
  15. ^ Abu-Rumeileh, Samir; Abdelhak, Ahmed; Foschi, Matteo; Tumani, Hayrettin; Otto, Markus (2021). "Guillain-Barré syndrome spectrum associated with COVID-19: an up-to-date systematic review of 73 cases". Journal of Neurology. 268 (4): 1133–1170. doi:10.1007/s00415-020-10124-x. ISSN 1432-1459. PMC 7445716. PMID 32840686.
  16. ^ a b Lehmann HC, Hartung HP, Kieseier BC, Hughes RA (September 2010). "Guillain-Barré syndrome after exposure to influenza virus". The Lancet. Infectious Diseases. 10 (9): 643–51. doi:10.1016/S1473-3099(10)70140-7. PMID 20797646.
  17. ^ Nelson, K. E. (2012). "Invited Commentary: Influenza Vaccine and Guillain-Barre Syndrome--Is There a Risk?". American Journal of Epidemiology. 175 (11): 1129–1132. doi:10.1093/aje/kws194. PMID 22582208.
  18. ^ a b c Rinaldi S (June 2013). "Update on Guillain-Barré syndrome". Journal of the Peripheral Nervous System. 18 (2): 99–112. doi:10.1111/jns5.12020. PMID 23781958. S2CID 23577086.
  19. ^ DeStefano F, Bodenstab HM, Offit PA (August 2019). "Principal controversies in vaccine safety in the United States". Clinical Infectious Diseases. 69 (4): 726–731. doi:10.1093/cid/ciz135. PMID 30753348.
  20. ^ Fagius J, Osterman PO, Sidén A, Wiholm BE (January 1985). "Guillain-Barré syndrome following zimeldine treatment". Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 48 (1): 65–9. doi:10.1136/jnnp.48.1.65. PMC 1028185. PMID 3156214.
  21. ^ Carlsson A (November 2001). "A paradigm shift in brain research". Science. 294 (5544): 1021–4. Bibcode:2001Sci...294.1021C. doi:10.1126/science.1066969. PMID 11691978. S2CID 24365669.
  22. ^ "The Rise and Sudden Fall of Zimelidine: The First SSRI".
  23. ^ Kuwabara S, Yuki N (December 2013). "Axonal Guillain-Barré syndrome: concepts and controversies". The Lancet. Neurology. 12 (12): 1180–8. doi:10.1016/S1474-4422(13)70215-1. PMID 24229616. S2CID 35101547.
  24. ^ a b Willison HJ, Goodyear CS (September 2013). "Glycolipid antigens and autoantibodies in autoimmune neuropathies". Trends in Immunology. 34 (9): 453–9. doi:10.1016/j.it.2013.05.001. PMID 23770405.
  25. ^ Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, et al. (March 2014). "Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia". European Journal of Endocrinology. 170 (3): G1-47. doi:10.1530/EJE-13-1020. PMID 24569125.
  26. ^ Ropper AH (April 1992). "The Guillain-Barré syndrome". The New England Journal of Medicine. 326 (17): 1130–6. doi:10.1056/NEJM199204233261706. PMID 1552914.
  27. ^ a b c Uncini A, Kuwabara S (August 2012). "Electrodiagnostic criteria for Guillain-Barrè syndrome: a critical revision and the need for an update". Clinical Neurophysiology. 123 (8): 1487–95. doi:10.1016/j.clinph.2012.01.025. PMID 22480600. S2CID 33276521.
  28. ^ a b c d Wakerley BR, Uncini A, Yuki N (September 2014). "Guillain-Barré and Miller Fisher syndromes--new diagnostic classification". Nature Reviews. Neurology. 10 (9): 537–44. doi:10.1038/nrneurol.2014.138. PMID 25072194. S2CID 205515884.
  29. ^ Mori M, Kuwabara S, Yuki N (January 2012). "Fisher syndrome: clinical features, immunopathogenesis and management". Expert Review of Neurotherapeutics. 12 (1): 39–51. doi:10.1586/ern.11.182. PMID 22149656. S2CID 5597853.
  30. ^ Wakerley, BR; Soon, D; Yuki, N (2013). "Atypical Bickerstaff brainstem encephalitis: ataxic hypersomnolence without ophthalmoplegia". J Neurol Neurosurg Psychiatry. 84 (11): 1206–7. doi:10.1136/jnnp-2013-304993. PMID 23564757. S2CID 22756453.
  31. ^ Liu, Shuang; Dong, Chaoling; Ubogu, Eroboghene Ekamereno (2021-06-02). "Immunotherapy of Guillain-Barré syndrome". Human Vaccines & Immunotherapeutics. 14 (11): 2568–2579. doi:10.1080/21645515.2018.1493415. PMC 6314401. PMID 29953326.
  32. ^ Hughes RA, Swan AV, van Doorn PA (September 2014). "Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barré syndrome". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9): CD002063. doi:10.1002/14651858.CD002063.pub6. PMC 6781841. PMID 25238327.
  33. ^ a b Hughes RA, Wijdicks EF, Barohn R, Benson E, Cornblath DR, Hahn AF, et al. (September 2003). "Practice parameter: immunotherapy for Guillain-Barré syndrome: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology". Neurology. 61 (6): 736–40. doi:10.1212/WNL.61.6.736. PMID 14504313.
  34. ^ Dantal J (October 2013). "Intravenous immunoglobulins: in-depth review of excipients and acute kidney injury risk". American Journal of Nephrology. 38 (4): 275–84. doi:10.1159/000354893. PMID 24051350.
  35. ^ Hughes, Richard Ac; Brassington, Ruth; Gunn, Angela A.; van Doorn, Pieter A. (2016-10-24). "Corticosteroids for Guillain-Barré syndrome". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (10): CD001446. doi:10.1002/14651858.CD001446.pub5. ISSN 1469-493X. PMC 6464149. PMID 27775812.
  36. ^ Dimachkie MM, Barohn RJ (May 2013). "Guillain-Barré syndrome and variants". Neurologic Clinics. 31 (2): 491–510. doi:10.1016/j.ncl.2013.01.005. PMC 3939842. PMID 23642721.
  37. ^ Liu, Jia; Wang, Lu-Ning; McNicol, Ewan D. (2015-04-09). "Pharmacological treatment for pain in Guillain-Barré syndrome". The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD009950. doi:10.1002/14651858.CD009950.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 6361619. PMID 25855461.
  38. ^ Hughes RA, Swan AV, Raphaël JC, Annane D, van Koningsveld R, van Doorn PA (September 2007). "Immunotherapy for Guillain-Barré syndrome: a systematic review". Brain. 130 (Pt 9): 2245–57. doi:10.1093/brain/awm004. PMID 17337484.
  39. ^ a b Darweesh SK, Polinder S, Mulder MJ, Baena CP, van Leeuwen N, Franco OH, et al. (March 2014). "Health-related quality of life in Guillain-Barré syndrome patients: a systematic review". Journal of the Peripheral Nervous System. 19 (1): 24–35. doi:10.1111/jns5.12051. PMID 24456426. S2CID 6822.
  40. ^ Goetz CG (May 1998). "Georges Guillain's neurologic exploration of America". Neurology. 50 (5): 1451–5. doi:10.1212/WNL.50.5.1451. PMID 9596004. S2CID 823333.
  41. ^ Landry J (1859). "Note sur la paralysie ascendante aiguë". Gazette Hebdomadaire de Médecine et de Chirurgie. 6: 472–474, 486–488. Arhivirano s originala, 2017-02-27.
  42. ^ Guillain G, Barré J, Strohl A (1916). "Sur un syndrome de radiculonévrite avec hyperalbuminose du liquide céphalo-rachidien sans réaction cellulaire. Remarques sur les caractères cliniques et graphiques des réflexes tendineux". Bulletins et Mémoires de la Société des Médecins des Hôpitaux de Paris. 40: 1462–70.
  43. ^ Fisher M (July 1956). "An unusual variant of acute idiopathic polyneuritis (syndrome of ophthalmoplegia, ataxia and areflexia)". The New England Journal of Medicine. 255 (2): 57–65. doi:10.1056/NEJM195607122550201. PMID 13334797.
  44. ^ Bickerstaff ER, Cloake PC (July 1951). "Mesencephalitis and rhombencephalitis". British Medical Journal. 2 (4723): 77–81. doi:10.1136/bmj.2.4723.77. PMC 2069534. PMID 14848512.
  45. ^ Bickerstaff ER (June 1957). "Brain-stem encephalitis; further observations on a grave syndrome with benign prognosis". British Medical Journal. 1 (5032): 1384–7. doi:10.1136/bmj.1.5032.1384. PMC 1973653. PMID 13436795.
  46. ^ Compston A (2016-07-01). "Recurrent and chronic relapsing Guillain-Barré polyneuritis by P.K. Thomas, R.G. Lascelles, J.F. Hallpike and R.L. Hewer. From the Institute of Neurology and National Hospital, Queen Square, the Royal National Orthopaedic Hospital, and Guy's Hospital, London. Brain 1969; 92: 589–606; with An acute axonal form of Guillain-Barré polyneuropathy by T.E. Feasby, J.J. Gilbert, W.F. Brown, C.F. Bolton, A.F. Hahn, W.F. Koopman and D.W. Zochodne. Brain 1986; 109: 1115–1126". Brain. 139 (7): 2096–2100. doi:10.1093/brain/aww127. ISSN 0006-8950.
  47. ^ Asbury AK, Cornblath DR (1990). "Assessment of current diagnostic criteria for Guillain-Barré syndrome". Annals of Neurology. 27 Suppl: S21-4. doi:10.1002/ana.410270707. PMID 2194422. S2CID 39483795.
  48. ^ Sejvar JJ, Kohl KS, Gidudu J, Amato A, Bakshi N, Baxter R, et al. (January 2011). "Guillain-Barré syndrome and Fisher syndrome: case definitions and guidelines for collection, analysis, and presentation of immunization safety data". Vaccine. 29 (3): 599–612. doi:10.1016/j.vaccine.2010.06.003. PMID 20600491.
  49. ^ a b Walgaard C, Jacobs BC, van Doorn PA (March 2011). "Emerging drugs for Guillain-Barré syndrome". Expert Opinion on Emerging Drugs. 16 (1): 105–20. doi:10.1517/14728214.2011.531699. PMID 21352072. S2CID 3162151.

Dopunska literatura[uredi | uredi izvor]

  • Steinberg GJ, Parry JS (2006). Guillain–Barré syndrome: from diagnosis to recovery. New York: Demos; ANN Press (American Academy of Neurology). ISBN 9781932603569.

Vanjski linkovi[uredi | uredi izvor]